O ATLS, o EAST e muitos guidelines de trauma indicam a intubação em pacientes com Glasgow menor ou igual a 8.


Mas isso tem alguma base de evidência sólida?
A resposta mais curta é: Não.
Assim como no 30mL/kg na Sepse, quando falamos de Glasgow 8 = Tubo, estamos incorrendo em uma orelhada que se cristalizou através das décadas.


Neste episódio, eu trago pra vocês como foi criada a escala de coma de Glasgow.
É só pra trauma? Serve pro APH?
Serve pra definir conduta?


Bem, dá play aí, que eu respondo essas perguntas!


Estudos Relevantes:
Teasdale & Jennet: Assessment of Coma and Impaired Consciousness - A Pratical Scale - 1974
Teasdale & Jennett: Aspects of Coma After Severe head Injury - 1977
Jagger: To Sum or Not to Sum? - 1983
Gentleman: Guidelines for Resuscitation and Transfer of Patients with Serious Head Injury - 1993
Hatchimonji: Questioning dogma: does a GCS of 8 require intubation? - 2021
Duncan: Decreased Glasgow Coma Scale Score Does Not Mandate Endotracheal Intubation in the Emergency Department - 2009

EP 42 - Glasgow 8 - Repense Antes de Intubar

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Laringoscopando é uma parceria entre o Comitê de Via Aérea da ABRAMEDE e o Podcast da Emergência.


Nesse novo Podcast - Disponível tanto pelo Podcast da Emergência, quanto pelo ABRAMEDECast - Vamos falar, mensalmente, sobre temas de via aérea, para te ajudar a se preparar e raciocinar sobre vários cenários de emergência.


Os episódios ficarão disponíveis tanto no Podcast da Emergência, quanto no ABRAMEDECast


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O mês de maio está aí.
Significa que as campanhas do Maio Amarelo estão à todo vapor.
As campanhas focam em conscientização da população para uma direção mais segura no trânsito.
Dirigir sem beber, sem usar o celular, utilizar o cinto de segurança... tudo voltado para o âmbito individual.
Mas será que o resultado, de anos de campanha, do Maio Amarelo, realmente é efetivo?
Vamos olhar para os dados, e ver como podemos trabalhar de maneira nova, diferente, para tentar trazer mais melhorias.

EP 46 - Maio Amarelo: Carros, Cintos & Trens

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Toda vez que eu vejo um paciente que passa mais de 1 hora numa prancha rígida, eu já fico incomodado.


Prancha Rígida não foi criada para imobilização de coluna.
Inclusive, pacientes que tem explosão de coluna, não ficam pranchados como forma de tratamento. Eles tem que realizar mobilização em Bloco.
A prancha rígida foi transformada de uma ferramenta para auxiliar na extricação de pacientes em uma ferramenta de imobilização de coluna de forma totalmente anedótica, sem evidência médica nenhuma.
O que a evidência revela é que ela pode, inclusive, piorar a situação da coluna e do paciente.
Então esse episódio é pra fazer você repensar.


Artigos Relevantes:
Alan Cowley: Recommendation for changes to the guidelines of trauma patients with potential spinal injury within a regional UK ambulnace trust - 2022
Daniel K Kornhall: The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury - 2017
R. Moss, K. Porter: Minimal patient handling: a faculty of prehospital care consensus statement - 2013
M. E. Lovell, P. Bradshaw: Pressure Effects from the Military Stretcher - 1993



EP 45 - Prancha Rígida: Coisa da Idade da Pedra

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Ah, a Nefropatia Induzida por Contraste (NIC).
Surgida de um caso anedótico em 1954, a NIC se infiltrou no imaginário médico e segue, até hoje, atrapalhando nas condutas a serem tomadas no que diz respeito a fazer ou não Tomografias com Contraste.


A caça infindável por uma forma de prevenir a NIC, assim como de entender quem são os pacientes que estão em maior risco para NIC, segue, gastando tempo e recursos dos hospitais e universidades mundo a fora, sempre com resultados muito controversos.


A verdade é que não vamos chegar em lugar nenhum, enquanto não percebemos que erramos lá atrás quando decidimos acreditar que NIC existe.
NIC não existe, e esse episódio está aqui pra isso.


Artigos Relevantes:
E. D. Bartels et al: Acute Anuria Following Intravenous Pyelography in a Patient with Myelomatosis - 1954
P. A. McCullough et al: Contrast-Induced Nephopathy (CIN) Consensus Working Panel: Executive Summary - 2006
R. J. McDonald, J. S. McDonald: Intravenous Contrast Material-Induced Nephropathy: Casual or Coincident Phenomenon? - 2013
R. J. McDonald, J. S. McDonald: Frequency of Acute Kidney Injury Following Intravenous Contrast Medium Administration: A Systematic Review and Meta-Analysis - 2014
M. Azzouz et al: Fluctuations in eGFR in relation to unenhanced and enhanced MRI and CT outpatients - 2014
S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency: A Prospective Study - 1983
S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency - 2002





EP 44 - Nefropatia induzida por Contraste: O Folclore da Medicina

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Tem coisas na medicina que a gente só aprende pois era algo muito comum. 
Mas quando analisamos as evidências da atualidade, são práticas que já deixaram de ser recomendadas há tempos.
Esse é o caso da Lavagem Gástrica, e um pouco também do Carvão Ativado.
Ainda há, por aí, médicos e médicas prescrevendo lavagem gástrica para os mais diversos tipos de intoxicação.
E o carvão ativado tem sim suas indicações, mas a gente precisa entender melhor.
Então, na dúvida, só abandone sua prática de fazer lavagem gástrica, ok?
Nesse episódio, você vai entender melhor o motivo.


Artigos Relevantes:
American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal - 2005
American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Statement and Practice Guidelines on the Use of Multi-Dose Activated Charcoal in the Treatment of Acute Poisoning - 1999
B. E. Benson et al: Position paper update: Gastric Lavage for Gastrointestinal Decontamination - 2013
A. T. Proudfoot: Abandon Gastric Lavage in the Accident and Emergency Department? - 1984



EP 42 - Glasgow 8 - Repense Antes de Intubar

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