药王的温胆汤，我们怎么用？

今天就给大家聊一聊，温胆汤，说到温胆汤，大家首先就想到这个是干嘛的，大家觉得这是一个理气、化痰、和胃、利胆的方，在今天来讲对于很多消化系统的疾病都会用到，甚至有人说温胆汤这个方，宋朝人，南宋的陈无择，在《三因极-病证方论》这本书当中就有：半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草，是这样一个配方。还有一些朋友说十味温胆汤我们熟悉，在明朝王肯堂的《证治准绳》里边，有十味温胆汤，这个方是十味药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、酸枣仁、远志、五味子、熟地、人参、甘草，正好十味药。

其实无论是温胆汤也好，还是十味温胆汤，无论是南宋的还是明朝的，这个历史还要往前推，要推到北宋。北宋有一本书叫《太平惠民和剂局方》，我们简称“局方”，在局方里边有“二陈汤”：陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是祛痰的，燥湿化痰。有人说这个方为什么要提？为什么要说是北宋？因为这本书成书开始是北宋基本成型了，南宋的时期开始刊印的。这本书增增减减，做了大概五次的修补，第一次在北宋后，四次在南宋。所以说，有人一提到这个局方就说这本书是南宋的，其实深究的话应该是北宋的。因为在北宋基本已经成形了，所以说二陈汤要比温胆汤，比南宋陈无择的温胆汤要早。在药王孙思邈的千金药方当中，就有温胆汤，但是那个温胆汤和后来南宋的温胆汤不一样。为什么不一样呢？因为当时温胆汤是半夏、陈皮、竹茹、枳实、生姜、甘草。大家发现没有，这个和南宋的温胆汤有区别，区别在生姜，生姜不见了，然后茯苓出现了，为什么茯苓放这儿呢？这就受二陈汤的影响，就是南宋的温胆汤受北宋“局方”的二陈汤的影响，出现了茯苓。所以这是一个演进的过程。

那么我们今天在用这个温胆汤的时候，往往喜欢用什么，或者说往往愿意用什么？愿意用十味温胆汤，这里边的道理会给大家讲一讲，一讲豁然开朗，十味温胆汤，这个方是治胆胃不和、痰热内扰、胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦、呕恶，包括癫痫，治疗失眠、脏躁，效果都非常好。包括治疗一些胃肠系统、消化系统、肝胆系统的病效果都很好。因为在这个方比较大，它治的面比较广。

有人说乱石打鸟，反正这里边药多，药一多就厉害呗。如果大家这么说的话，那我们就看一下这个二陈汤。二陈汤这个方还是四味药，陈皮、半夏、茯苓、甘草，这个方燥湿、化痰、理气、和中。今天用这个方主要治什么呢？慢性胃炎，包括老慢支气管炎、美尼尔综合症、神经呕吐，包括痰湿重者用二陈汤。那你不能说四位药效果就少，但是它和十味温胆汤比，确实这个面还是窄，这个必须得承认。

所以咱们给大家分析一下，包括刚才既然讲到了这个方子的演进过程，那么从药王的温胆汤到二陈汤出现了茯苓，到南宋的温胆汤这就成型了。南宋的温胆汤里边半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草、茯苓，这是干什么的？刚才也说了，理气、化痰、和胃、利胆，胆淤痰扰证。但是它和十味温胆汤去比，因为这个总是要比较说差哪，变化在哪儿，方大小不同，里边用药重点的是出现了酸枣仁、远志、五味子、熟地，出现这些药，这些药出现之后，效果会大大的不一样。一会儿我给大家举例子去说明这个问题，包括今天用十味温胆汤，都是从药王那儿来，然后到北宋到南宋到明朝。所以这个中医是有传承的一个路线也好，这个思路也好在里面。

今天我们用温胆汤往往就是十味温胆汤，它是燥湿、化痰、理气、健脾、清热，这么多功能集于一体。所以说它是能够调气祛痰、清净胆气、清热和胃、安神定气，是这么一个方。方中升降清和诸法运用恰当，温凉配合相立，化痰而无燥、清热而无寒。所以说清代名医张秉承就评价了，称温胆汤的组方，“欲其得春气温和之意”这是理气化痰的，清热化痰的一个理想的方剂。

临床当中，十味温胆汤治疗痰热内蕴造成的多种病症效果都很好。尤其值得一提像情志方面的病症，像脏躁、抑郁效果特别好的，今天给大家讲几个，讲一个脏躁的，讲一个失眠的，再讲一个胃脘痛的，这和大家重点去聊一聊。

我们打算先讲脏躁症，脏是脏腑的躁，躁是烦躁的躁，脏躁症，这是什么意思呢？就是说严重的伤阴的表现，因为临床当中最常见的就是过了更年期，更年期可早可晚，正常来讲七七天癸竭，四十九岁左右更年期，这个时候西医讲性腺垂体轴开始功能衰退了，然后月经没了，绝经了，这个过程早一点的四十多，四十一二岁就可以，有晚的都五十，五十六、五十七了，人家月经还比较规律。所以说整个脏躁症的发病年龄的集中段，往往是五十岁左右。这个时候脏器功能衰退，伤阴严重，阴虚，所以有燥热烦躁都会出现。西医说用点营养植物神经的药，来点B族维生素，来点谷维素等等。

那么脏躁症其实可以提前，好多二十多三十多的女性也会发生这样的情况，情绪不好、压抑、睡眠差，说高兴就高兴，说发脾气就发脾气。所以说西医治这个病的基本就是用镇惊安神或者营养神经的药，那么中医在治疗脏躁方面应该说还是很有优势，脏躁中医可以用滋阴的方式，安神的方式，能有一些听友会说用甘麦大枣汤等等等等，有很多想法，那么今天呢，我们给大家讲的这个病案，就是用甘麦大枣汤，还有温胆汤，两个方捏一起解决问题。为什么？因为这里边有痰的问题，不但有情志抑郁，还有痰的问题。

这个病例这样：一个年轻的女性二十六岁，最近三个月胸闷烦躁，精神恍惚，经常就想哭，觉得心里特别委屈，到晚上睡不着觉。怎么回事呢？因为这个人在工作单位跟同事发生口角，然后心情特别不好，非常忧郁，非常伤感。这事三个月了，心结打不开。平时又爱吃肉，爱吃辣的，平时的这人看起来也比较胖，我们说适食肥甘厚味，体态又胖，这样的话就一看舌苔薄白的，一看脉是弦滑的，这里面有什么呢？有痰有湿有淤，所以说理气、化痰，养心、安神。用温胆汤和甘麦大枣汤，这个时候你光用甘麦大枣汤就不行了，因为这是情志所伤，肝郁气滞，加上素体痰湿内廷，痰气互结。这个时候导致气机不合，心神失常，所以恍惚、悲伤、想哭、烦躁、睡不好觉，是这么一个情况。

那么用什么方呢？用党参、生龙骨各20g，生龙骨先煎，竹茹、酸枣仁、夜交藤各15g，茯苓、远志、姜半夏、枳壳各10g，陈皮、五味子各5g，再加上浮小麦30g，甘草10g，大枣6枚。水煎代茶饮，频频饮，不是说你一天喝两回喝三回了，早一次晚一次，早中晚不是那样，随时可以喝，代茶饮。连续用药二十天，二十副药下去。

当然在这个过程中，家里人要跟她多沟通，这种沟通不是那种一劝人，就把人劝的更发脾气，更抑郁，不是那种，真正的家里人跟她保持一个良好的沟通，这样的话情绪会稳定，然后在工作单位也是，尽可能能不上班就不去，这样的话有一个缓冲。二十天以后症状没有了，人恢复正常了，这个就是温胆汤加了生龙骨加了夜交藤，再加上甘麦大枣汤。这样的话养心安神、理气化痰，降燥得愈，精神复常。

所以说有的时候用药用对了，你回头一看它是理法方药，丝丝入扣入的。如果说病治的不理想，那就是在某个环节，或者某几个环节出了问题，也包括情绪的配合，有的时候用药了不好使，你这边用再好的药，你情绪不好，或者生活习惯还不好，没有改变坏习惯，哪儿都没改，那就很难好。

这是一个脏躁的，情志方面的例子，再讲一个失眠的。

失眠的人现在就非常多了，好多人是晚上不睡，早上不起，这样的话时间长了，睡眠会很差，那今天给大家讲失眠，是个女性，三十二岁，失眠三年多了，夜夜难以入睡，她原来是老师，就因为失眠，因为没法儿好好的备课，不能正常的工作，所以这个很好的工作丢了。后来又出现了头晕、耳鸣、心烦、胸闷、体倦、饮食无味、没有胃口、口苦、口干、有痰、痰多而粘、苔黄，脉细数。这个叫典型的痰热内扰导致的失眠。

怎么办？痰热内扰，那就清热化痰，安神除烦。用什么呢？温胆汤，姜半夏、枳売、远志、陈皮、夜交藤、竹茹、酸枣仁、合欢皮各10g，茯苓、党参各15g，五味子、炙甘草各5g。三副药下去，症状就改善了，能睡着觉了，有胃口了，把夜交藤、合欢皮去掉，然后原方再服四副药，这四副药服完，好人一个，睡觉也行了，也不烦了，也不耳鸣了，胸也不闷了，吃饭也香了，嘴也不苦也不干了，也不吐粘痰了。她说：七副药一星期的事儿就好了，早知道这三年多的罪，遭它干嘛？好好的工作丢了干嘛？

应了那句话：方对一碗汤，方错一车草。这个病其实就是一个体虚痰热内蕴、热扰心神，导致心神不安而失眠，就这么简单。

所以你看透这个病，就用温胆汤清热化痰，配上酸枣仁、远志养心、安神，配上党参、五味子益气生津，加上夜交藤加上合欢皮，这样的话，安神的功效会增强。所以说药一服完了，热清神安、夜可寐，寐是什么？睡觉呗。所以说这又是一个痰热内扰，这么一个用温胆汤的例子。

再讲一个胃脘痛，胃脘痛就是胃疼，就是胃部疼痛，还是这个女性，三十五岁，最近两个星期，胃就疼，疼饭后，然后还吐酸水，胸还闷，嘴还苦，头还重，肢体倦怠，吃的还少，痰还多，颜色还白，舌尖红，苔薄白，脉弦缓。大家说有痰有热还有肝胃不和，所以说清热、化痰、疏肝、和胃，用温胆汤加上左金丸，这俩方捏一起就行了。

用现代的西医来讲，这就和胃溃疡特别像，典型的餐后疼痛，加上吐酸水，这些症状都支持胃溃疡的这些典型表现。这个病在用药的时候注意了，一定要注意她是痰热中阻，胃失和降，然后肝气又犯胃，所以胃脘作痛，胸闷、口苦、吐酸水、痰又多。用温胆汤化痰利湿、清热和胃，左金丸加上川楝子、柴胡，疏肝泄热，能够治酸止痛，然后用山药补益脾胃，这就能标本兼治了。所以这个方这样：陈皮、黄连各5g，姜半夏、吴茱萸、柴胡、川楝子、竹茹各10g，茯苓、山药各15g。两副药下来，胃疼、吐酸水就减轻了。然后在原方基础上，加上白蔻仁5克，再用三副药，胃不疼了，然后吃上一段时间的保和丸就可以了。

所以还是那句话，治病不能看见胃疼了就吃止疼药，胃酸就用抑制胃酸的药，不是那么回事，你得找根源。

所以今天给大家简单的分析了一下药王孙思邈，他老人家的温胆汤。然后我们讲到了太平惠民合剂局方里边的二陈汤，又讲到了《三因极-病证方论》当中的温胆汤，又讲到了《证治准绳》当中的十味温胆汤。所以说这个方是在变化，就是说越来越完善，摸索的越来越到位，那么用起来效果就会越来越好。

好了，咱们今天就讲这么多，大家可以在音频下方留言，或者在公众号里面留言，都可以，如果在音频当中，大家觉得听得不过瘾，那么可以关注公众号——“光明远”，天天都有文章在更新，想用放心产品的朋友可以搜索“光明远官方旗舰店”。