Merhabalar, 2022 AHA/ACC/HFSA kalp yetmezliği (KY) yönetimi kılavuzunun akut kalp yetmezliği bölümünü özetledik. Kılavuzun tamamına, kanıt düzeylerine ve öneri sınıflarına buradan ulaşabilirsiniz.

Dekompanse KY ile Hastaneye Yatan Hastaların Değerlendirilmesi

Özet

İlk triyaj, konjesyonun şiddeti ve perfüzyonun yeterliliği için hemodinamik profilin klinik değerlendirmesini ve acil revaskülarizasyonun endike olabileceği akut koroner sendromlu (AKS) hastaların tanınmasını içerir. İskemik hastalığın yokluğunda, yakın zamanda başlayan ve artan hemodinamik dekompansasyon, özellikle iletim bloğu veya ventriküler aritmilerin eşlik ettiği durumlarda inflamatuar kalp hastalığını gösterebilir. Bununla birlikte, dekompansasyon nedeniyle KY hastaneye yatışlarının çoğu gerçekten “akut” değildir, ancak önceden var olan yapısal kalp hastalığında, sıklıkla tanımlanabilen tetikleyici faktörlerle birlikte kalp dolum basınçlarında kademeli bir artış görülür (Tablo 1). Bazı hastalarda, sıklıkla da korunmuş sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlu (LVEF) hastalarda, kan basıncını düşürmek için acil tedavi gerektiren pulmoner ödem ve şiddetli hipertansiyon görülür. İskemi, aritmi, diğer hızlandırıcı faktörlerin ve komorbiditelerin hızlıca değerlendirilmesi ve yönetimi gerekir. Mevcut profil, geri dönüşümlü faktörler, iskemik ve iskemik olmayan nedenler, komorbiditeler ve rehbere yönelik tıbbi tedavi (GDMT: Guideline-directed medical therapy) titrasyonu dahil, hastalık gidişatını optimize etmek için bakım planı belirlenir.

Hastanede Yatış Sırasında GDMT'nin Bakımı veya Optimizasyonu

Özet

HFrEF (azalmış ejeksiyon fraksiyonun eşlik ettiği kalp yetmezliği) için hastaneye yatış, GDMT'yi sürdürmek, başlatmak ve daha da optimize etmek için kritik bir fırsattır. KY nedeniyle hastaneye yatış sırasında oral GDMT'ye devam edilmesinin bırakmaya kıyasla, taburculuk sonrası ölüm ve hastaneye yeniden yatış riskini daha düşürdüğü gösterilmiştir. KY nedeniyle hastaneye yatış sırasında oral GDMT'nin başlatılması, çok sayıda klinik fayda ile ilişkilidir. Toplumda HFrEF'li hastaların çok azı hedef dozlarda oral GDMT almaktadır.

Hastanede Yatan Hastalarda Diüretikler: Dekonjesyon Stratejisi

Özet

İntravenöz loop diüretik tedavisi, KY nedeniyle hastaneye yatışa neden olan konjesyon belirti ve semptomları için en hızlı ve etkili tedavidir. Etkili diürez elde etmek, başlangıç dozlarının iki katına çıkarılmasını, bir tiyazid diüretiğinin eklenmesini veya kardiyovasküler faydalarına ek olarak diüretik etkileri olan bir MRA'nın (mineralokortikoid reseptör antagonistleri) eklenmesini gerektirebilir. Tedavinin önemli bir amacı, tıkanıklığın belirti ve semptomlarının taburcu olmadan önce çözülmesidir. KY nedeniyle hastaneye yatışları sırasında intravenöz diüretik tedavisine ihtiyaç duyan hastalara, semptomların tekrarını ve hastaneye yatışı azaltmak için taburcu olurken loop diüretiklerinin reçete edilmesi gerekir.

KY ile Hastaneye Yatan Hastalarda Parenteral Vazodilatasyon Tedavisi

Özet

Vazodilatörler, seçilmiş hastalarda pulmoner konjesyon semptomlarını akut olarak gidermek için akut KY'de kullanılabilir. Nefes darlığını hafifletip pulmoner tıkanıklığı giderebilseler de,