Herkese merhaba. Bildiğiniz üzere ESC (Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti) Akut Koroner Sendrom Kılavuzu’nu geçtiğimiz hafta yayınlandı ve biz de çok hızlıca çevirisine başladık. ESC bu kez eski kılavuzlarından farklı olarak NSTEMI VE STEMI’yi tek bir kılavuz halinde yayımladı. ESC, NSTEMI klavuzunu en son 2020 yılında yayımlamışken, STEMI kılavuzunu ise 2017 yılında yayımlamıştı. Şimdi gelin beraber bu yepyeni 2023 AKS kılavuzunu incelemeye kaldığımız yerden devam edelim.

Kısaltmalar

Konuya geçmeden önce yazı içindeki bazı kısaltmalar:

* AKS: Akut koroner sendrom

* STEMI: ST yükselmeli miyokard enfarktüsü

* NSTEMI : ST yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü

* PKG / PPKG: Perkutan koroner girişim / Primer perkutan koroner girişim

* NSTE-AKS: ST yükselmesi olmayan akut koroner sendrom

* LD: yükleme dozu

* MD: idame dozu

* HBR: yüksek kanama riski

* DAPT: ikili antiplatelet tedavisi

* UFH: fraksiyone olmamış heparin

* OAK: Oral antikoagulanlar

* NOAK: Yeni nesil antikoagulanlar

* VKA: vitamin k antagonisti

* DAT: İkili antitrombotik tedavi

* TAT: Üçlü antitrombotik tedavi

* SAPT: Aspirin yerine P2Y12 reseptör inhibitörünün (genellikle klopidogrel) tercih edilmesi

* MACE: majör olumsuz kardiyovasküler olaylar

* CABG:Koroner arter bypass greftleme

Sınıflar ve Düzeyler

Kılavuzda geçen öneri sınıf tanımları ve kanıt düzey tanımlamaları aşağıdaki gibidir.

Sınıf tanımlamaları

Kanıt düzeyi tanımlamaları

ANTİTROMBOTİK TEDAVİ

AKS yönetiminde ve tedavisinde antitrombotik tedavi büyük önem taşımaktadır. Tedavide spesifik seçim ve kombinasyon, başlama zamanı ve süresi ise hastaya ve çeşitli faktörlere bağlıdır. Antitrombotik tedavinin faydaları olduğu gibi, ciddi veya yaşamı tehdit edebilecek kanama riski de mevcut olduğundan; kar-zarar oranına göre karar tartışılarak verilmelidir. Önerilen antikoagülan ve antiplatelet ilaçlar ve bunların dozları (AKS sırasında ve sonrasında kullanım için) Tablo 1'de özetlenmiştir.

Tablo-1. AKS'de antiplatelet ve antikoagülan ilaçlar ve doz rejimi

Erken dönemde antiplatelet tedavi

Oral antiplatelet tedavi

Antiplatelet ilaçlar AKS tedavisinin ilk ve erken döneminde önemli bir rol oynar. Mevcut oral ve iv formlarına üstteki tablo 1’den bakabilirsiniz. Antiplatelet seçiminde hastanın kanama riski de dikkate alınmalıdır. Yüksek kanama riskiyle ilişkili faktörler, Yüksek Kanama Riski Akademik Araştırma Konsorsiyumu (ARC-HBR) tarafından ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Tablo 2’de olan bir majör veya iki minör ARC-HBR risk faktörünün varlığı yüksek kanama riskini (HBR) gösterir. Çoklu majör risk faktörlerinin varlığının ise kanama riskinde ilerleyici bir artışla ilişkili olduğuna dikkat edilmelidir.