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30-ANTICOAGULACIÓN Y PROFILAXIS ANTITROMBÓTICA, EN LOS CASOS DE PACIENTES, SOSPECHOSOS O DIAGNOSTICADOS CON COVID19. LE PREGUNTAMOS AL EXPERTO INVITADO.
Todos los pacientes con COVID-19 deben someterse a una estratificación de riesgo y todos los pacientes con COVID-19 deben considerarse de alto riesgo (con puntuaciones de riesgo validadas como los modelos Caprini, IMPROVE y Padua) y recibir profilaxis hospitalaria.
La elección de los agentes y la dosificación deben basarse en los mejores datos disponibles basados
en la evidencia y las recomendaciones de las guías internacionales. La declaración de orientación provisional de la OMS recomienda heparina de bajo peso molecular profilácticas diarias o heparina no fraccionada subcutánea dos veces al día. En caso de que la profilaxis farmacológica esté contraindicada, se debe considerar la profilaxis mecánica (compresión neumática intermitente) en pacientes inmovilizados.
Se debe considerar la profilaxis prolongada de Trombosis después del alta hospitalaria. La enoxaparina o anticoagulantes orales directos puede reducir el riesgo de Trombosis, a costa de un aumento de los episodios hemorrágicos, incluido el sangrado mayor. Si bien no existen datos específicos de COVID-19. Por ahora, es razonable aplicar una estratificación de riesgo caso por caso para el riesgo trombótico y hemorrágico (IMPROVE), seguida de la consideración de profilaxis prolongada para pacientes con un riesgo elevado de Trombosis y bajo riesgo de hemorragia.
A. Profilaxis y anticoagulación intrahospitalaria en pacientes con COVID-19
1.
a. Profilaxis habitual
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas
Si IMC > 30. 40 mg cada 12 horas
Si IMC > 40. 60 mg cada 12 horas
Si depuración de creatinina < 30 ml. Ajustamos a 30 mg cada 24 horas. o heparina 5000 mg cada 8 horas.
b. Profilaxis a altas dosis
Si Dímero D > 2. Enoxaparina 0.5 mg/kg cada 12 horas
Si depuración de creatinina < 30 ml. Ajustamos a 0.5 mg/kg cada 24 horas. O heparina 5000 mg cada 8 horas (si el peso es < 50kg). O heparina 7500 mg cada 8 horas (si el peso es > 50kg).
2. Anticoagulación
Si se documenta fenómeno trombótico. En paciente con Dímero D > 5,
enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas
A. Profilaxis al egreso hospitalario
2.5 a 7.5% del paciente con COVID-19 hacen fenómenos trombóticos arteriales o venenosos hasta 30 días del egreso hospitalario.
ESCALA IMPROVE. Factores de riesgo de trombosis. Score
1. Trombosis antecedente=3
2. Trombofilia=2
3. Parálisis de miembros inferiores=2
4. Cáncer actual=2
5. Inmovilización ≥ 7 días=1
6. Estancia hospitalaria en UCI=1
7. Edad mayor a 60 años =1
Si score es ≥ 4 puntos hacer profilaxis
Si score es ≥ a 2 puntos con Dímero D > 2 al egreso hacer profilaxis
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas por 30 días
Rivaroxabán 10 mg cada 24 horas por 30 días
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By John Jarbis García TamayoTodos los pacientes con COVID-19 deben someterse a una estratificación de riesgo y todos los pacientes con COVID-19 deben considerarse de alto riesgo (con puntuaciones de riesgo validadas como los modelos Caprini, IMPROVE y Padua) y recibir profilaxis hospitalaria.
La elección de los agentes y la dosificación deben basarse en los mejores datos disponibles basados
en la evidencia y las recomendaciones de las guías internacionales. La declaración de orientación provisional de la OMS recomienda heparina de bajo peso molecular profilácticas diarias o heparina no fraccionada subcutánea dos veces al día. En caso de que la profilaxis farmacológica esté contraindicada, se debe considerar la profilaxis mecánica (compresión neumática intermitente) en pacientes inmovilizados.
Se debe considerar la profilaxis prolongada de Trombosis después del alta hospitalaria. La enoxaparina o anticoagulantes orales directos puede reducir el riesgo de Trombosis, a costa de un aumento de los episodios hemorrágicos, incluido el sangrado mayor. Si bien no existen datos específicos de COVID-19. Por ahora, es razonable aplicar una estratificación de riesgo caso por caso para el riesgo trombótico y hemorrágico (IMPROVE), seguida de la consideración de profilaxis prolongada para pacientes con un riesgo elevado de Trombosis y bajo riesgo de hemorragia.
A. Profilaxis y anticoagulación intrahospitalaria en pacientes con COVID-19
1.
a. Profilaxis habitual
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas
Si IMC > 30. 40 mg cada 12 horas
Si IMC > 40. 60 mg cada 12 horas
Si depuración de creatinina < 30 ml. Ajustamos a 30 mg cada 24 horas. o heparina 5000 mg cada 8 horas.
b. Profilaxis a altas dosis
Si Dímero D > 2. Enoxaparina 0.5 mg/kg cada 12 horas
Si depuración de creatinina < 30 ml. Ajustamos a 0.5 mg/kg cada 24 horas. O heparina 5000 mg cada 8 horas (si el peso es < 50kg). O heparina 7500 mg cada 8 horas (si el peso es > 50kg).
2. Anticoagulación
Si se documenta fenómeno trombótico. En paciente con Dímero D > 5,
enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas
A. Profilaxis al egreso hospitalario
2.5 a 7.5% del paciente con COVID-19 hacen fenómenos trombóticos arteriales o venenosos hasta 30 días del egreso hospitalario.
ESCALA IMPROVE. Factores de riesgo de trombosis. Score
1. Trombosis antecedente=3
2. Trombofilia=2
3. Parálisis de miembros inferiores=2
4. Cáncer actual=2
5. Inmovilización ≥ 7 días=1
6. Estancia hospitalaria en UCI=1
7. Edad mayor a 60 años =1
Si score es ≥ 4 puntos hacer profilaxis
Si score es ≥ a 2 puntos con Dímero D > 2 al egreso hacer profilaxis
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas por 30 días
Rivaroxabán 10 mg cada 24 horas por 30 días