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Los ingenieros de agua gestionan el fluoruro, removiendo excesos y añadiéndolo a niveles óptimos. El exceso de fluoruro en agua (>1.0 mg/L) causa el “esmalte moteado” o fluorosis dental, con límites EPA de 4 mg/L (esquelética) y 2 mg/L (dental objetable). Su remoción incluye intercambio iónico, sorción o coprecipitación con cal/alumbre. Por otro lado, niveles bajos de fluoruro se correlacionan con mayor prevalencia de caries dentales. Se ha establecido que 1 mg/L de fluoruro es óptimo para la salud dental. Los programas de fluoración suplementaria son seguros y efectivos. La medición de fluoruro es crucial para el control. Los métodos analíticos principales son el de electrodo, colorimétricos (preferiblemente SPADNS) y cromatografía iónica. A menudo se requiere destilación previa para eliminar iones interferentes.