文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 陈辉

通讯员 简文杨 戴希安
图/受访者提供

一场长达9.6小时的手术结束后，46岁的她失去了部分直肠、乙状结肠、膀胱、子宫、宫颈、阴道及受累的小肠、阑尾……整个盆腔几乎“一扫而空”，但她却开心地说“生活质量极大地提高了！”这是怎么回事？

近日，中山大学第六附属医院（以下简称“中山六院”）通过“腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”成功切除了一位宫颈癌治疗后复发合并严重放射性直肠-膀胱-阴道瘘患者的“责任病灶”。

据介绍，该手术被称为“最难外科手术”，此次手术的成功不仅为患者带来“新的希望”，同时刷新相关医学领域的“经验盲区”。

“睁开眼第一秒都是疼痛，闭上眼每一秒都是噩梦”

“睁开眼第一秒都是疼痛，闭上眼每一秒都是噩梦。”本次接受“最难外科手术”的患者陶女士这样形容病痛对自己的折磨。

据陶女士介绍，1年前，45岁的她不幸诊断为宫颈癌，她前期进行了常规的放化疗和免疫治疗，本以为痛苦就此终结。然而，近2个月，她开始反复出现阴道排粪尿并伴肛门疼痛导致无法坐立与行走，这严重影响了正常生活。

辗转于国内多家医院诊治后，陶女士检查出“直肠-膀胱-阴道瘘伴妇科肿瘤局部复发”，随着病情的加剧，各种药物止痛无效。

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术前的MRI片显示：直肠与子宫、阴道融合，呈巨大空腔并与膀胱相通

据了解，这是一种严重的放射性损伤晚期并发症，此类疾病的治疗非常棘手，患者通常伴有顽固性漏尿漏粪、严重的感染及疼痛，止痛药缓解有限，长期的心理负担会导致精神抑郁。排便困难导致畏惧进食，继而出现营养不良、恶病质，形成恶性循环。

优势学科联手，冲击全盆脏器切除手术顶峰

要解决陶女士的痛苦，只能做“腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”，但这个手术并未被国内外攻克并普及。

中山六院结直肠外科三区/放射性肠病专科马腾辉医生解释，有文献显示，全盆脏器切除平均手术时长逾10小时，术中出血量动辄超过1000 ml，术后并发症发生率可高达32%~84%，术后30天病死率可高达8.7%，这就是它被称为“腹部外科、盆腔外科手术难度之最”的原因。

“我希望这次治疗可以彻底缓解我的疼痛”陶女士向结直肠外科三区王辉主任、马腾辉团队提出了自己的治疗诉求。专业评估后，团队建议进行手术切除，这也是获得长期存活的唯一希望。

多学科协作联合手术

经过多学科评估以及多模式预康复管理的术前准备后，该院王辉、马腾辉团队与泌尿外科的邱剑光、王德娟团队强强联合，进行了“腹腔镜下全盆腔脏器切除手术”，历时9.6个小时，出血仅150毫升，完整切除了病变直肠、乙状结肠、膀胱、子宫、宫颈、阴道及受累的小肠、阑尾。

术后，陶女士术后的疼痛症状明显缓解，并且可以很快下床活动并恢复进食，疼痛评分（NRS）也由术前的9～10分下降至术后1分。

经过术后16天的精心治疗，陶女士顺利出院。

排尿、排便怎么办？

“手术后，疼痛好多了，生活质量极大的提升了。”陶女士开心地说。目前她已基本上可以正常饮食，心理负担大大降低，之前阴道漏尿漏粪的症状也没有了，也不需要依赖止痛药物，腹壁尿、粪双造口排泄功能也正常，病情大有好转。

患者术后恢复良好

医生在手术中还做了个“小动作”，让一段回肠“变成”了膀胱，降结肠经肛管拖出吻合（PE-Bacon手术）及预防性横结肠造口。为陶女士今后恢复经肛门排便争取了的机会。期待半年后，陶女士返院复查，若评估恢复良好，将有机会实施关瘘手术并恢复经肛门排便功能。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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