Türkiye’deki acil servislerde genelde yetişkin hasta sayısı kadar nontravmatik  çocuk hastalara da bakılmaktadır. Özellikle kış aylarıyla beraber artan çocuk hasta populasyonunun önemli bir kısmını oluşturan ve 2 yaş altı çocuklarda (1-23 ay) görülen bronşiolit ile ilgili 2015’te yayınlanmış olan kılavuzun uzun bir süredir güncellenmediğini gördük. Ancak Covid-19 sonrası pandemi süreciyle birlikte bu gruba yönelik tanı ve tedavilerde de güncelleme ihtiyacı doğdu. Yapılan güncellemelerle birlikte NICE 2021 Kılavuzu yayınlandı.

Bu yazımda 2021 kılavuzundaki​1​ güncellemelere değineceğim. Ayrıca 2015 teki kılavuza çok değinmeden geçeceğim için kılavuzun ilk çıkışı ile birlikte sitemizde yazılan yazıya kısaca göz gezdirebilirsiniz. İyi okumalar

1.Genel Öneriler

Kılavuzun 2021 deki güncellemesinde hastaneye başvuruda, hastaneye yatışta, tedavi yönetiminde ve taburculuk için oksijen satürasyon eşikleri hakkındaki kanıtlar gözden geçirilmiş ve 2015 deki kılavuza ek olarak yeni önerilerde bulunulmuş.

1.1.Değerlendirme ve teşhis kısmındaki yeni öneriler

* Güncellenen klavuzda bu aşamada herhangi yeni bir öneride bulunulmamış olup 2015 ve 2018 yılındaki kılavuz geçer kabul görmüş.* Bronşiolit tanısı, 1-3 gündür olan nezle benzeri dönem sonrası* Geçmeyen öksürük* Takipne ve/veya göğüste çekilmeler* Göğüs oskültasyonunda hırıltı (wheezing) ve/veya raller* Bronşiolit teşhisi koyarken, bu hastalığı olan bebeklerde ve çocuklarda aşağıdaki semptomların yaygın olduğunu göz önünde bulundurun:* Ateş (yaklaşık %30 olguda, genelde <39°C)* Beslenmede bozulma (tipik olarak hastalıktan 3-5 gün sonra)* Ayırıcı tanıda aşağıdaki semptomlar varsa Pnömoniyi düşün* Yüksek ateş (> 39°C) ve/veya* Geçmeyen lokal raller* Büyük infantlarda veya küçük çocuklarda aşağıdakiler varsa ayırıcı tanıda viral pnömoni veya erken başlangıçlı astım düşünün.* Ral olmadan geçmeyen wheezing* Tekrarlayan wheezing atakları* Hastada ya da ailede atopi öyküsü* Bu durumun 1 yaş altı çocuklarda nadir olduğuna dikkat edin.* Aralık 2018 yılındaki yeni öneri hatırlatılmış:* Nabız oksimetre problarının uygun olmayan şekilde yerleştirilmesinden kaynaklanan zarar riskine ilişkin NHS İngiltere Hasta Güvenliği Uyarısını takip edin

1.2. Hastaneye başvurudaki yeni öneriler

* 2015 ve 2018 deki öneriler aynen kabul görmüş.* Acil servise yönlendirilmesi gereken durumlar:* Apne* Çocuk, sağlık çalışanına ciddi hasta görünüyor ise* Ciddi solunum yetmezliği, örneğin horultu, göğüste belirgin çekilmeler* Solunum sayısı > 70/dk* Santral siyanoz* Oda havasında oksijen saturasyonu < %92* 1.2 öneri başlığında güncelleme yapılmış ve bir madde daha eklenmiş:* bronşiolitli bebekleri ve çocukları oda havası solurken %92'den daha az kalıcı oksijen saturasyonu varsa hastaneye sevk etmeyi düşünün.[2021]

1.3. Hastaneye yatıştaki yeni öneriler

* 2015 ve 2018 deki öneriler aynen kabul görmüş.* Apne* Oda havasında oksijen saturasyonunun < %92 devam etmesi* Yetersiz oral sıvı alımı (günlük alımın %50–75’i, risk faktörleri varlığı, klinik karar)* Ciddi solunum yetmezliği, örneğin horultu, göğüste belirgin çekilmeler* Solunum sayısı > 70/dk* 1.3 deki öneri başlığında güncelleme yapılmış ve bir madde daha eklenmiş:* Bir bebeği veya çocuğu ikinc...