Heute geht es um ein regelmäßiges Apotheken-Notdienst-Thema, die Pille danach (oder im Englischen die “Morning After Pill”)  //  

Ein wichtiges ThemaDeutschlandweit ca. 2,4 Millionen Verhütungspannen im Jahr.

Weltweit werden jedes Jahr fast 100 Millionen Frauen ungewollt schwanger.

Anteil der ungewollten an allen Schwangerschaften 44 % (Bearak et al. 2018).

Mehr als die Hälfte der ungewollten Schwangerschaften werden vorzeitig beendet.

Bei rechtzeitiger und richtiger Einnahme können Notfallpillen den Eisprung verschieben und zu ca. 98% eine ungewollte Schwangerschaft verhindern.

Was tun?

Nur Pille vergessen?Bis zu 12 h, einfach verspätet nehmen

Die nächste wieder im normalen Rhythmus

Bsp.: Normal immer 22:00 Uhr, vergessen, bis 10:00 Uhr am nächsten Tag OK, dann wieder 22:00 Uhr

Ausnahme alte Minipille, hier nur 3 h Verspätung möglich, d.h. spätestens 01:00 Uhr

Wann gleich zum Arzt?≤14 J

Letzte Periode nicht planmäßig, nicht normal, länger als 28 Tage

Oder schon vorher im selben Zyklus ungeschützten GV

Oder schon vorher im selben Zyklus Pille danach genommen

(--> Verdacht auf schon bestehende Schwangerschaft)

In allen anderen Fällen zur Apotheke

Für 100% die “Spirale danach”Kupfer, nicht Hormonspiralen

Bis 5 Tage danach

VorteilPillen verhindern Eisprung, Spirale Einnistung des befruchteten Ei

NachteileWesentlich teurer

Schmerzhaft wenn Muttermund nicht geöffnet wie während der Periode

https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungspannen/spirale-danach/

Pille(n) danachseit 2015 nicht mehr Rezept-pflichtig = selber zahlen

Ausnahme: bis einschl. 22 J + ärztlich verordnet

Ab 18 J auch bei Rezept noch Zuzahlung zahlen

Zwei Wirkstoffe In der Apotheke + nach entsprechender diskreter Beratung (2017: 808.000 mal):

Levo-Norgestrel (LNG), z.B. PiDaNa® und Generika wie Unofem® oder Levonoraristo®

Ulipristal-Acetat (UPA), Progesteronrezeptormodulator, z. B. ellaOne®

Wie wirkt die Pille danach?

Der normale EisprungWenn Luteinisierende Hormon (LH) höchste Konzentration.

LH-Anstieg ca. 2 Tage vor dem Eisprung fruchtbarste Zeit / höchstes Risiko

Zyklus 14+14 Tage

Diese Phase aber variabel.

Zeitpunkt des Eisprungs nicht vorhersag- oder berechenbar.

14. Tag des Zyklus: <12%.

LNG = LevonorgestrelGelbkörperhormon ähnlich, Progesteron-Rezeptor Agonist

Je nach Dosis

Empfängnisverhütung allein (Mini-Pille, 30 µg) oder mit Östrogen, oder

50 mal höher dosiert (1,5 mg) als Pille danach

Als MinipilleNach dem Eisprung wandelt sich das leere Follikel im Eierstock in den Gelbkörper um und beginnt mit der Produktion des Gelbkörperhormons Progesteron

Progesteron

unterdrückt das Heranreifen weiterer Follikel in den Eierstöcken

Sekret des Gebärmutterhalses zäher, Spermien nicht so einfach in Gebärmutter

Als Pille danachGenau Wirkweise nicht bekannt

Vor dem Anstieg des LH gegeben

Täuscht dem Körper Schwangerschaft vor

Kein weiterer Eisprung eingeleitet

Eisprung verhindert/verschoben um ca. 5 Tage

→ dann auch Zyklus um ca. 5 Tage verschoben!

Spermien leben ca. 3-5 Tage

Zusammentreffen von Spermien und Eizelle verhindert

Wenn Eisprung bereits erfolgt wirkungslos

Ulipristalacetat= Selektiver Progesteronrezeptor-Modulator (SPRM),

ebenfalls die Hemmung oder Verzögerung des Eisprungs durch Unterdrückung des Anstiegs des luteinisierenden Hormons (LH).

+ Im LH-Anstieg (circa ab 2 Tagen vor dem Eisprung) zentral bremst LH-Anstieg

+ möglicherweise blockiert direkt Aufreißen des Follikels

Deutsche “Empfehlungen”Nur noch Ulipristal (ELLAONE), nicht mehr Levonorgestrel (UNOFEM u.a.).

Begründungen:

Ulipristal den Eisprung auch nach dem LH-Anstieg verhindere

Schwangerschaftsrate nach Einnahme innerhalb von 24 h deutlich niedriger

Evidenz?Keine aussagekräftige klinische Studie, sondern gepoolte Auswertung (Bearak et al. 2018; Vivian Brache et al. 2013) von Daten aus drei zwischen 2004 und 2010 veröffentlichten kleinen explorativen Untersuchungen, Kein direkter V...