Comment un score est-il construit? Comment le Pre-Heart score a-t-il été développé et pourquoi est-il si différent du Heart score? Réponse avec François-Xavier Ageron.

Lien vers l'article présentant le pre-Heart score :

Sagel D, Vlaar PJ, van Roosmalen R, Waardenburg I, Nieuwland W, Lettinga R, van Barneveld R, Jorna E, Kijlstra R, van Well C, Oomen A, Bartels L, Anthonio R, Hagens V, Hofma S, Gu Y, Drenth D, Addink R, van Asselt T, van der Meer P, Lipsic E, Juarez Orozco L, van der Harst P. Prehospital risk stratification in patients with chest pain. Emerg Med J. 2021 Nov;38(11):814-819.

François-Xavier Ageron et Perrine Truong présentent un Journal Club pour cette reprise. C'est une étude qui s'intéresse au Pre-heart score (Heart score modifié pour une utilisation en préhospitalier) qui est décortiquée. Est-ce que ce score permet d'exclure de manière sécuritaire le syndrome coronarien aigu aux urgences lorsqu'il est négatif?

H : history, E : ECG, A : age, R : risk (sexe), T : troponines

Lien vers l'article en question :

Johannessen TR, Melessen IMB, Vallersnes OM, Manten A, Halvorsen S, Atar D, Harskamp RE. Adequately identifying low-risk chest pain in emergency primary care: evaluating the performance of preHEAR(T) based on two European cohorts. Open Heart. 2025 Jul 27;12(2):e003362.

Etudes randomisées pragmatiques.

Dans ce bonus, François-Xavier Ageron nous expliques les avantages et désavantage des essais cliniques pragmatiques, tel l'essai PACKMaN présenté dans le dernier Journal Club.

PACKMAN pour Paramedic analgesia comparing ketamine and morphine in trauma est une étude comparant la ketamine et la morphine administrée par des paramedics pour les douleurs traumatiques aigues en préhospitalier. Cette étude est décortiquée pour vous par François-Xavier Ageron et Perrine Truong.

Lien vers l'étude en question :

Smyth MA, Noordali H, Starr K, Yeung J, Lall R, Michelet F, Fuller G, Petrou S, Walker A, Green Z, McLaren R, Miller E, Buckley D, Perkins GD. Paramedic analgesia comparing ketamine and morphine in trauma (PACKMaN): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Reg Health Eur. 2025 Apr 5;53:101265.

Lien vers l'étude mentionnée dans le podcast sur l'association morphine + ketamine :

Galinski M, Dolveck F, Combes X, Limoges V, Smaïl N, Pommier V, Templier F, Catineau J, Lapostolle F, Adnet F. Management of severe acute pain in emergency settings: ketamine reduces morphine consumption. Am J Emerg Med. 2007 May;25(4):385-90.

C'est le diagnostic différentiel, la prise en charge et le pronostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne qui sont discutés dans ce 2e épisode. Christophe Bianchi et Perrine Truong sont derrière les micros!

Références du podcast :

Hoh BL, Ko NU, Amin-Hanjani S, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023 Jul;54(7):e314-e370.

Post R, Germans MR, Tjerkstra MA, Vergouwen MDI, Jellema K, Koot RW, Kruyt ND, Willems PWA, Wolfs JFC, de Beer FC, et al; ULTRA Investigators. Ultra-early tranexamic acid after subarachnoid haemorrhage (ULTRA): a randomised controlled trial. Lancet. 2021;397:112–118.

Schatlo B, Fung C, Stienen MN,et al. Incidence and Outcome of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: The Swiss Study on Subarachnoid Hemorrhage (Swiss SOS). Stroke. 2021 Jan;52(1):344-347.

Mahlamäki K, Rautalin I, Korja M. Case Fatality Rates of Subarachnoid Hemorrhage Are Decreasing with Substantial between-Country Variation: A Systematic Review of Population-Based Studies between 1980 and 2020. Neuroepidemiology. 2022;56(6):402-412.

van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):306-18.Lindbohm JV, Kaprio J, Jousilahti P, Salomaa V, Korja M. Risk Factors of Sudden Death From Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2017 Sep;48(9):2399-2404.

Les Bruits du Déchoc vous proposent deux épisodes sur l'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) et pour cela, Perrine Truong est accompagnée de Christophe Bianchi, véritable spécialiste du domaine. Dans ce premier épisode, Christophe explique, entre autre, un algorithme diagnostic en expliquant précisément le rôle du CT natif, injecté et de la ponction lombaire.

Références du podcast :

Article contenant l'algorithme discuté dans le podcast (également ci-dessous): Bianchi, C., Clerc, D. & Yersin, B. Revue de littérature et dérivation d’un algorithme clinique diagnostique pour une suspicion d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Ann. Fr. Med. Urgence 7, 97–105 (2017).

Bianchi C, Ageron FX, Carron PN. Assessment of diagnostic strategies based on risk stratification for aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a retrospective chart review. Eur J Emerg Med. 2021 Oct 1;28(5):355-362.

Dubosh NM, Bellolio MF, Rabinstein AA, Edlow JA. Sensitivity of Early Brain Computed Tomography to Exclude Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2016 Mar;47(3):750-5.

Hoh BL, Ko NU, Amin-Hanjani S, et al. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023 Jul;54(7):e314-e370.

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Hohl CM, Sutherland J, Émond M, Worster A, Lee JS, Mackey D, Pauls M, Lesiuk H, Symington C, Wells GA. Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA. 2013 Sep 25;310(12):1248-55.

Trainee Emergency Research Network (TERN). Subarachnoid haemorrhage in the emergency department (SHED): a prospective, observational, multicentre cohort study. Emerg Med J. 2024 Nov 21;41(12):719-727.

McCarron MO, Alberts MJ, McCarron P. A systematic review of Terson's syndrome: frequency and prognosis after subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Mar;75(3):491-3.

Roberts T, Horner DE, Chu K, et al. Thunderclap headache syndrome presenting to the emergency department: an international multicentre observational cohort study. Emerg Med J. 2022 Nov;39(11):803-809.

Schatlo B, Fung C, Stienen MN, et al. Incidence and Outcome of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: The Swiss Study on Subarachnoid Hemorrhage (Swiss SOS). Stroke. 2021 Jan;52(1):344-347.

Analyses pré-spécifiées.

Dans ce bonus, François-Xavier Ageron nous explique le rôle des analyses pré-spécifiées et l'importance de la publication du plan d'analyse statistique dans la démarche scientifique.

Est-ce que le calcium en pré-traitement du diltiazem permet de diminuer le risque d'hypotension lors du ralentissement d'une FA rapide? C'est la question à laquelle tente de répondre l'étude qui vous est présentée dans ce Journal Club par François-Xavier Ageron et Perrine Truong.

Lien vers l'étude :

Az A, Sogut O, Dogan Y, Akdemir T, Ergenc H, Umit TB, Celik AF, Armagan BN, Bilici E, Cakmak S. Reducing diltiazem-related hypotension in atrial fibrillation: Role of pretreatment intravenous calcium. Am J Emerg Med. 2025 Feb;88:23-28.

C'est le dernier épisode de cette série sur les mythes en médecine d'urgences. Perrine Truong et Nicolas Beysard en profite pour discuter de l'utilisation des feux bleus et sirènes en préhospitalier. Pour quel gain de temps, quelles prises de risque, et quel bénéfice pour le patient?

Références du podcast :

Murray B, Kue R. The Use of Emergency Lights and Sirens by Ambulances and Their Effect on Patient Outcomes and Public Safety: A Comprehensive Review of the Literature. Prehosp Disaster Med. 2017 Apr;32(2):209-216.

Chung TN, Kim SW, Cho YS, Chung SP, Park I, Kim SH. Effect of vehicle speed on the quality of closed-chest compression during ambulance transport. Resuscitation. 2010 Jul;81(7):841-7.

Marques-Baptista A, Ohman-Strickland P, Baldino KT, Prasto M, Merlin MA. Utilization of warning lights and siren based on hospital time-critical interventions. Prehosp Disaster Med. 2010 Jul-Aug;25(4):335-9.

Ho J, Lindquist M. Time saved with the use of emergency warning lights and siren while responding to requests for emergency medical aid in a rural environment. Prehosp Emerg Care. 2001 Apr-Jun;5(2):159-62.

Malone DF, Sims A, Irwin C, Wishart D, MacQuarrie A, Bell A, Stainer MJ. Lights, Sirens, and Load: Anticipatory emergency medical treatment planning causes cognitive load during emergency response driving among paramedicine students. Accid Anal Prev. 2024 Sep;204:107646.

Watanabe BL, Patterson GS, Kempema JM, Magallanes O, Brown LH. Is Use of Warning Lights and Sirens Associated With Increased Risk of Ambulance Crashes? A Contemporary Analysis Using National EMS Information System (NEMSIS) Data. Ann Emerg Med. 2019 Jul;74(1):101-109.

Tanaka K, De Lorenzo RA. Lights and Siren: A Risky Business? Ann Emerg Med. 2019 Jul;74(1):110-111.

Dami F, Pasquier M, Carron PN. Use of lights and siren: is there room for improvement? Eur J Emerg Med. 2014 Feb;21(1):52-6.

Urban S, Carmichael H, Moe M, Kramer A, Al-Azzawi O, Dumond R, Wright A, McIntyre R Jr, Velopulos C. The Critical Intervention Screen: A Novel Tool to Determine the Use of Lights and Sirens during the Transport of Trauma Patients. Prehosp Emerg Care. 2022 Jul-Aug;26(4):566-572.

Kupas DF, Zavadsky M, Burton B, et al. Joint Statement on Lights & Siren Vehicle Operations on Emergency Medical Services Responses. Prehosp Emerg Care. 2022 May-Jun;26(3):459-461.

Biais vers l'hypothèse nulle.

En anglais "biais towards the null" décrit le phénomène par lequel l'effet observé sera plus prêt de l'hypothèse nulle que sa réelle valeur. François-Xavier Ageron nous explique.