Was hat es mit der Opiatkrise in den USA auf sich und droht so etwas bei uns?

— SONG / INTRO —

In den USA sind in 2018 etwa 80.000 Menschen an einer Überdosis Drogen gestorben. In 36 Bundesstaaten verklagen mehr als 1.600 US-Städten Arzneimittelhersteller und Händler, um Milliarden Dollar für die Bekämpfung der Folgen der mit der Opioidsucht verbundenen Krise im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Verordnung hat in D auch zugenommen. Droht auch eine Krise?

Was sind Opiate, was Opioide?Stärkste Schmerzmittel

Essentiell bei Tumorschmerz oder Herzinfarkt mit Todesangst

Aus Opium = getrockneter Milchsaft des Schlafmohns

Teilsynthese, Vollsynthese

verschiedene Opiat-Rezeptoren

Körpereigene = Opioide-Peptide

Gleicher Rezeptor, gleiche Wirkung, gleiche Nebenwirkungen

Wo wirken Opiate?Nicht Opioide Schmerzmittel vorwiegende am Ort der Schmerzentstehung

Opioide vorwiegend auf die Weiterleitung des Schmerz im Rückenmark und Schmerzempfindung im Gehirn

Welche Opiate gibt es? Welches ist das stärkste?Analgetische Potenz

Morphin-Äquivalente 1

Fentanyl 120, Derivate bis zu 5000 und mehr

Tilidin, Codein, Tramadol 0,1

Naloxon, Naltrexon 0 Antagonist

Loperamid 0

https://de.wikipedia.org/wiki/Analgetische_Potenz 

Gibt es Opiate die nicht süchtig machen?Nein

Sucht eine Frage der Wirkstärke, Dosis und Zeitverlauf, v.a. schnell anflutend (kick) führt zum Missbrauch

Selbst Tramadol hat Potential, daher Tropfen inzwischen BtM

Tilidin wird mit Naloxon kombiniert

Wer darf Opiate verschreiben?Nur Ärzte

Rp: Einige auf normales Rezept

BtM-Rp: die meisten auf BtM-Rezept mit 3 Kopien: Apotheke, Arzt, Bundes-Opiumstelle

Nicht verkehrsfähig: Heroin, Morphin-Abkömmling, war 1897 Bayer Produkt, Bis in die dreißiger Jahre hinein verkaufte Bayer weltweit hochreines Marken-Heroin für viele Indikationen, einschließlich Husten, Depression, Asthma, Heroin-getränkte Tampons, 5% des Umsatzes, “heroische” Neuentwicklung, wurde ohne Daten als nicht-abhängigmachend vermarktet. Selbst die Gesunden hatten viel Spaß mit Heroin. Alpenclubs empfahlen ihren Mitgliedern, vor einer Tour ins Hochgebirge das Zeug zu schlucken, weil das die Atmung erleichtere. Entscheidend für die ausbleibende Sucht war die damals vorherrschende Art der Heroin-Aufnahme. Die Kranken schluckten nur wenige Milligramm - weniger als ein Zehntel dessen, was sich Fixer spritzen. Oral aufgenommen gelangt es nur langsam ins Gehirn. Einen Flash erlebten die damaligen Konsumenten nicht.

Warum machen Opiate Verstopfung?Auch über µ-Rezeptoren

Darmbewegung vermindert, Wasseraufnahme erhöht.

Harter Stuhlgang der nur langsam ausgeschieden wird.

Fast alle Patienten, teilweise belastender als der ursprüngliche Schmerz

Mechanismus entspricht Loperamid bei der Reisediarrhoe, nur dieses wirkt nicht auf Nerven und Schmerz (Blut/Hirn-Schranke)

Diese Nebenwirkung bleibt, immer Abführmittel mit verordnen

Übelkeit, Erbrechen, Sedierung (Schlafanstoßend) Toleranz

Wann machen Opiate abhängig?Wenn mehr als gebraucht, daher fester Zeitplan abhängig von der Wirkdauer

Wenn nach “Bedarf”

Wenn zu schnell abgesetzt

Welche Risiken haben Opiate? Gibt es Gegenmittel? Hauptrisiko akute Überdosierung mit Atemlähmung 

Gegenmittel Naloxon, auch zum Entzug

Was in den USA passiert?

In USA aggressive Vermarktung von Opioiden an Ärzte durch z.B. Johnson & Johnson und Purdue, erhöhten Opioidverordnung, danach erhöhten Mortalität aufgrund von Überdosierungen (Hadland et al. 2019). Anzeichen für eine Opioid-Epidemie in Australien und Kanada, aber nicht in Deutschland. 

Chronischen Nichtkrebsschmerzen nur wenige profitieren. Sorgfältig Patienten selektieren. Mehrkomponentenschmerztherapien, hat Opioidepidemie in Deutschland verhindert (Häuser, Schug, and Furlan 2017). Opioide sind nicht die Ersttherapie für Patienten mit chronische nicht durch Krebs verursache Schmerzen (Busse et al. 2018).

Oxycodon. zwölf Stunden Schmerzfreiheit, garantiert durch Über...