Озолинь про боль и движение

Если сравнивать методики реабилитации между собой, все они работают примерно одинаково. И одинаково не работают. Пилатес, силовые, растяжка: явного победителя нет даже в самой изученной теме, хронической боли в пояснице. Тогда как выбирать упражнения конкретному человеку?

В этом выпуске я отвечаю на вопросы подписчиков Telegram-канала «Доктор Озолинь не разводит руками» и образовательного центра BodyCoach.

О чём говорим:

- По каким критериям я выбираю упражнения: цель, предпочтения человека и то, что можно измерить

- Что делать, если в упражнении есть прогресс, а жизнь лучше не стала

- Почему назначение упражнений — крайне малая часть работы реабилитолога

- Можно ли реабилитироваться самому по протоколам из интернета

- Как отличить хорошего специалиста от приверженца одной системы

- Голеностоп после растяжения, когда УЗИ недостаточно

- Односторонняя боль в голени: почему сначала нужно УЗИ вен

- Повреждение подлопаточной мышцы и суставной губы: тренировать или отдыхать

- Надрыв мениска без симптомов: дорвётся или нет

- Боль в пятке у бегуна: плантарная фасциопатия, стельки, подъёмы на носок, УВТ

- Остеопороз в 32 года и силовые после перелома позвонка

- Ноющие колени, боль под коленом от долгого стояния, грыжа L5–S1

- Почему массаж ягодицы снимает боль в пояснице и что из этого не следует

Дисклеймер: это не индивидуальные рекомендации. Я вас не видел и не осматривал, поэтому с симптомами идите к своему лечащему врачу.

Два человека с одинаковой спиной, одинаковым МРТ, диагнозом и лечением. Через три месяца один вернулся к обычной жизни, а второй нет. У второго нарушение функции почти вдвое хуже, хотя разница между ними всего одна: первый работает, второй на инвалидности. Это не мысленный эксперимент, а данные Чеда Кука из Университета Дьюка.

В этом выпуске разбираю самую забытую часть биопсихосоциальной модели, букву «С». «Био» мы изучаем давно, «психо» стало модным, а социальное до сих пор выпадает из разговора. Хотя нервной системе всё равно, откуда пришёл сигнал опасности: из воспалённой ткани или из письма отдела кадров.

В выпуске:

- что такое боль на самом деле и как устроен Protectometer: DIMs и SIMs (Батлер и Мозли, Explain Pain)

- хронический социальный стресс, ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники», воспаление и микроглия

- Cyberball: социальное отвержение в томографе (Айзенбергер, 2003)

- почему рука любимого человека ослабляет реакцию мозга на угрозу (Коан, 2006)

- работа как «мастер-медиатор»: исследование на заводах Boeing, 3000 работников

- когда чрезмерная забота партнёра связана с более сильным болевым поведением

- одиночество, доход, образование и социальные детерминанты здоровья

- смысл боли: раненые солдаты Генри Бичера и культурные стереотипы вроде «терпи, казак»

- ноцебо: фразы врача, которые люди помнят годами (Бен Дарлоу)

- чем социальные факторы НЕ являются: это не «боль в голове», не вина человека и не инстаграмная психосоматика

- что делать: пациенту, его близким и специалисту

Боль — это не только то, что происходит в тканях. Это ещё и то, что происходит с нами.

🔗 Ссылка на закрытый клуб для специалистов: https://dr-ozolin.com/education/club

Во второй части про практику:

почему полный покой ничего не даёт и чем плохи качели «отдохнул, вернулся, обострился»

сколько болеть можно: правило 24 часов и утренний датчик

эксцентрика, тяжёлые медленные упражнения, изометрия: что из этого действительно важно

как шесть волейболистов запустили мировой тренд и что было дальше

почему лечение занимает месяцы, а не недели

кортикостероиды, PRP, лёд, массаж, растяжка, анаболики, фторхинолоны: что делает хуже

когда реабилитация не работает и где искать причину

🔒 Это сокращённая версия. Полная, почти на час, лежит в закрытом клубе «Тихое колено». Там дозировки из исследований, разбор по отделам (ахилл, колено, бедро, плечо), прогрессия по критериям, кейсы и многое другое

Подробнее про клуб: https://dr-ozolin.com/education/club

Вступить в клуб: https://web.tribute.tg/s/us2

В первой части разбираемся, что такое тендинопатия и почему она так долго проходит:

чем сухожилие отличается от мышцы и почему оно адаптируется в разы медленнее

как понять, что болит именно сухожилие: утро, «разогрелся и отпустило», боль, которую можно показать пальцем

почему проблема приходит в 30–50 лет и при чём тут малоподвижные люди

тендинит, тендиноз или тендинопатия: воспаление есть, но не такое, как вы думаете

модель стадий Кук и Пурдама: чем она полезна и где врёт

почему снимок плохо связан с болью

порвётся ли больное сухожилие (спойлер: почти никогда не с этого начинается)

Во второй части: что с этим делать, что работает, а что делает хуже.

Сегодня неудобная часть. Сегодня я разбираю лучшие аргументы против себя.

Не карикатуры. Настоящие возражения от людей, которые изучают метод десятилетиями, публикуют по нему исследования и пишут учебники — и при этом прекрасно знают всё то, что было в первых двух выпусках. Про пальпацию. Про специфичность. Про метаанализ на 161 исследование.

И всё равно продолжают.

Финал серии.

Это лучшее возражение, которое можно получить после первого выпуска. И оно заслуживает нормального ответа.

Потому что мануальная терапия действительно работает. Уменьшает боль. Иногда быстро, иногда значительно.

Вопрос в другом: насколько, по сравнению с чем и какой ценой.

Второй выпуск из трёх.

У меня к этому один вопрос: на каком основании.

Это первый выпуск из трёх про мануальную терапию. И он не про то, работает она или нет - это будет во втором. Сегодня про механизм: что на самом деле происходит, когда чужие руки давят вам на спину.

Традиционная мануальная терапия стоит на трёх принципах: найти нарушение руками, объяснить через него боль, лечить прицельно. Разбираю каждый и смотрю, что от него остаётся при встрече с данными.

Следующий выпуск - про то, работает ли мануальная терапия на самом деле, за счёт чего, и почему главный её вред находится не в руках, а во рту.

«Неспецифическая боль в спине» звучит как белый флаг - мол, специалист не разобрался и прикрылся умным словом. Каждый четвёртый коллега вообще отказывает этому диагнозу в праве на жизнь. Разбираю, почему злость направлена не туда.

Внутри: почему ни один наш тест не изолирует одну структуру; меняет ли «точный» диагноз лечение (спойлер - почти нет); чем корешковая боль реально отличается; почему красными флагами нельзя ничего «исключить», можно только оставаться настороже; и почему «не нашли структуру - значит боль от головы» - это та же кривая логика, просто вывернутая наизнанку.

Без магии и поиска одной виноватой мышцы.

Этот выпуск уже не про фасцию. Он про мышление. Фасция здесь — просто свежий и удобный пример: та же механика работает с БАДами, митохондриями, пептидами, закислением и любым следующим модным словом.

Разбираем три этажа, которые постоянно склеивают в один: интересный факт, механизм и эффект. Почему аспирин работал 70 лет без понимания механизма — и почему идеально обоснованная терапия аритмии увеличила смертность в два с половиной раза.

И отдельно — обращение к «доказательным» коллегам, которые «воюют» в комментариях и проигрывают. Не потому что неправы, а потому что бьют не туда.

В выпуске:

— защита Чубакки: как гора правды заменяет ответ на вопрос

— почему кишечник оказался не «размером с теннисный корт» и что после этого изменилось в медицине (ничего)

— Когда механизм безупречен, а эффекта нет

— «фасция — это просто другой взгляд на тело»: зачем нам ещё одна оптика и чего она стоит

— действительно ли «всё связано со всем»?

— что в разбираемом видео сказано верно

— почему ваша критика в комментариях не работает: 6 ошибок доказательного лагеря

⚠️ Не является медицинской рекомендацией.