Trakeal Entübasyon, acil servislerde kullandığımız kritik girişimlerin başında gelmekte​1​. Yapılmış olan birçok çalışma sedasyonun; entübasyonu kolaylaştırdığını ve daha güvenli bir hale getirdiğini göstermiştir​2,3​. Günümüzde entübasyon için en yaygın kullanılan sedasyon yöntemi Hızlı Ardışık Entübasyondur (RSI)​4​. Nöromüsküler bloklayıcı ajan (NMBA) kullanımının; entübasyonu kolaylaştırdığını ve ilk denemede başarılı entübasyon ihtimali artırdığını biliyoruz, ve bunlar indüksiyonda ne kullanıldığından bağımsız olarak gerçekleşiyor​5,6​. Süksinilkolin, yakın zamana kadar en çok tercih edilen NMBA idi. Ancak Süksinilkolinin hiperkalemi ve hipoksi başta olmak üzere birçok yan etkisi bulunmakta​7,8​. Bu durum etkin ve güvenli bir NMBA arayışını getirmiştir. Roküronyum; Süksinilkoline alternatif olarak piyasaya sürülmüştür. Hiçbir yan etkisi (hipersensitivite hariç) olmadığı ve doğru dozda uygulandığında etki başlama süresi Süksinilkolinle benzer olduğu için kullanımı her geçen gün artmaktadır​9–11​.

Peki hangisi üstün? Süksinilkolin mi? Roküronyum mu? – Literatür ne diyor?

Birçok derleme Süksinilkolinin daha iyi entübasyon koşulları sağladığını söylüyor. Başka gözlemsel çalışmalar da başarılı entübasyonda Roküronyumun (>1mg/kg) Süksinilkolin kadar etkin olduğunu göstermiş​12,13​. Ancak bu iki NMBA’nın acil başarılı entübasyon oranlarını karşılaştıran randomize klinik bir çalışma geçtiğimiz aya kadar bulunmamaktaydı.

JAMA ‘da, Aralık 2019’da online yayınlanan bir çalışmada; hastane dışı RSI’de Süksinilkolin ve Roküronyumun başarılı entübasyon oranları karşılaştırılmış. Guihard ve ark. yaptığı bu çok merkezli, tek kör, randomize klinik çalışmada; entübasyon başarısında Roküronyumun Süksinilkoline non-inferioritesine bakılmış​14​. Hastalar; Etomidat (0.3mg/kg IV) veya Ketamin (2mg/kg IV) olmak üzere 2 indüksiyon ajanına ve hemen ardından uygulanacak Süksinilkolin (1mg/kg IV) veya Roküronyum (1.2mg/kg IV) olmak üzere 2 NMBA’ya randomize edilmiş.

>18 yaş ve acil trakeal entübasyon

ihtiyacı olan hastalar çalışmaya dahil edilmiş. Dışlama kriterleri: <18 yaş,

kardiyak arrest, Süksinilkolin

veya Roküronyum kullanımı için bir kontrendikasyon varlığı ve hamilelik.

Sonlanımlar:

Birincil Sonlanım

İlk denemede başarılı entübasyon oranı (noninferiorite sınırı %7 olarak belirlenmiş)

İkincil

Sonlanımlar:

* Direk laringoskopi ile glottis görünümünün Cormack-Lehane derecesi (1-4, 1:glottis tam görünüyor, 4:glottis de epiglottis de görünmüyor)* Entübasyon sürecinin zorluğu. (Entübasyon Zorluk Skalası ile ölçülmüş. >5 zor entübasyon)* Alternatif havayolu kullanılan hastaların yüzdesi (Kopenhag Skoru kullanılmış)* İlk 15 dk.da gelişen komplikasyonlar (kardiyak arrest, hipotansiyon, hipoksemi, aspirasyon, VT, VF veya alerjik reaksiyon)

SONUÇLAR:

* Hastane dışı ortamlarda trakeal entübasyon ihtiyacı olan 1248 erişkin hasta* Hastaların %50’si nörolojik sebeplerden, %20’si suisid amaçlı zehirlenmelerden dolayı entübe edilmiş* İlk denemede başarılı entübasyon * Roküronyum: 455/610 (%74.6)* Süksinilkolin: 489/616 (%79.4)* Noninferioriteyi karşılamıyor* Entübasyon Zorluk Skalası Skoru veya Kopenhag Skoru açısından Süksinilkolin veya Roküronyum arasında istatistiksel anlamlı fark yok* Alternatif havayolu kullanım sıklığı açısından da 2 grup arasında istatistiksel anlamlı fark yok* İlk 15 dk. da gelişen komplikasyonlar* Roküronyum: 111/610 (%18....