Shownotes:
很多人花几千甚至上万元买了一份中高端医疗险,想着“真有事能用上”,但一到理赔环节才发现——报销流程复杂、预授权受阻、医院不配合,甚至被保险公司质疑“频繁使用”“恶意报销”,理赔像打仗一样难。这是保险公司的问题,还是使用方式出了偏差?
本期节目,我们请到中高端医疗险领域经验丰富的一线经纪人璐瑶,分享他亲身处理过的多起真实理赔案例:
- 从少儿客户因 20 次门诊被疑 “薅羊毛” 面临续保中断,到经纪人介入协调最终保住保障
- 从团险客户因病历中 “休息建议” 被无理拒赔,凭打卡记录与点餐凭证成功申诉
- 从先天性额外骨骼引发的手术理赔争议,到引用国外医学文献推翻拒赔结论
每个案例都揭示了中高端医疗险理赔的核心痛点:预授权流程的隐性规则、直付服务的适用边界、既往症认定的模糊地带,每个故事背后,都是一次对“保险怎么用才有价值”的深度拆解。
【嘉宾介绍】
璐瑶(咨询微信:aodayuluyao)
深耕中高端医疗险
Mai(咨询微信:mysttuzi)
8年保险经纪人 / 90后百人团队长 / 猫狗双全 / 年金狂热爱好者
雨虹(咨询微信:zsc2dwxh)
保险经纪人 / 浙江大学本硕 / 公众号【不晚但趁早】 / 只要敢于放飞,人生就能起飞
本期highlight:
02:02 → Case 1 续保危机:20次门诊被疑恶意消费,保司拒绝续保。
08:57 → Case 2 团险拒赔:因医生一句「建议休息30天」遭拒,经纪人如何逆风翻盘?
13:07 → 保险公司「公立特需替代方案」:私立转公立特需的谈判策略
16:46 → 核心科普:预授权≠卡理赔!直付/事后理赔全流程拆解
23:56 → Case 3 先天性疾病拒赔:用C罗医生文献+医患协作逆转理赔
29:20 → Case 4 医院性质争议:「唐山中心医院非公立」拒赔案的4重破局
33:25 → 私立医院过度医疗内幕:重复检查谁担责?
37:52 → Case 5 双胞胎ICU理赔8万+住院津贴反赚8000的真相
42:18 → Case 6 极限操作:等待期前1周投保+尿道炎复发,如何72小时理赔3万?
50:25 → Case 7 心理咨询如何拯救家庭关系?免费护工/垫付服务实测
55:53 → 终极建议:国内医疗环境下的3大理赔避险原则
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