第十三章上肢正骨 诀撤不换

上肢骨移位及相关疾病特点

上肢骨移位及相关疾病特点

上肢以灵活的活动功能为主。

上肢急（慢）性软组织损伤临床多见，退变性骨关节疾患相对较少,这与人体自然状态下上肢关节无承重责任、关节间异常应力相对较小、异常应力持续时间相对较短有关。

临床观察发现，门诊常见上肢软组织损伤，除了直接暴力和间接暴力病因以外，慢性软组织损伤(或称劳损),包括慢性损伤的急性发作，大多与相应骨结构的位置异常、软组织张力过大有直接关系。

剧烈运动、长期体力劳动等情况下，上肢相关肌群强力收缩或异常挛缩将牵拉骨结构移位并导致关节间隙狭窄。此种情况临床常见。因此,上肢关节间隙狭窄，关节应力增大的常见病因之一，与构成关节的骨结构向心移动有关。

肌肉强力收缩而导致骨移位的内源性病因隐蔽性强,而且常常是长期累积作用的结果，临床极易漏诊、误诊。这是诊疗上肢骨移位相关疾病必须重视的问題之一。

上肢结构也常因跌倒、撞击而遭受损伤。跌仆时，手肘撑地，或肩部着地，地面的反作用力会冲击上肢结构而引起上肢系列骨结构移位、关节间隙狹窄及软组织损伤。也就是说，外力在作用于肢体导致软组织急性损伤的同时，也会作用于相关骨结构而导致骨结构发生位置变化。这个过程，在人体每一肢体结构遭受暴力作用的过程中都会存在，极易漏诊，上肢更不例外。

上肢骨移位常见规律

前臂屈肌群的起点集中在肢骨内上髁，因而前臂肌肉拉力线的主体方向是从手掌通过腕管，斜向肘部内侧的肱骨内上髁。前臂内侧肌肉拉力线的方向与前臂屈肌群的起止点方向一致,而与前臂骨轴线方向不一致，两者间有一个角度。加上旋前肌的作用，以致前臂肌群收缩时尺骨、桡骨、腕骨及肱骨常有向内旋方向移位的倾向。

向心收缩的肌肉拉力常导致上肢骨结构向近端移位，关节间隙因此而狭窄。

上肢骨结构间的异常力，不仅因诸多病因而存在，同时也会沿着力的方向传递，有一定的规律可循。