肘关节

肘关节结构特点及其触诊

肘关节是由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近端关节构成的复合关节,因而有着关节结构的复杂性。

肘关节的屈伸运动涉及肱桡关节和肱尺关节。肘关节的旋前及旋后运动涉及挠尺近端关节。

构成肘关节的肱骨、尺骨和桡骨共以8个关节面相连接。

因此，肘关节的结构与功能状态，受到来自肱骨、桡骨、尺骨三方面的影响。

当然，跨肘关节软组织对肘关节的影响不可轻视，如肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群等强大的动力肌群对肘关节有着重要影响。

1.触诊尺骨：患者站立位或坐位，医者从患肢肘关节的过伸、屈曲及内外翻状态判断尺骨鹰嘴与肱骨鹰嘴窝的偏上、偏下及斜向的相互对合关系。触摸肘管的宽窄状态，触摸尺骨鹰嘴的位置状态，了解其与肱骨的左右横向对合关系。

从触诊患肢尺、桡骨间相对走行位置及两骨间僵硬或松软的软组织状态判断尺、桡骨相对的位置状态。

2.触诊桡骨：患者站立或坐位,患肢呈外旋解剖位,医者从前臂外旋的程度判断桡骨的内外旋状态；触摸桡骨茎突的内外旋状态及其与腕骨的相对位置状态；医者以拇食指相对捏住桡骨头，触诊其位置的后突、内缩、前突状态及肱桡关节间隙的大小。

肘关节紊乱的竹移位类型

1.肱尺关节紊乱：具体表现为尺骨鹰嘴与鹰嘴窝、肱骨内侧滑车与鹰嘴切迹对位不良，肘管狭窄。肱尺关节紊乱时，存在肱尺关节面的对位异常。

尺骨鹰嘴上移:尺骨向上肢近端移位，体征可以表现为肘关节伸不直。

尺骨鹰嘴下移:尺骨向上肢远端移位，体征可以表现为肘关节过伸。

尺骨鹰嘴外移:尺骨鹰嘴横向外侧移位，可能推移桡骨头向外侧移位。

尺骨鹰嘴内移:尺骨鹰嘴横向内侧移位,可能导致肘管狭窄。

尺骨鹰嘴内旋:肱尺关节内外侧间隙不等，内侧间隙稍大于外侧。

尺骨鹰嘴外旋：肱尺关节内外侧间隙不等，外侧间隙稍大于内侧。

2.肱桡关节紊乱：具体表现为肱骨远端外侧的肱骨小头与桡骨头对位不良。肱桡关节紊乱时，存在肱桡关节面的对位异常。

桡骨上移:桡骨头向近端移位，肱桡关节间隙狭窄。

桡骨下移:最典型的是桡骨头向远端移位并旋转脱位。

桡骨头后移:桡骨头向肘后移位，桡骨头向后侧突出。常伴桡骨上移。

桡骨头前移:桡骨头向前移位，在肘窝桡侧可以摸到前突的桡骨头。

桡骨头内移:桡骨头向尺骨靠拢，间隙狹窄。

桡骨头外移：桡骨头向外侧移位而突出。

桡骨内旋移位:桡骨内旋移位时，前臂呈内旋状态，前臂膀内侧不能平摊向上，前臂外旋受限。

桡骨外旋移位:桡骨外旋移位时，前臂可以呈过度外旋状态。

3.桡尺近端关节紊乱：桡尺近端关节因桡骨和/或尺骨旋转，移位而对合不良，前臂内外旋转受限。

肘部骨移位整复手法

1.肘部指推法

（1）指推法纠正肱尺关节紊乱:医者一手拿捏住尺骨远端。另一手用拇指或食指拿住尺骨鹰嘴两侧，两手同以柔性劲力，根据尺骨头移位的方向，将尺骨鹰嘴向上、或向下、或向内、或向外、或内旋，或外旋推移复位。

（2）指推法纠正肱桡关节紊乱:医者一手拿住桡骨头茎突部，另一手拿住桡骨头，双手协同以柔性劲力，根据桡骨头移位的方向，将桡骨头或向下、或向前、或向后、或内旋、或外旋推移归位。

指推法纠正桡骨头半脱位:医者在一手轻轻拿住患侧前臂远端向外旋转前臂(桡骨内旋半脱位常见）的同时，拿捏住桡骨头的另一手拇食指轻轻向内推动桡骨头归位，常可听到弹跳音并在指下感受到桡骨头归位的跳动过程。最后屈伸活动一下患肘，令患者抬举活动患臂，无碍，则手法结束。

（3）推法纠正桡尺关节紊乱:若尺桡骨旋转移位，医者双手分别以拇指和食指拿捏住患者前臂内、外1/3处，双手拇指与食指协同以柔性劲力，分别拿捏内旋隆起或外旋过度的尺桡骨，调平尺桡骨而各自归位，使前臂内外旋转无碍。

2.肘部推摇法：医者以辅助手把握住前臂远端，同时以操作手直接握住肘部，两手配合、长短杠杆配合进行摇、推，使肘关节发生前后、横向及环转摇动，使肘关节错位骨结构在肘部各关节面的相互推挤中被动移动而归位。

生理性肘关节形态异常

先天性肘关节内外翻、肘关节过伸等状况,外观形态似乎有明显变形，但是，肘关节各关节面的对合状态是正常的，关节间隙正常,关节功能正常，也没有任何症状表现。

由于关节部没有可供调整的空间，关节间隙及对位正常，故不需要进行手法干预。