Tem uma cena que se repete no consultório. Paciente de

sessenta e poucos anos, cinco anos de clonazepam para

dormir, me pergunta como sair. Eu costumo dizer a mesma

coisa: o comprimido não te faz dormir, ele te desliga. Não

é a mesma coisa.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra eu volto ao estudo

de Morin e colegas, publicado na JAMA em 1999, que comparou

terapia cognitivo-comportamental para insônia, temazepam,

a combinação dos dois e placebo em 78 idosos. Em oito

semanas, tudo parecia funcionar. Em vinte e quatro meses,

só a CBT manteve o ganho — e a combinação também perdeu

durabilidade.

A questão clínica que sobra é menos sobre qual remédio e

mais sobre o que o paciente aprende com cada caminho. Sono

é a única coisa importante da vida que piora quando você

se esforça. O comprimido reforça a ideia de que sono vem

de fora. A CBT-I devolve ao corpo a ideia de que sono é

algo que se permite. A American College of Physicians

recomenda CBT-I como primeira linha desde 2016.

[REFERÊNCIAS]

1. Morin, C. M., Colecchi, C., Stone, J., Sood, R., & Brink,

D. (1999). Behavioral and pharmacological therapies for

late-life insomnia: A randomized controlled trial. JAMA,

281(11), 991–999.

2. Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., &

Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia

disorder in adults: A clinical practice guideline from

the American College of Physicians. Annals of Internal

Medicine, 165(2), 125–133.

3. Sateia, M. J., Buysse, D. J., Krystal, A. D., Neubauer,

D. N., & Heald, J. L. (2017). Clinical practice guideline

for the pharmacologic treatment of chronic insomnia in

adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical

Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine,

13(2), 307–349.

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Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

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