Tem uma pergunta que eu ouço todo mês no consultório, vinda de pacientes com insônia crônica de longa data: "doutor, será que um dia eu vou conseguir voltar a dormir naturalmente?" É pergunta que carrega anos de zolpidem, clonazepam, quetiapina em dose baixa, melatonina manipulada.

Eu sou crítico do tratamento que só dopa. Quando o médico assume a responsabilidade de fazer a pessoa dormir, em vez de devolver ao corpo a capacidade de dormir, as apostas vão sendo dobradas: doses maiores, combinações, menos efetividade, mais dependência.

Em janeiro de 2026, Le Bouthillier e colegas, da Université Laval, publicaram no Journal of Sleep Research um RCT de três braços — pequeno, com trinta e quatro adultos — que usa privação de sono como ferramenta terapêutica. Trinta e oito horas e meia acordado, com quarenta e duas tentativas seguidas de adormecer nas últimas vinte e uma horas. Cérebro monitorado por EEG. Cada vez que o paciente cochila, a equipe acorda e recomeça. Três meses depois, esses pacientes ainda dormiam melhor.

A mecânica é elegante: cada tentativa bem-sucedida reaprende a associação cama-sono. Pavlov ao contrário, em alta dose. O ISR (intensive sleep retraining) é sleep restriction — técnica antiga do CBT-I — comprimida de semanas para vinte e uma horas.

n=34 não vira tratamento padrão. Mas a tese é forte: insônia crônica é, em larga medida, problema de aprendizagem. O cérebro pode reaprender — mas não enquanto o hipnótico estiver fazendo o trabalho dele.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra, eu desço aos detalhes do estudo e devolvo a pergunta do paciente a um lugar honesto: sim, dá para voltar a dormir naturalmente.

[REFERÊNCIAS]

Le Bouthillier D, Laniel N, Dubreuil-Vall L, Vallières A, Bastien CH. Intensive Sleep Retraining and Total Sleep Deprivation for Treating Chronic Insomnia: A Randomised Controlled Trial. Journal of Sleep Research. 2026;35(1):e70043. DOI 10.1111/jsr.70043. PMID 40295155 · PMC12856128.

Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12856128/

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Em fevereiro de 2026, um ensaio sobre psilocibina em depressão resistente virou manchete em todo canto. O grupo de David Erritzoe, do Imperial College de Londres em parceria com pesquisadores alemães, publicou na JAMA Psychiatry o EPISODE — primeiro RCT triplo-cego, fase 2b, comparando psilocibina contra placebo ativo de verdade (nicotinamida, a vitamina B3, escolhida por imitar o rubor somático da psilocibina). Cento e quarenta e quatro pacientes com depressão resistente. O desfecho primário foi negativo.

Os secundários favoreceram a dose alta — mas, em metodologia limpa, secundários geram hipótese, não conclusão. E o ônus de segurança que a imprensa não leu: ideação suicida no dia da dose duas a três vezes maior na dose alta, um caso de HPPD entre os 144 participantes.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra, eu desço aos números, separo o pré-especificado do post-hoc, e mostro como a vontade coletiva de que algo funcione distorce a leitura do dado. Quando seu paciente chegar com a manchete, e ele vai chegar, a tarefa não é desencantá-lo. É ler o estudo com ele.

REFERÊNCIAS

Erritzoe D, Carhart-Harris RL, Beck T, et al. Efficacy and Safety of Psilocybin in Treatment-Resistant Major Depression: The EPISODE Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2026. PMID 41848690 · PMC13000742.

Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13000742/

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Em 16 de março de 2026, o Lancet Psychiatry publicou a maior revisão já feita sobre cannabis medicinal em saúde mental. Jack Wilson e equipe do Matilda Centre, na Universidade de Sydney, reuniram 54 ensaios clínicos randomizados, 2.477 participantes, 45 anos de literatura.

O achado mais desconcertante: para depressão, simplesmente não existe um único ensaio clínico randomizado. Para ansiedade, TEPT, esquizofrenia, TOC e anorexia, não houve efeito significativo. Os poucos sinais positivos — em transtorno por uso de cannabis, autismo, tiques, tempo total de sono na insônia — foram sustentados por evidência de certeza majoritariamente muito baixa. Em cocaína, o sinal foi o oposto do esperado: canabinoides aumentaram a fissura.

Não prescrevo cannabis. Não tenho conflito de interesse. Acredito no direito dos meus colegas de prescrever o que julgarem melhor. Mas o paciente que senta na minha frente tem o direito de saber o que a literatura mostra, o que ela não mostrou e o que ainda ninguém testou. É por isso que faço o Notas de um Psiquiatra — para que essa conversa não fique trancada no consultório.

REFERÊNCIA

Wilson J, Dobson O, Langcake A, Mishra P, Bryant Z, Leung J, Dawson D, Graham M, Teesson M, Freeman TP, Hall W, Chan GCK, Stockings E. The efficacy and safety of cannabinoids for the treatment of mental disorders and substance use disorders: a systematic review and meta-analysis. *The Lancet Psychiatry* 2026; 13: 304–315. DOI: 10.1016/S2215-0366(26)00015-5. Publicado online em 16 de março de 2026. Registro PROSPERO CRD42023392718.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Tive um paciente com bipolar tipo um que, depois de quase dois anos em uso de olanzapina, me disse que preferia ter outra crise a continuar no corpo em que estava. Tinha ganhado vinte e oito quilos. A frase ficou comigo. E voltou com força quando li o estudo que a equipe da Shebani Sethi, em Stanford, publicou em março de 2024 na Psychiatry Research — vinte e um pacientes com esquizofrenia ou bipolar, em uso de antipsicótico, quatro meses de dieta cetogênica.

Os números chamam atenção: setenta e nove por cento melhoraram na escala clínica, cem por cento dos que tinham síndrome metabólica reverteram o critério, esquizofrenia caiu trinta e dois por cento na BPRS. Mas é piloto, sem grupo controle, com financiamento de uma fundação familiar interessada no tema. Esse episódio do Notas de um Psiquiatra é sobre o que esse estudo mostra — e o que ainda não mostra. Sobre tratar a mente e o metabolismo como o mesmo tecido. E sobre a palavra "estável" que a gente escreve no prontuário sem perguntar para quem.

[REFERÊNCIAS]

Sethi S, Wakeham D, Ketter T, et al. Ketogenic Diet Intervention on Metabolic and Psychiatric Health in Bipolar and Schizophrenia: A Pilot Trial. Psychiatry Research. 2024 Mar 27. DOI: 10.1016/j.psychres.2024.115866. PMID: 38547601.

Stanford Medicine. The effects of ketogenic metabolic therapy on mental health and metabolic outcomes in schizophrenia and bipolar disorder: a randomized controlled clinical trial protocol. ClinicalTrials.gov ID: NCT06748950.

Pacheco A, Easterling WS, Pryer MW. A pilot study of the ketogenic diet in schizophrenia. American Journal of Psychiatry. 1965;121(11):1110-1111.

Plana-Ripoll O et al. A comprehensive analysis of mortality-related health metrics associated with mental disorders. The Lancet. 2019;394(10211):1827-1835.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Um estudo publicado em abril de 2026 na Aging & Mental Health, baseado em 10.217 idosos europeus acompanhados por sete anos no painel SHARE, desmente uma manchete que circulou por todos os portais. A solidão não acelera o declínio da memória. Ela marca o ponto em que a pessoa começa a envelhecer — mas a velocidade da queda é a mesma. É uma distinção pequena em aparência e enorme em consequência clínica, e foi essa distinção que estruturou o episódio de hoje aqui no Notas de um Psiquiatra.

O que fazemos com esse achado depende de reconhecer que existem perguntas que não aparecem em escala nenhuma. Uma delas: quantas vezes por semana alguém fala o seu nome em voz alta?

REFERÊNCIAS

Grupo SHARE. Memory trajectories in lonely individuals in Europe: an analysis of the Survey of Health, Aging, and Retirement in Europe (SHARE). Aging & Mental Health, abril de 2026. DOI: 10.1080/13607863.2026.2624569.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

ESTE É FORTE. SE VOCÊ TEM ESTÔMAGO FRACO, MELHOR IR FAZER OUTRA COISA.

Antes da psiquiatria existir como disciplina, pessoas com doenças mentais eram mantidas em buracos no chão, acorrentadas em estábulos, trancadas em cubículos por décadas. Isso não é a Idade Média. Dorothea Dix documentou cenas assim nos Estados Unidos em 1840. Em cantões suíços, nos anos 1870.

Existe uma narrativa romântica de que esse passado era gentil — que os " vagavam livres, aceitos pela comunidade. Não havia era de ouro o doente mental. O que havia era brutalidade silenciosa e abandono documentado.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra, falo sobre o nascimento da psiquiatria como ideia: quem foram os médicos que ousaram dizer que o sofrimento mental pode ser tratado — não apenas contido. Battie em Londres, em Florença, Pinel em Paris. A lenda das correntes que precisa ser desmitificada. O traitement moral e o que ele era de fato. E a bifurcação, que existe desde o início, entre a psiquiatria dos pobres e a psiquiatria dos ricos — e o que ela continua custando.

[REFERÊNCIAS]

Shorter, E. (1998). A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum the Age of Prozac. New York: John Wiley & Sons.

ISBN 0-471-24531-3.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

==========================================

Em 2008, Irving Kirsch publicou na PLoS Medicine uma meta-

análise que virou manchete no mundo inteiro. Reuniu 35 ensaios

submetidos à FDA para o licenciamento de quatro antidepressivos, mais de cinco mil pacientes, e encontrou uma diferença média droga e placebo abaixo do limiar clínico do NICE.

A conclusão que circulou — "antidepressivo é placebo" — cortou

o estudo no meio. O que Kirsch também mostrou é que a diferença -placebo cresce com a gravidade. E que, nos casos mais , a separação vem menos de a droga ficar mais forte e mais

de o placebo ficar mais fraco. Faz sentido clínico.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra, volto a Kirsch com a

paciente de consultório na cabeça — a que chega com o jornal na

mão e a pergunta honesta: faz diferença usar este remédio?

(Casos apresentados são ou fictícios ou extremamente modificados para proteger a identidade de qualquer paciente).

[REFERÊNCIAS]

Kirsch, I., Deacon, B. J., Huedo-Medina, T. B., Scoboria, A.,

Moore, T. J., & Johnson, B. T. (2008). Initial severity and

antidepressant benefits: A meta-analysis of data submitted to

the Food and Drug Administration. PLoS Medicine, 5(2), e45.

doi:10.1371/journal.pmed.0050045

Fournier, J. C., DeRubeis, R. J., Hollon, S. D., Dimidjian, S.,

Amsterdam, J. D., Shelton, R. C., & Fawcett, J. (2010).

Antidepressant drug effects and depression severity: A patient-

level meta-analysis. JAMA, 303(1), 47–53.

Cipriani, A., Furukawa, T. A., Salanti, G., et al. (2018).

Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant

drugs for the acute treatment of adults with major depressive

disorder: A systematic review and network meta-analysis.

The Lancet, 391(10128), 1357–1366.

Bhalla, I. P., Tampi, R. R., & Srihari, V. H. (Eds.). (2018).

50 Studies Every Psychiatrist Should Know. Oxford University

Press.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

==========================================

Humilhação e ridicularização sistemática causam TEPT com a mesma gravidade que violência física ou sexual. Esse é o achado central de um estudo brasileiro publicado em abril de 2026 no European Journal of Psychotraumatology — e ele tem implicações diretas para quem atende, para quem diagnostica, e para quem viveu esse tipo de violência sem nunca ter recebido um nome para o que sente.

No Notas de um Psiquiatra, esse tema aparece com frequência: a distância entre o que o manual define e o que o paciente traz para o consultório. Este estudo coloca dados precisos nessa distância. 530 pessoas. Pesquisadores da UFF e da UFRJ. Publicado este mês.

Se você chegou até aqui, vale compartilhar com quem trabalha com saúde mental — ou com quem simplesmente conhece alguém que "só passou por humilhações".

REFERÊNCIAS

Gonçalves, R. M., Gama, C. M. F., De Souza Junior, S., Xavier, M., Volchan, E., De Oliveira, L., Erthal, F. S., Berger, W., Mocaiber, I., & Pereira, M. G. (2026). The overlooked trauma: psychological violence and its impact on PTSD symptoms. European Journal of Psychotraumatology, 17(1), 2649110. https://doi.org/10.1080/20008066.2026.2649110

Eisenberger, N. I., & Lieberman, M. D. (2004). Why rejection hurts: a common neural alarm system for physical and social pain. Trends in Cognitive Sciences, 8(7), 294–300. https://doi.org/10.1016/j.tics.2004.05.010

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Dei o diagnóstico e ela parou de respirar. A paciente queria saber se tinha volta. A literatura, até pouco tempo, dizia que não.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra, falo sobre o estudo que virou a conversa sobre Transtorno de Personalidade Borderline do avesso — o Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study, publicado por John Gunderson na Archives of General Psychiatry em 2011.

Dez anos de acompanhamento, cento e setenta e cinco pacientes com TPB, e um achado que continua pouco divulgado: 91% remitiram, e a taxa de recaída foi menor do que em outros transtornos de personalidade e menor do que na depressão maior.

Mas os mesmos dados contam outra coisa. Só 21% alcançaram recuperação funcional. E aí mora a pergunta que o episódio habita: a quem servimos quando tratamos?

REFERÊNCIAS

Gunderson, J. G., Stout, R. L., McGlashan, T. H., Shea, M. T., Morey, L. C., Grilo, C. M., ... Skodol, A. E. (2011). Ten-year course of borderline personality disorder: Psychopathology and function from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study. Archives of General Psychiatry, 68(8), 827–837. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.37

Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Reich, D. B., & Fitzmaurice, G. M. (2014). Prediction of time-to-attainment of recovery for borderline patients followed prospectively for 16 years. Acta Psychiatrica Scandinavica, 130(3), 205–213.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares

Em 2023, a FDA exigiu que toda bula de análogo de GLP-1 — semaglutida, a família inteira — passasse a vir com alerta de suicidalidade. Era cuidado precoce, baseado em casos isolados e notificações espontâneas.

Em março de 2026, um grupo do Karolinska liderado por Heidi Taipale publicou na Lancet Psychiatry uma coorte nacional com noventa e cinco mil suecos com depressão ou ansiedade — e o sinal foi exatamente o oposto.

Quarenta e dois cento menos busca por cuidado psiquiátrico, quarenta e quatro por cento menos depressão, trinta e oito por cento menos ansiedade, quarenta e sete por cento menos uso de substâncias durante períodos de uso do medicamento.

Neste episódio do Notas de um Psiquiatra eu leio o estudo — o que ele pode , o que ele não pode, e o que isso muda no frigir dos ovos.

REFERÊNCIAS

Taipale H, Taylor M, Lähteenvuo M, Mittendorfer-Rutz E, Tanskanen A,

Tiihonen J. Association between GLP-1 receptor agonist use and worsening

mental illness in people with depression and anxiety in Sweden: a national

cohort study. The Lancet Psychiatry. 2026 Apr;13(4).

DOI: 10.1016/S2215-0366(26)00014-3.

Se gostou, compartilhe.

Se não gostou, sugira melhorias e temas no @drhamerpalhares.

Dr. Hamer Palhares

PS: Conteúdo de caráter meramente informativo.

@drhamerpalhares