足踝疾患手法诊疗的经验要点与典型病例举隅

足踝疾患的手法诊疗，如同其他部位疾患的诊疗一样，首先应从症状发生部位、症状体征、疼痛程度及其现病史，结合局部与整体触诊检查，分淸其疾病性质与病变部位。

如足跟痛，我们可以从其神经病因、骨移位病因和软组织损伤病因三方面去深入分析，缺一则其诊疗难以全面、彻底。

对于足跗跖关节、楔间关节或楔舟关节等具体关节部位疼痛症状，结合其现病史及足踝背屈或跖屈检查情况，我们大多可以从足跗骨向近端移位、关节间隙狭窄、关节间压力过大等方面得到分析和判断的结果。因此，撤除骨关节间异常应力的“撤”字法诀，便成为治疗足跗骨部疼痛的首要操作程序。

略显复杂的病情，多与相关神经病因及“结构的多级相应”病因病机有关。足踝部软硬结构状态，足弓的高低，与膝、髋、骨盆、腰骶状态密切相关，不仅生理过程相关，病理表现同样紧密联系。其内在机制，离不开生物力学原理。

诊疗人体任何部位的力学结构紊乱性疾病，均可以从足踝部力学状态开始着手。因此，足踝部的正骨诊疗虽为本书接近尾声的章节，然而，足踝部力结构状态却是全身生物力学结构形成之起点所在。

以足踝部为起点，从小向上顺序进行分析的重要性不能不知。足踝部与人体其他部位力学关系的内在规律不能不去精心探索，即便是在无症状或症状轻微情况下，跟距骨内外旋、内外翻及足弓高低对膝关节的影响也是明显的，需要引起我们足够的关注。

“东方柔性正骨疗法”希冀对人体筋骨结构的审察精思，如环之无端，层层递进。

【病案一】

黄女士，52岁，诉双侧踝关节周围酸痛半年，有时跟腱部牵扯痛，有时足底，行走时间稍长则不适加重，休息后好转。

查：双足踝皮色正常，无红肿发热。骨盆前倾角过大，腰骶角过大，足弓高，双膝稍过伸。

印象：踝周软组织慢性损伤。

手法治疗：端盆法纠正骨盆前倾角，使之减小；指推法及掌压法减小腰骶角，指推法调小足弓。

结果：调整完毕，所有症状全部消失。

分析：此病例为骨盆前倾角过大与高弓足之结构不相应所致。

骨盆前倾角过大与高足弓为结构不相应，通常会导致膝部不适，以膝部不能伸直为体征表现。然而该患者的膝部为稍过伸，故为盆膝相应，而结构的不相应向下转移到踝部：也就是胫骨后仰与高弓足不相应，踝周软组织应力于此便会异常增大，以维系足踝结构稳定与功能发挥，时间既久，踝周软组织疲劳，慢性损伤出现，故出现踝周症状。

腰骶角过大、腰骶部序列紊乱也将影响坐骨神经导致其功能失常，进而影响踝周软组织功能调节。

本病例调整方案是骨盆与下肢关节的多方协调。既要调小骨盆前倾角，改善腰骶状态，同时也要调低足弓，改善足踝部筋骨结构的协调状态，以最终达成盆、膝、踝部力学结构的协调相应。

【病案二】

陈女士，39岁，诉左足跟部疼痛2个月，晨起脚踏地时痛甚，活动后缓解。行走较久左足跟也会疼痛。

查：左足跟骨底部前缘压痛（+)，L5棘突左侧压痛（+)。腰骶椎序列紊乱，骨盆旋移，左足弓较小。

X线片显示：左足跟骨底部前缘骨赘形成，足弓扁平。

印象：左足跟痛。

手法治疗：端盆法纠正骨盆旋移，指推法及掌压法纠正腰骶序列，指推法调左侧跟骨向仰头方向、增大足弓，抻法松解左足底跖筋膜及跟骨底部筋结。

结果:3次治疗，足跟痛完全消失。

分析:足跟痛是骨伤科临床常见疾病。“东方柔性正骨疗法”对足跟痛的病因认知，主要从三方面着手——神经源性、骨移位源性及足部软组织源性，且这三方面是相互关联、相互影响的。从神经源性病因着手，我们可以发现患者腰骶部结构序列的紊乱现象。从骨移位源性方面检查，会常见患者足弓扁平（也有高弓足者)。而软组织的病理表现，可见跖筋膜张力的增大及其在跟骨底部前缘附着处的损伤。依据动力来源不同，可有足弓扁平、足底跖筋膜受牵张而跟骨底部附着处应力过大与足弓高、足底跖筋膜挛缩而导致跟骨底部附着处张力过大等两种不同情况。足部X线侧位像上跟骨底部前缘骨赘的形成，就是该附着处跖筋膜张力异常增大的具体表现和结果。因此,足跟痛的治疗，必须要从腰骶部力学结构、足弓及足底筋膜张力三方面着手进行检查、调整。