Acute kidney injury

Lancet 2025; 405: 241–56

急性腎障害（AKI）は、入院患者の10〜15%、集中治療室（ICU）患者の50%以上に影響を及ぼす多因子的かつ不均一な症候群である。特に低・中所得国において発生率が高く、感染症や劣悪な衛生環境が主な要因となっている。診断は2012年のKDIGOガイドラインに基づく血清クレアチニン値と尿量の変化で行われるが、これらは筋肉量や輸液量の影響を受けるため、近年はTIMP-2やIGFBP7などの新しいバイオマーカーや、尿細管の完全性を評価するフロセミド負荷試験が併用されている。

病態は複雑で、敗血症、大手術、薬物毒性、心不全や肝不全に伴う臓器相関などが関与する。治療の基本は、原因疾患の早期治療、適切な血圧・体液管理、および腎毒性物質の回避を中心とした支持療法である。腎代替療法（RRT）の開始時期については、緊急の適応がない限り「待機的戦略（watchful waiting）」が推奨されており、早期開始による生存率の改善は認められていない。

AKIは短期的には死亡率や医療費を増大させるだけでなく、長期的にも慢性腎臓病（CKD）への移行、末期腎不全、心血管疾患、脳卒中などの深刻な合併症のリスクを高める。今後の展望として、人工知能（AI）やバイオマーカーを活用したサブフェノタイプ分類により、患者個別の病態に応じた精密医療（プレシジョン・メディシン）の実現が期待されている。

内的妥当性本論文は「セミナー」形式のレビューであり、2004年から2024年までの20年間にわたる膨大な文献を網羅的に調査している。プロトコルに基づいた検索が行われ、特に直近5年間の知見を優先している点は情報の鮮度を担保している。しかし、系統的レビューやメタ解析とは異なり、著者の主観による情報の選択や解釈が含まれるナラティブ・レビューとしての側面が強く、エビデンスの統合プロセスにおけるバイアスを完全に排除することは困難である。また、検索対象が主に英語の文献に限定されているため、非英語圏の重要な知見が反映されていない可能性がある。

外的妥当性先進国の高度な医療環境から低・中所得国の公衆衛生上の課題まで、全世界的な疫学データを参照しており、広範な適用可能性がある。一方で、診断に使用される高度なバイオマーカーやmultiparametric MRIなどの先端技術は、現状では研究段階であったり、高リソース環境に限定されていたりするため、世界の多くの臨床現場で直ちに活用できるわけではない。また、性差や社会的決定要因がアウトカムに与える影響についても言及されているが、これらは地域ごとの社会構造に強く依存するため、個々の知見を全ての集団に一律に一般化するには慎重な検討を要する。