Advanced trauma life support 2025: A brief review of updates

Injury 57 (2026) 113079

本論文は、2025年にリリースされたAdvanced Trauma Life Support (ATLS) 第11版における主要な改訂内容を概説している。最大の変更点は、外傷蘇生の優先順位が従来のABCDEからx-ABCDEへと転換されたことである。「x」は噴出性出血（exsanguinating hemorrhage）の制御を指し、気道確保（Airway）よりも先に、数秒で実施可能な止血処置（ターニケット、創傷パッキング、骨盤バインダーなど）を行うことが強調されている。これは、大量出血による循環虚脱が気道喪失よりも早く死に至るというエビデンスに基づいている。

また、ダメージコントロール蘇生の概念が正式に導入された。これには、晶質液の投与を制限し、早期から全血（LTOWB）または1:1:1の比率での血液製剤投与を開始すること、および止血までの許容低血圧の維持が含まれる。薬剤面では、トラネキサム酸の投与法が整理され、特に頭部外傷（TBI）を伴う場合は2gの初回投与が推奨されている。

気道管理では、ビデオ喉頭鏡が第一選択のツールとして位置づけられた。脊椎運動制限（SMR）については、硬性カラーによる弊害（気道確保の困難化や頭蓋内圧上昇）を考慮し、頸部穿通性外傷や低リスク症例ではカラーを避けるなど、基準に基づいた選択的なデバイス使用が推奨されている。さらに、非技術的スキルとしてコミュニケーションやチームワーク、資源の限られた環境での「ゼロ・サーベイ」、心理的トラウマに配慮したケアなど、より包括的な外傷診療システムとしての内容が拡充された。

内的妥当性本論文は最新のガイドラインを簡潔にまとめたレビューであり、変更の背景にある医学的・教育的エビデンス（特に過去20年間の軍事および民間での知見）を明示しているため、内容の論理性は高い。しかし、著者がガイドライン策定主体である米国外科医学会（ACS）の委員会に所属していない独立した立場であるため、著者自身が述べている通り、すべての細かな変更点や特殊な集団（小児や高齢者の一部など）における管理の詳細は網羅されていない可能性がある。また、ガイドラインの要約という性質上、個別の推奨事項に対する具体的な研究データの検証までは踏み込んでいない。

外的妥当性ATLSは世界標準の外傷診療プログラムであり、本改訂版は救急外来だけでなく、紛争地や遠隔地といった資源の乏しい環境での運用（ATLS-OE）も統合している。そのため、高度な医療設備を持つ施設から野外病院まで、幅広い臨床現場への適用が可能である。特に「xABCDE」への移行や全血輸血の推奨は、外傷死の主要因である出血死を減らすための汎用性の高いアプローチとなっている。ただし、全血製剤の利用可能性やビデオ喉頭鏡の普及度といった、各地域の医療資源の差によって、推奨事項をそのまま実装できるかどうかには制約が生じる場合がある。