Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2017)

El drenaje endoscópico transpapilar debe ser la terapia de primera línea, y que la esfinterotomía endoscópica no es necesaria de rutina solo para drenar por el riesgo de sangrado; la extracción de litos puede considerarse en un solo tiempo solo en casos leves/moderados y, si hay litos difíciles, se recomienda diferir a dos tiempos tras el drenaje.

Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)

Prioriza estabilización y tratamiento médico inmediato si el cuadro es urgente, sin esperar confirmación diagnóstica definitiva.

Concluye que en colangitis leve suele bastar antibióticos y soporte (con drenaje solo si no responde), en colangitis moderada está indicado drenaje biliar temprano (endoscópico o percutáneo), y en colangitis grave se requiere soporte respiratorio/circulatorio y drenaje tan pronto como sea posible tras estabilización.

Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos) (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)

Valida los criterios TG13 de diagnóstico y severidad para colangitis aguda y sustenta su adopción en TG18.

Concluye que los criterios TG13 mejoran la tasa diagnóstica frente a TG07 y que la gradación de severidad se asocia con mortalidad a 30 días; además, sugiere que el drenaje biliar temprano/urgente aporta beneficio pronóstico especialmente en pacientes Grado II, ayudando a seleccionar a quién drenar de forma prioritaria.

Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)

Diferencia esquemas empíricos según el origen (comunitario vs asociado a cuidados de salud) y la severidad (Grados I–III).

Concluye que la elección inicial debe ajustarse al contexto clínico y severidad, con posterior adecuación a aislamientos y cultivos, para optimizar eficacia y reducir presión selectiva y resistencia.

Tokyo Guidelines 2018: management bundles for acute cholangitis and cholecystitis (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)

Redefine “bundles” de manejo en TG18 como listas de acciones fuertemente recomendadas para estandarizar la atención.

Concluye que la adherencia a componentes críticos debería mejorar el pronóstico en colangitis y colecistitis.

ASGE guideline on the management of cholangitis (Gastrointest Endosc 2021)

Concluye con recomendaciones condicionales a favor de CPRE sobre drenaje percutáneo, realizar descompresión biliar dentro de 48 horas, y combinar drenaje con maniobras como esfinterotomía y extracción de litos en la intervención inicial cuando el estado clínico lo permite.

Acute cholangitis: a state-of-the-art review (Ann Med Surg (Lond) 2024)

Concluye que, aunque los pilares siguen siendo antibióticos y descompresión biliar, la emergencia de patógenos multirresistentes y el uso sistemático de cultivos biliares/antibiogramas son cada vez más relevantes para guiar terapia dirigida, junto con alternativas endoscópicas mínimamente invasivas cuando CPRE falla o no es posible.

2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intraabdominal Infections: Diagnostic Imaging of Suspected Acute Cholecystitis and Acute Cholangitis in Adults, Children, and Pregnant People (Clin Infect Dis 2024)

Concluye con recomendaciones formuladas a partir de revisiones sistemáticas y metodología GRADE para graduar certeza de evidencia y fuerza de recomendación, buscando estandarizar y mejorar la evaluación diagnóstica en estos escenarios.