The Difficult Cholecystectomy (JAMA Surg 2025)

• Revisión que sintetiza factores perioperatorios e imagenológicos asociados a una colecistectomía difícil y a mayor riesgo de lesiones bilio-vasculares.
• Propone el uso de herramientas de imagen intraoperatoria (colangiografía, ultrasonido o colangiografía por fluorescencia) y estrategias de rescate cuando no puede lograrse una disección segura, además de criterios prácticos para conversión y para solicitar apoyo de otro cirujano.
• Enfatiza que conocer adjunctos y alternativas técnicas puede mejorar la seguridad en escenarios complejos.

The difficult laparoscopic cholecystectomy: a narrative review (BMC Surg 2025)

• Revisión narrativa basada en búsqueda bibliográfica en inglés hasta junio de 2024, enfocada en colecistectomía por enfermedad litiásica en adultos.
• Resume estrategias para reducir complicaciones y lesión de la vía biliar, incluyendo el momento de la cirugía en colecistitis aguda (idealmente dentro de 72 horas, con una ventana máxima de 7 a 10 días) y el uso de colangiografía intraoperatoria para aclarar anatomía no evidente.
• Concluye que, ante una disección peligrosa del triángulo de Calot o una “vesícula imposible”, las estrategias de rescate —en especial la colecistectomía subtotal— son clave para completar el procedimiento con mayor seguridad.

Managing the difficult gallbladder (UpToDate 2025)

• Tema de actualización clínica que define el “difficult gallbladder” como un escenario en el que la colecistectomía implica un riesgo quirúrgico aumentado frente a una colecistectomía estándar.
• Su relevancia radica en enmarcar la identificación de estas situaciones para apoyar la toma de decisiones clínicas en torno a su manejo.

The difficult cholecystectomy: What you need to know (J Trauma Acute Care Surg 2024)

• Revisión que integra sistemas de gradación de colecistitis y predictores de dificultad o conversión, además de recomendaciones sobre el momento de la colecistectomía.
• Destaca que la mayoría de las lesiones de la vía biliar se relacionan con errores de identificación anatómica y enfatiza la importancia de lograr una critical view of safety, reconociendo que en una proporción de casos de colecistitis aguda no puede alcanzarse de forma segura.
• Propone estrategias de “bailout”, subrayando la colecistectomía subtotal o el abordaje top-down cuando debe evitarse la disección del triángulo hepatocístico.