Esta revisão técnica aborda a anafilaxia e as reações de hipersensibilidade no ambiente perioperatório, enfatizando a necessidade de atualização diante da alta mortalidade dessas ocorrências. O texto detalha a fisiopatologia moderna, diferenciando reações mediadas por IgE de ativações diretas, como as que ocorrem via receptor MRGPRX2 ou pelo sistema complemento. São identificados os principais agentes causadores, incluindo bloqueadores neuromusculares, antibióticos e "inimigos ocultos" como a clorexidina e aditivos farmacêuticos. O material fornece protocolos práticos de manejo e diagnóstico, destacando o uso da adrenalina como pilar do tratamento e a importância da triptase sérica para confirmação. Além disso, apresenta checklists rigorosos para a avaliação pré-anestésica, visando identificar riscos relacionados a suplementos fitoterápicos, látex e reatividades cruzadas. Por fim, o guia orienta a cadeia de custódia pós-operatória, garantindo que eventos adversos sejam devidamente documentados e encaminhados para investigação especializada.