🎙️ EP312｜史蒂爾氏症：臨床與病理綜述

⸻

📌 主題亮點：

1. 重新界定史蒂爾氏症為「自體發炎性疾病」，而非傳統的自體免疫疾病。

2. 解析 IL-1、IL-6 等細胞激素在疾病發生中的關鍵驅動角色。

3. 探討臨床診斷與治療策略，包含生物製劑應用與併發症警示。

⸻

🔍 內容解析：

本集重點：

史蒂爾氏症（Still’s disease）是一種罕見但具有代表性的自體發炎性疾病，其發病機制核心在於先天免疫系統的過度活化，而非傳統免疫學中的抗體或 T 細胞異常。這樣的區分，改變了臨床醫師對病因、治療與預後的整體思維。

🧬 發病機制與病理生理

史蒂爾氏症的病理基礎源於細胞激素風暴（cytokine storm），其中以 IL-1 與 IL-6 的持續上升為關鍵。這些促炎介質導致高熱、皮疹與關節炎三聯徵的典型臨床表現，同時影響肝功能、血球生成與凝血系統。研究顯示，成人型史蒂爾氏症（AOSD）與全身型幼年特發性關節炎（sJIA）本質上是同一疾病譜系，只是發病年齡不同。

🧪 臨床特徵與診斷指標

臨床上最具代表性的三聯症為：

• 間歇性高燒（spiking fever）

• 鮭魚色皮疹（salmon-pink rash）

• 關節炎或多關節痛

除此之外，高鐵蛋白血症（hyperferritinemia） 是極具診斷意義的實驗室指標，其值往往超過數千 ng/mL，並與疾病活動度密切相關。由於缺乏單一特異性檢測，診斷仍以「排除性原則」為主，須排除感染、惡性腫瘤與其他風濕性疾病。

💊 治療演進與現代策略

傳統治療以類固醇及免疫抑制劑（如 methotrexate）為主，但近年隨著對 IL-1、IL-6 通路理解加深，生物製劑治療 成為突破性發展：

• IL-1 抑制劑（如 Anakinra, Canakinumab）

• IL-6 抑制劑（如 Tocilizumab）

這些標靶藥物不僅可快速控制發炎反應，也能降低併發症風險並改善長期關節功能。

⚠️ 併發症：巨噬細胞活化症候群 (MAS)

MAS 是史蒂爾氏症最危險的併發症，其本質為免疫失衡導致的全身性血球吞噬現象。臨床上出現持續高燒、肝功能惡化、血球下降與凝血異常時，應高度懷疑。MAS 屬醫療急症，需立即啟動高劑量類固醇、免疫抑制及生物製劑治療。

⸻

📚 熱門關鍵字：

#StillDisease #AOSD #sJIA #IL1 #IL6 #高鐵蛋白血症 #巨噬細胞活化症候群 #自體發炎性疾病 #Anakinra #Tocilizumab

⸻

🎤 主講人資訊：

Dr. Happy Human Plumber

🎙️EP311｜GLP-1藥物減重與肌少症預防策略：效能、風險與臨床新趨勢

⸻

📌主題亮點：

• 全面解析GLP-1受體促效劑對體重與體組成的雙重影響

• 比較Semaglutide與Tirzepatide等藥物對肌肉流失風險的異同

• 提出結合飲食、運動與藥物的新世代肌肉保護策略

⸻

🔍內容解析：

💡本集重點

GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonists, GLP-1 RAs）近年在減重領域的廣泛應用，為肥胖與代謝症候群帶來革命性突破。然而，伴隨顯著體重下降的，還有不可忽視的「肌肉流失」風險，尤其對年長者或肌少型肥胖族群而言，可能反而帶來機能性損傷與跌倒風險。本集節目將結合醫學研究與臨床觀察，深入剖析GLP-1藥物減重背後的肌肉變化真相，並提供科學建議預防肌少症，打造健康的體組成重塑藍圖。

⸻

🔬GLP-1減重機制與主流藥物比較

GLP-1 RAs（如 Semaglutide 與 Tirzepatide）主要透過以下三項機轉促進體重下降：

1. 中樞性抑制食慾：作用於下視丘飽食中樞，降低進食動機。

2. 延遲胃排空：提升飽腹感，延長餐後無饑餓期。

3. 胰島素分泌調控：提升血糖控制能力，間接影響脂肪代謝。

📊 Semaglutide（如Wegovy）平均可減少體重約15%，Tirzepatide（如Zepbound）則可達20%以上。

但這些藥物雖然「總體重」下降驚人，卻常伴隨 肌肉量與骨質密度同步減少，這一現象成為臨床關注焦點。

⸻

⚠️肌少症與肌少型肥胖：新型代謝危機

根據定義，肌少症（Sarcopenia）是指與年齡相關的肌肉質量與力量下降，而肌少型肥胖（Sarcopenic Obesity）則是指 脂肪與肌肉分布失衡，即使BMI正常或偏高，卻有潛在肌力不足風險。

GLP-1 RAs 在大規模試驗（如STEP、SURMOUNT系列）中均顯示，減重組的肌肉流失占比可能高達20-40%。尤其對未搭配運動訓練者，脂肪與肌肉同步流失更加明顯。

🧠重點提醒：體重下降不等於健康改善，若失去的是代謝活性較高的肌肉，反而可能降低基礎代謝率，增加復胖機率，甚至骨質疏鬆風險。

⸻

📚臨床數據比較：Tirzepatide vs Semaglutide

在近期SURMOUNT-2與STEP-1延伸試驗中，研究者透過DXA與MRI掃描分析體組成變化，發現：

• Tirzepatide：脂肪減少佔比更高（脂肪：肌肉＝約4:1），肌肉保留效果較佳

• Semaglutide：肌肉流失佔比略高（脂肪：肌肉＝約3:1），但個體差異大

• 共通觀察：蛋白質攝取不足與熱量過度赤字，是肌肉流失最關鍵因素

這些差異可能來自Tirzepatide同時作用於GIP與GLP-1雙重路徑，間接提高蛋白質合成潛力。

⸻

🛡️三大策略：預防GLP-1減重下的肌肉流失

1. 高蛋白飲食策略

• 每日建議蛋白攝取：1.2–1.6g/kg（甚至可上調至2.0g/kg）

• 優先選擇動物性蛋白（如雞蛋、乳清、魚肉），搭配植物蛋白（如豆類）

2. 阻力訓練導入

• 每週進行至少兩次針對性阻力訓練（重量訓練或自重訓練）

• 重點部位：下肢肌群、軀幹穩定肌與背部肌群

3. 專業體組成監測

• 定期使用 InBody、DXA 或MRI 追蹤肌肉量變化

• 與營養師、運動教練合作，調整熱量與訓練量，精準干預

⸻

🌟未來趨勢：結合肌肉保護藥物的新世代療法

目前已有新藥物與GLP-1聯合療法正在研發與早期試驗中：

• Bimagrumab：肌肉生成促進劑，作用於Activin Type II受體，促進肌肉細胞增殖與肥大。初步研究發現與GLP-1合併使用可實現「脂肪減、肌肉增」的理想體組成調整。

• Testosterone微劑量補充：針對肌少型肥胖男性，亦有正面肌肉保護效果（需嚴格篩選與監控）

這些組合將為未來高風險族群（如年長者、代謝症候群患者）提供個人化減重與肌肉維持並行的療法選項。

⸻

📣負責任的行動

若您或您的病人正在使用GLP-1 RAs作為減重治療，請務必搭配：

• 規律的運動訓練（特別是阻力運動）

• 充足的蛋白質與營養支持

• 定期體組成檢查與專業追蹤

健康減重，不只是數字下降，而是提升身體功能與生活品質的轉變。

⸻

📚熱門關鍵字：

#GLP1受體促效劑

#Semaglutide

#Tirzepatide

#肌少症

#肌少型肥胖

#阻力訓練

#Bimagrumab

#高蛋白飲食

#體組成監測

#健康減重策略

⸻

🎤主講人資訊：

Dr.Happy Human Plumber

用科學解析身體，用人性理解醫療

👉《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER》節目陪你走進每一個健康轉捩點

🎙️EP310｜人類乳突病毒（HPV）：從致癌性發現到全球預防

⸻

📌主題亮點

• ​HPV 作為致癌因子的歷史發現過程，從早期觀察到典範轉移
• ​E6 與 E7 致癌蛋白如何分子層面劫持細胞，驅動癌變
• ​疫苗的誕生與演進：二價、四價到九價疫苗的公共衛生勝利
• ​澳洲、北歐與台灣的疫苗政策經驗，展現真實世界的防癌成效
• ​未來新方向：自我採樣、液態活檢與治療性疫苗的前景

⸻

🔍內容解析

📖 本集重點

在這一集，我們將帶大家走過一段橫跨超過半個世紀的醫學歷程：人類如何從對疣的模糊描述，走到確認 HPV 是子宮頸癌的致病元兇，再到今天疫苗普及、全球防癌策略成形的關鍵時刻。你將聽見 Harald zur Hausen 教授如何挑戰主流、發現 HPV16 與 HPV18，科學界如何一步步破解病毒劫持細胞的分子機制，以及預防性疫苗如何成為公共衛生的劃時代突破。最後，我們還會談到台灣在 2025 年邁入性別中立接種的歷史里程碑，以及未來可能徹底改變篩檢與治療的最新科技。

⸻

🧬 解開病毒致癌物的謎團：歷史視角

HPV 作為癌症致病因子的確立，是現代醫學史上最經典的「典範轉移」。19 世紀，義大利醫師 Rigoni-Stern 就曾提出子宮頸癌與性行為有關的流行病學觀察。到了 20 世紀中葉，主流假說認為 HSV-2 是致癌元兇。然而，Harald zur Hausen 教授在 1970 年代起挑戰這一假說，他沒有在癌細胞中找到 HSV-2 的 DNA，卻堅持尋找其他病毒線索。1976 年，他大膽提出 HPV 可能才是真正的致癌者。

真正的突破出現在 1980 年代，隨著分子生物學工具的成熟，zur Hausen 團隊成功分離並鑑定出 HPV16 與 HPV18，並證實它們廣泛存在於子宮頸癌腫瘤中。隨後，病毒基因 E6 與 E7 被確定為主要致癌引擎，能分別破壞 p53 與 pRb 這兩條細胞生長控制路徑。這不僅解釋了 HPV 的致癌機制，也揭示了癌症生物學的共通性。這項發現讓 zur Hausen 在 2008 年獲得諾貝爾醫學獎。

⸻

🔬 細胞的分子劫持：HPV 致病機制

HPV 是一個龐大的雙股 DNA 病毒家族，型別超過 400 種。依致癌潛力，分為高風險與低風險型。HPV16 與 HPV18 兩者就造成全球約 70% 的子宮頸癌。

病毒透過上皮基底層的微小傷口入侵，並與細胞分化過程緊密結合。大部分感染會被免疫系統清除，但若高風險型 HPV 形成持續性感染，就可能進入癌前病變甚至癌症。

E6 蛋白透過降解「基因守護者」p53，讓受損細胞逃過凋亡；E7 蛋白則破壞 pRb 的細胞週期調控，使細胞不斷分裂。兩者協同作用，拆除了細胞的兩大剎車，導致基因不穩定與惡性轉化。從初始感染到癌症發生，可能需要 10 至 20 年，這也正是篩檢與疫苗能有效阻斷病程的科學依據。

⸻

💉 預防性疫苗：公共衛生的勝利

HPV 疫苗的誕生是病毒學與公共衛生的完美結合。與傳統疫苗不同，它們利用 L1 蛋白自我組裝成「病毒樣顆粒」（VLP），結構逼真卻無 DNA，不具感染性。這種 VLP 激發的免疫反應比自然感染更強、更持久。

三代疫苗演進的重點：

• ​二價（Cervarix）：針對 HPV16、18，能預防約 70% 的子宮頸癌
• ​四價（Gardasil）：新增 HPV6、11，可預防癌症與生殖器疣
• ​九價（Gardasil 9）：涵蓋 7 種高風險型別，子宮頸癌預防率約 90%

臨床試驗證據一致顯示，疫苗效力接近 100%，安全性極高。美國超過 1.35 億劑接種，未見嚴重不良反應增加。長期追蹤研究更證實，保護力可持續至少 10 至 14 年，且可能終身。WHO 更提出單劑接種就能達到相當保護力的科學證據，這將改變全球疫苗政策。

⸻

🌍 全球真實世界的效力

澳洲是最早推動全國性校園接種計畫的國家。短短十年內，年輕女性的 HPV 盛行率從 28.7% 降至 1.1%，尖銳濕疣幾乎消失，甚至未接種的男性也因群體免疫而受惠。

北歐的數據更具震撼力。瑞典近 170 萬女性研究顯示，17 歲前接種者的子宮頸癌發生率下降近 90%。丹麥則觀察到，HPV16 與 18 幾近消失，子宮頸癌發生率開始快速下滑。這是人類首次在群體層級證實疫苗能真正「預防癌症」。

HPV 疫苗效益不只限於子宮頸癌。它同時能預防肛門癌、陰莖癌、陰道癌、外陰癌，以及男性日益上升的口咽癌。研究顯示，接種者的口腔 HPV 感染率下降 88%，為未來防治頭頸癌奠定基礎。

⸻

🇹🇼 台灣的公共衛生策略

台灣自 2018 年起，提供國中女生公費接種九價疫苗，採用校園集中模式，以確保高覆蓋率。2025 年起，更將國中男生納入計畫，成為東亞第一個實行「性別中立公費接種」的國家。

這項政策的三大意義：

1. ​直接保護男性：降低口咽癌、肛門癌與陰莖癌風險
2. ​加速群體免疫：男性不再只是傳播鏈的一環，而能成為防疫屏障
3. ​實踐健康平權：打破「HPV 只屬於女性健康」的刻板印象

台灣此舉不僅回應了全球科學證據，更在亞太地區樹立領先典範。

⸻

🔮 未來的地平線：篩檢與治療創新

疫苗雖能預防，但對已感染者與未接種者，醫學界仍在追求更多解方：

• ​自我採樣：女性可在家中採樣送檢，準確度媲美臨床採樣，能提升篩檢率，特別在資源不足地區。
• ​液態活檢（HPV-DeepSeek）：透過血液檢測微量 HPV DNA，能在症狀出現前十年預測頭頸癌，為早期診斷帶來革命。
• ​治療性疫苗：Vvax001 在 CIN3 病變中展現 50% 消退率，未來可能取代部分手術，為患者帶來免疫療法的希望。

這些創新將形成一個「三層防護網」：

1. ​預防性疫苗 → 阻斷新感染
2. ​篩檢工具 → 提升覆蓋率、早期發現
3. ​治療性疫苗 → 為既有病變提供非侵入解方

⸻

📣負責任的行動

子宮頸癌是全球少數能「被消除」的癌症之一。世界衛生組織設定了三大目標：

1. ​90% 女孩在 15 歲前完成接種
2. ​70% 女性在 35 歲與 45 歲完成篩檢
3. ​90% 癌前病變或癌症患者獲得治療

台灣已在接種上邁出關鍵一步。接下來，仍需要更多教育、溝通與公平政策，確保偏鄉、弱勢與跨國家庭都能獲得相同保護。

⸻

📚熱門關鍵字

#HPV #人類乳突病毒 #子宮頸癌 #E6蛋白 #E7蛋白 #HPV疫苗 #Cervarix #Gardasil #九價疫苗 #群體免疫 #公共衛生 #台灣政策 #WHO #癌症預防 #液態活檢 #治療性疫苗

⸻

🎤主講人資訊

Dr.Happy Human Plumber

🎙️EP309｜禮來公司在猛健樂後全球策略與亞洲市場的再校準：管線、市場准入與競爭格局之比較分析

⸻

📌 主題亮點

• ​ 禮來公司如何利用 incretin 系列藥物在全球與亞洲市場建立心血管代謝疾病的領導地位。
• ​ 亞洲市場在臨床試驗、監管准入與商業模式上的碎片化，呈現「同步全球但分散執行」的新戰略範式。
• ​ 面對中國本土企業的快速崛起，禮來如何平衡合作、競爭與全球定價體系的壓力。

⸻

🔍 內容解析

📝 本集重點

本集將深入解析 Eli Lilly（禮來公司）截至 2025 年中的全球與亞洲策略差異，特別是藥物研發、監管准入、競爭格局與製造供應鏈的核心矛盾。禮來在全球以 Mounjaro/Zepbound（Tirzepatide）創造前所未有的財務動能，但在亞洲，卻必須因應截然不同的監管環境、支付機制與本土競爭者壓力，展開一系列複雜而分散的戰術調整。我們會聚焦四大主題：心血管代謝藥物的全球推進與亞洲落地、口服 incretin 的同步臨床策略、腫瘤學管線與合作生態系統、以及製造與競爭的戰略脫節。

⸻

💊 心血管代謝藥物的領導與碎片化策略

禮來的全球財務引擎，主要來自 Tirzepatide（Mounjaro/Zepbound）。2025 年 Q2 單季就帶來超過 85 億美元營收，推升公司總體營收成長 38%。這為後續的管線擴張提供了強大資源。

但在亞洲，Tirzepatide 呈現「一地一策」：

• ​ 中國：糖尿病適應症已於 2024 年 5 月批准，但減重適應症仍在審查。核心策略是 進入國家醫保（NRDL），但這意味著必須大幅降價換取巨大銷量。這是典型的「以價換量」。
• ​ 日本：糖尿病與肥胖適應症均已批准。國民健康保險（NHI）給付健全，重點在於維持穩定藥價，體現「以價值換價格」。
• ​ 韓國：完全是自費市場，價格競爭白熱化。Mounjaro 以低於 Wegovy 25% 的定價上市，引爆價格戰。這是「價格肉搏戰」。
• ​ 台灣與香港：香港已於 2024 年核准並上市；台灣卻出現 資訊空白，即便早期參與臨床試驗，卻可能因監管與健保挑戰而延遲，顯示「drug lag」現象。

這種差異化策略說明：禮來在全球統一的營收目標下，必須在亞洲同時操作政府談判、衛生經濟學與市場行銷三種截然不同的模式。這種碎片化策略雖然靈活，但也帶來「參考定價效應」：中國或韓國的低價，可能影響歐洲或新興市場的支付談判，長期壓縮利潤。

⸻

💊 下一個前沿：Orforglipron 與全球同步臨床

Orforglipron 是禮來的口服 GLP-1 受體激動劑，被視為 Tirzepatide 的關鍵接班人。其最大優勢不在於療效，而在於 口服便利性與潛在低成本，特別適合基層醫療大規模推廣。

與過去「西方先上市、亞洲再橋接」不同，Orforglipron 的 ATTAIN 全球第三期試驗，已同步納入 台灣、中國、日本、韓國。這代表亞洲數據不再只是「補充」，而是全球註冊的核心組成。這大幅縮短了「藥物延遲」，也顯示禮來將亞洲視為未來成長的核心。

不過，這種策略也提高了風險。如果中國或台灣的監管機構對數據提出質疑，可能拖慢全球提交。禮來顯然認為，GLP-1 類藥物的全球未來，必須與亞洲市場緊密綁定。

⸻

❤️ 多元化佈局：Lepodisiran 與新型胰島素

禮來也積極擴大心血管代謝產品線：

• ​ Lepodisiran（siRNA 療法，靶向 Lp(a)）：在中國與日本的試驗顯示，亞洲人群的數據將成為藥品准入與臨床接受度的關鍵。這是預防心血管疾病的全新模式。
• ​ Insulin efsitora alfa（每週一次胰島素）：已完成日本 T2D 患者的藥動學試驗，並在中國參與全球第三期。這有助於鞏固禮來在胰島素領域的百年地位。

這些策略突顯：禮來在開發早期就深度納入亞洲患者，以便生成本地數據，提升監管與臨床接受度。這比單純外推西方數據更具說服力，也能鞏固醫師信任。

⸻

🧬 腫瘤學與創新合作生態

在腫瘤學領域，禮來的 **Olomorasib（KRAS G12C 抑制劑）**已獲 FDA 突破性療法認定，並有望與 Keytruda 聯用成為同類最佳。在中國這類突變的發生率更高，因此亞洲市場的戰略意義更大。

同時，禮來在合作模式上呈現「雙軌並行」：

• ​ 全球平台（TuneLab AI）：集中化，開放 AI/ML 模型給合作夥伴。
• ​ 亞洲在地合作：
• ​ 台灣：與 國衛院、台大醫院合作，推動去中心化臨床試驗（DCT）。
• ​ 中國：與 和譽醫藥合作，授予大中華區商業化權利。
• ​ 日本：長期與 中外製藥、鹽野義合作。
• ​ 新加坡：投資數位健康創新中心。
• ​ 韓國：積極建立管線合作。

這種模式不是矛盾，而是混合：全球推平台、亞洲深耕夥伴。禮來既能扮演「技術平台領導者」，又能成為「在地首選合作夥伴」。

⸻

🏭 製造與供應鏈的戰略落差

禮來在美國與歐洲大手筆投資製造（印第安納、愛爾蘭、德國），卻在亞洲缺乏同等規模的工廠。這造成一個矛盾：需求端積極推進亞洲市場，但供應端卻高度集中在西方。

這條「西方製造 → 亞洲需求」的長鏈條，存在 地緣政治風險與物流脆弱性。一旦中國醫保納入 Tirzepatide 後出現需求暴增，若供應不足，可能讓位給更靈活的本土競爭者。這是禮來在亞洲最突出的戰略隱患。

⸻

⚔️ 競爭格局：雙頭壟斷 vs. 中國多極化

全球 GLP-1 市場是禮來與 **諾和諾德（Novo Nordisk）**的雙雄競爭。但在中國，格局完全不同：

• ​ 本土企業如 信達生物、恆瑞醫藥、Sciwind 正積極推進 GLP-1 與雙重激動劑管線。
• ​ 信達的 mazdutide 已獲批，且禮來本身也參與合作。
• ​ 2026 年 semaglutide 專利到期後，大批生物相似藥將湧入。

這意味著，中國市場不再是「雙頭壟斷」，而是「多極競爭」。禮來必須同時應對諾和諾德與本土「國家隊」的夾擊。在這裡，勝負不僅取決於療效與價格，更取決於能否建立 策略聯盟與 差異化產品組合。

⸻

🔮 前瞻展望

• ​ 台灣：具備世界級臨床試驗環境與高品質醫療體系，是禮來的戰略樞紐。但需解決藥品上市與健保延遲問題。
• ​ 中國：關鍵挑戰在於如何平衡醫保談判與全球定價，並透過合作降低商品化風險。
• ​ 供應鏈：若不在亞洲建立更多製造能力，禮來可能在需求爆發時遭遇供應不足的挑戰。
• ​ 整體結論：禮來已展現出高度適應性，能在全球與亞洲之間靈活轉換模式。但未來成功與否，將取決於能否縮小「策略藍圖」與「亞洲現實」的落差。

⸻

📣 負責任的行動

在這集討論中，我們看到跨國藥廠的成功並非僅靠創新藥物，而在於 如何在不同市場找到適合的進入方式。對於亞洲的醫療專業人員與政策制定者來說，理解這些策略差異，能幫助我們在藥品可及性、健保談判與本土研發政策上做出更具前瞻性的決策。

⸻

📚 熱門關鍵字

#禮來

#EliLilly

#Tirzepatide

#Mounjaro

#Zepbound

#Orforglipron

#Lepodisiran

#胰島素創新

#Olomorasib

#亞洲臨床試驗

#中國醫保談判

#藥物延遲

#台灣臨床研究

#GLP1市場競爭

#製藥供應鏈

⸻

🎤 主講人資訊

Dr.Happy Human Plumber

🎙️EP308｜2025AHA高血壓防治指南最新解析

⸻

📌 主題亮點

• ​2025 年美國多專業學會共同發表最新高血壓管理指南，全面取代 2017 年版本。
• ​涵蓋定義、診斷、分級、生活方式調整與藥物治療的最新建議。
• ​特別強調 PREVENT™ CVD 風險預測工具、多學科團隊照護及特殊族群（懷孕、高齡、腎病）管理。

⸻

🔍 內容解析

本集重點

這份指南是由 AHA/ACC 及其他 11 個醫學會 聯合發表，目的在於更新臨床人員對高血壓的診斷與治療共識。它不僅重申血壓控制對降低心腦血管疾病風險的重要性，也針對不同臨床情境提供了實證支持的管理建議。

✨ 高血壓定義與診斷

指南延續 2017 年的標準：收縮壓 ≥130 mmHg 或舒張壓 ≥80 mmHg 即定義為高血壓。它強調 診間測量與居家自我監測的結合，避免「白袍高血壓」與「隱匿性高血壓」的誤判。

🥦 生活方式調整

建議以 DASH 飲食、限鹽、規律運動、戒菸、控制體重與限制酒精 為核心。指南指出生活方式干預應是所有治療的基礎，即便後續需要藥物，也應持續落實。

💊 藥物治療策略

針對一級高血壓（130–139/80–89 mmHg）合併高心血管風險者，指南建議及早使用藥物。常用的一線藥物仍包含 ACEI/ARB、鈣離子通道阻斷劑、噻嗪型利尿劑，選擇依患者合併症如糖尿病、慢性腎病或心衰來調整。

🧩 特殊情境管理

• ​懷孕：首選藥物為 labetalol、甲基多巴或 nifedipine，避免 ACEI/ARB。
• ​慢性腎病：更強調血壓控制與腎功能保護。
• ​高齡患者：治療目標應考量跌倒風險與整體預期壽命，避免過度降壓。

📊 風險評估工具：PREVENT™ CVD

指南首次正式推薦使用 PREVENT™ CVD 工具，可更準確估算心血管風險，取代傳統的 ASCVD 風險計算器，並協助臨床醫師判斷是否及早介入藥物治療。

🤝 多學科團隊合作

指南強調高血壓治療不僅是醫師責任，護理師、藥師、營養師、運動指導員等都應參與，確保患者得到全面且持續的支持。

⸻

📚 熱門關鍵字

#高血壓 #2025指南 #PREVENTCVD #生活方式調整 #藥物治療 #心血管風險 #AHA #ACC

⸻

🎤 主講人資訊

Dr. Happy Human Plumber

🎙️EP307｜GLP-1受體激動劑瘦瘦針與癌症風險：謠言、真相與臨床啟示

⸻

📌主題亮點

• ​ 解析 GLP-1 受體激動劑（Ozempic、Wegovy、Mounjaro…）與癌症風險的最新研究證據
• ​ 探討甲狀腺癌、胰腺癌與肥胖相關癌症的真實關聯性
• ​ 臨床醫師與患者在面對黑框警語時，應如何做出知情決策

⸻

🔍內容解析

本集重點

GLP-1 受體激動劑（GLP-1 RAs）是近年來在糖尿病與減重領域最受矚目的藥物。但隨著它們的普及，也伴隨著「是否會增加癌症風險」的疑慮。本集將帶你釐清這些爭議，並從科學證據出發，深入分析 GLP-1 與癌症之間的真相。

⸻

🧪 GLP-1 療法的演進與安全性爭議

GLP-1 類藥物不只改變了糖尿病的治療模式，更在肥胖管理上帶來革命。最新數據顯示，像 Tirzepatide、CagriSema、MariTide 這些新一代藥物，平均可達 20–23% 的體重減輕。然而，產品標籤上的「甲狀腺 C 細胞腫瘤」黑框警語，與早期對胰腺癌風險的質疑，讓不少人對長期安全性心存疑慮。

⸻

🩺 癌症風險專項分析

• ​ 甲狀腺癌：囓齒類動物確實出現腫瘤，但人體甲狀腺細胞幾乎不表達 GLP-1 受體。大型研究與 EMA 分析皆未發現人類的因果關聯。
• ​ 胰腺癌：肥胖與糖尿病本身已是風險因子，難以分辨是否藥物效應。最新薈萃分析顯示 無明顯關聯。
• ​ 肥胖相關癌症（結直腸癌、子宮內膜癌、卵巢癌）：觀察性研究反而顯示，GLP-1 使用者的癌症風險下降，部分數據指出結腸癌風險降低 16%，直腸癌降低 28%。

⸻

🔬 科學與臨床的解讀

雖然觀察性研究提供了令人振奮的訊號，但因癌症潛伏期長、研究存在偏差，我們仍需更長期的隨機對照試驗來驗證。然而，目前的證據至少支持一個觀點：GLP-1 並不會顯著增加主要癌症的風險，甚至可能間接提供保護效益。

⸻

📣負責任的行動

對患者來說，最重要的是與醫師進行「知情對話」：

• ​ GLP-1 的主要益處在於減重、糖尿病控制與心血管保護
• ​ 癌症風險目前並未被證實增加
• ​ 有甲狀腺髓質癌或 MEN2 家族史者，仍應避免使用
• ​ 長期使用與依從性，遠比短期疑慮更能影響健康結果

⸻

📚熱門關鍵字

#GLP1 #癌症風險 #Ozempic #Wegovy #Mounjaro #糖尿病 #肥胖 #癌症預防 #臨床試驗 #藥物安全

⸻

🎤主講人資訊

Dr.Happy Human Plumber

以科學、醫學與臨床實務為核心，帶你深入解析醫療新知，幫助每一位聽眾在健康決策中更加安心與自信。

🎙️EP306｜法令紋的全面指南：成因、治療選擇與專業建議

📌主題亮點

• ​ 深入解析法令紋的多重成因，從骨骼結構到皮膚老化
• ​ 全面介紹居家護理與醫美療程的比較，涵蓋填充劑、能量設備、埋線與手術
• ​ 強調個人化治療與術後護理的重要性，幫助聽眾做出明智選擇

⸻

🔍內容解析

本集重點

法令紋（Nasolabial fold）是許多人隨著年齡增長最關注的臉部老化表徵之一。它不僅與皮膚彈性下降有關，也涉及骨骼支撐、肌肉表情習慣與脂肪分布的改變。本集將完整介紹成因、治療選項與風險評估，幫助聽眾理解該如何選擇最適合自己的方式。

⸻

🦴 多重成因解析

法令紋的形成並非單一原因造成，而是多種因素交互作用：

• ​ 先天骨骼結構：中臉骨骼後縮或鼻基底不足，會加深法令紋。
• ​ 表情習慣：經常微笑或皺鼻會加速皮膚折痕形成。
• ​ 肌膚老化：膠原蛋白與彈性蛋白流失，使皮膚鬆弛。
• ​ 脂肪堆積與流失：臉頰脂肪下垂或流失造成中臉凹陷，進而加重法令紋。

⸻

💉 醫美治療選擇

根據侵入性與效果持續度，可分為以下幾類：

1. ​ 非侵入性療程

• ​ 填充劑：玻尿酸可立即填補凹陷，膠原蛋白增生劑則刺激自體生成。
• ​ 能量設備：電波拉提（Thermage）、音波拉提（Ultherapy），可促進膠原蛋白新生。

1. ​ 微創療程

• ​ 埋線拉提：利用可吸收線材支撐並刺激纖維化，效果約維持1–2年。

1. ​ 外科手術

• ​ 中臉拉提：改善中臉鬆弛與凹陷。
• ​ 全面部拉皮：針對嚴重鬆弛，效果持久。
• ​ 貴族手術：於鼻基底植入假體或填補，改善深層結構性法令紋。

⸻

🧾 費用、效果與風險比較

• ​ 填充劑：價格親民，效果6–12個月，可能產生結節或血管阻塞風險。
• ​ 能量療程：單次費用中高，效果逐漸顯現，可維持1–2年。
• ​ 埋線：費用中高，效果立即但需考慮腫脹與線材外露風險。
• ​ 手術：費用最高，恢復期長，但效果最持久。

⸻

🩺 術後護理與專業建議

無論選擇哪一種療程，術後護理皆不可忽視：

• ​ 保持傷口清潔、避免過度表情。
• ​ 減少日曬與熬夜，促進膠原蛋白生成。
• ​ 定期回診追蹤，及早處理副作用。

最重要的是：每個人的臉型、膚質與老化程度不同，應由專業醫師評估後，規劃客製化療程，避免單一方法不適用或產生過度治療的問題。

⸻

📣負責任的行動

如果你正考慮改善法令紋，請先諮詢專業醫師，了解自己的結構性條件與老化程度，再選擇合適的療程，而不是盲目跟風。

⸻

📚熱門關鍵字

#法令紋 #玻尿酸 #膠原蛋白增生劑 #音波拉提 #電波拉提 #埋線拉提 #中臉拉提 #全面部拉皮 #貴族手術 #醫美

⸻

🎤主講人資訊

Dr.Happy Human Plumber

⸻

要不要我幫您同時生一張 正方形封面圖（醫美插畫風格＋法令紋治療主題＋EP306編號），保持與之前節目一致的視覺？

🎙️EP305｜狐臭體味的歷史、文化與現代治療的全面探索

⸻

📌主題亮點

• ​ 從古埃及到現代：體味在歷史中的社會意義與文化建構
• ​ 汗腺、細菌與基因：體味的科學本質與遺傳學發現
• ​ 狐臭治療新趨勢：從傳統護理到基因療法與人工智慧

⸻

🔍內容解析

🧭本集重點

體味不僅僅是生理現象，更是文化與社會建構的結果。從古代文明使用香料、油脂，到中世紀衛生習慣的崩壞與近代的科學解釋，體味承載著階級、族群與性別的符號意義。現代醫學則透過分子遺傳學與微生物學，揭示了汗腺、細菌與基因的角色。對於狐臭等體味相關疾病，治療手段正從傳統的外用與手術，進入能量療法、微生物組調控與基因編輯的時代。

⸻

🏺歷史與文化的體味觀

在古代，體味並非單純被視為負面。

• ​ 古埃及人透過香料、樹脂與香油遮蓋或轉換氣味，體現了體味與神聖儀式的連結。
• ​ 古希臘與古羅馬則有不同態度，希臘強調體格與運動中的汗水象徵健康與男子氣概；羅馬人雖愛澡堂，但同時接受一定程度的汗味作為自然存在。
• ​ 中世紀歐洲因黑死病與宗教影響，清潔觀念一度退化，體味與疾病甚至與「罪惡」掛鉤。
• ​ 在近代，隨著香水產業興起，體味逐漸被社會建構為「需要控制」的現象，體味也被用來標誌階級差異與族群偏見，特別是殖民時代對「他者」的氣味描述，充滿社會政治意涵。

⸻

🔬科學對體味的理解

隨著現代醫學進展，體味逐步被還原為科學現象：

• ​ 汗腺分化：人體主要有兩類汗腺，外分泌腺（eccrine gland，負責調節體溫，分泌無味汗液）與頂漿腺（apocrine gland，分布於腋下、乳暈、會陰，分泌含蛋白與脂質的汗液）。
• ​ 細菌作用：頂漿腺汗液本身幾乎無味，真正的氣味來自皮膚常見菌群（如 Corynebacterium spp.）的代謝作用，分解汗液產生短鏈脂肪酸與含硫化合物，形成特徵性「體味」。
• ​ 基因因素：ABCC11 基因的單一核苷酸多型性（SNP）決定了個體是否容易有明顯體味。研究顯示，東亞族群高比例帶有「乾耳垢、無體味」型基因，這也解釋了族群間狐臭盛行率的差異。
• ​ 社會意涵：這一基因差異被不當地用於族群比較甚至歧視，凸顯了科學知識如何被文化再度詮釋。

⸻

🧪狐臭治療的演進

狐臭（腋臭，Axillary Osmidrosis）是由於頂漿腺分泌與細菌作用而產生的特殊體味，常引起患者社交困擾。治療方式不斷演進：

1. ​ 日常護理：勤洗澡、剃除腋毛、使用止汗劑或體香劑，為最基本的管理方式。
2. ​ 外用藥物：如鋁鹽止汗劑、外用抗菌劑（clindamycin、erythromycin）減少細菌分解作用。
3. ​ 注射療法：肉毒桿菌素（Botulinum toxin）可抑制汗腺分泌，效果維持 6–9 個月。
4. ​ 能量療法：包括微波治療（miraDry）、雷射、射頻，透過選擇性破壞頂漿腺達到長效甚至永久效果。
5. ​ 外科手術：傳統刮除術或內視鏡汗腺切除術仍是部分重度患者的選擇，但併發症風險較高。
6. ​ 前瞻性治療：

• ​ 微生物組療法：透過益生菌或合成生物學調控皮膚菌群，減少產味菌株。
• ​ 基因治療：針對 ABCC11 基因進行調控，未來可能根本性解決狐臭問題。
• ​ 人工智慧與量子計算：正在加速新型抑汗劑、抗菌分子與精準個人化治療方案的開發。

這一系列發展，標誌著狐臭治療正從「廣泛控制」走向「精準醫療」。

⸻

📣負責任的行動

體味是自然的生理現象，不應被污名化。唯有在影響生活品質或產生心理負擔時，才需要醫學介入。對患者而言，理解科學背景、選擇合適治療並避免過度醫療，才是健康與尊嚴兼顧的正確道路。

⸻

📚熱門關鍵字

#體味 #狐臭 #汗腺 #細菌 #ABCC11基因 #文化建構 #香水歷史 #止汗劑 #肉毒桿菌素 #能量療法 #微生物組療法 #基因治療 #人工智慧醫學 #miradry

⸻

🎤主講人資訊

本集由 Dr.Happy Human Plumber 主講，結合醫學科學、歷史文化與臨床治療，帶你全面理解體味的多面向世界。

🎙️ EP304｜十大不健康食品的迷思與真相：別再被假清單騙了！

📌 主題亮點

• ​ 破除網路謠言：「WHO十大不健康食品」根本不存在
• ​ 深入解析高糖、高鹽、反式脂肪與過度加工食品的科學危害
• ​ 提供實用的飲食策略與替代方案，幫你避開高風險食物

🔍 內容解析

本集重點

近年網路和社群平台盛傳「WHO十大不健康食品」清單，許多文章甚至將炸雞、泡麵、加工肉品、含糖飲料等排列成榜單，吸引大量轉發與討論。然而，事實是世界衛生組織（WHO）從未發布過任何「十大」或「前十名」的不健康食品清單。這些所謂的排行榜，多半是媒體或部落客根據部分營養學研究自行整理的「非官方版本」。

雖然清單本身不具權威性，但其中提到的食品確實在營養學界被視為應該限制攝取的高風險食品。本集將結合科學證據，解構這些食物的危害機制、相關疾病風險，並給出實際可行的替代飲食策略。

⸻

🍟 不健康食品的共同特徵與科學依據

營養學與公共衛生領域普遍認同，以下特徵會顯著增加食物對健康的負面影響：

1. ​ 高糖含量

• ​ WHO 建議成人每日游離糖（Free sugar）攝取應低於總熱量的 10%，最好低於 5%。
• ​ 含糖飲料、蛋糕、糖果等會造成血糖快速上升，引發胰島素大量分泌，長期增加肥胖、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝風險。
• ​ 研究顯示，每天喝 1 罐 330 ml 含糖飲料，糖尿病風險增加約 26%。

1. ​ 高鈉含量

• ​ 高鹽飲食與高血壓、心臟病、腎臟病有密切關聯。
• ​ WHO 建議成人每日鈉攝取不超過 2000 毫克（約 5 克鹽），但台灣平均攝取量約為建議量的 2 倍。

1. ​ 不健康脂肪（尤其是反式脂肪）

• ​ 反式脂肪會提高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），顯著增加心血管疾病風險。
• ​ WHO 目標是在 2025 年全面淘汰食品中的工業反式脂肪。

1. ​ 低營養密度、高熱量密度

• ​ 精緻穀物、膨化零食等含有大量熱量但缺乏膳食纖維、維生素與礦物質。
• ​ 這類食物容易導致「吃多卻營養不足」的狀況。

1. ​ 高度加工與添加物

• ​ 包含人工香料、防腐劑、色素、乳化劑等，長期影響腸道菌相與代謝健康。

⸻

🥩 十大常見高風險食品分類與危害分析

1. ​ 油炸食品

• ​ 例：炸雞、薯條、鹽酥雞
• ​ 問題：高油脂、反式脂肪形成、致癌物丙烯醯胺產生。
• ​ 臨床觀察：油炸食品攝取頻率與心血管疾病、肥胖顯著正相關。

1. ​ 加工肉製品

• ​ 例：火腿、香腸、培根
• ​ 問題：高鈉、高飽和脂肪、硝酸鹽與亞硝酸鹽（與胃癌風險相關）。
• ​ 國際癌症研究機構（IARC）將加工肉列為一級致癌物。

1. ​ 含糖飲料

• ​ 例：汽水、手搖飲、果汁飲料
• ​ 問題：高糖、高熱量、缺乏膳食纖維。
• ​ 研究數據：每天一杯手搖飲，體重一年平均增加 2~3 公斤。

1. ​ 精緻穀物與加工烘焙食品

• ​ 例：白吐司、蛋糕、餅乾
• ​ 問題：高升糖指數（GI）、低纖維，血糖快速波動。

1. ​ 醃製食品

• ​ 例：酸菜、醬瓜、鹹魚
• ​ 問題：高鹽、部分含亞硝酸鹽，與胃癌風險相關。

1. ​ 方便麵與膨化食品

• ​ 例：泡麵、洋芋片、玉米片
• ​ 問題：高鈉、反式脂肪、添加物多。

1. ​ 罐頭食品

• ​ 例：罐頭魚、罐頭肉、糖水水果
• ​ 問題：高鈉、高糖、可能含雙酚 A（BPA）溶出。

1. ​ 冷凍甜點

• ​ 例：冰淇淋、冷凍派
• ​ 問題：高糖、高飽和脂肪。

1. ​ 蜜餞類食品

• ​ 例：話梅、果乾蜜餞
• ​ 問題：高糖、高鈉，部分含二氧化硫。

1. ​ 燒烤類食品

• ​ 例：炭烤肉串、烤香腸
• ​ 問題：高溫烹調產生多環芳香烴（PAHs）與雜環胺（HCAs），增加癌症風險。

⸻

🥗 健康飲食三大策略與實用替代方案

1. ​ 閱讀食品標籤

• ​ 觀察糖、鈉、反式脂肪含量。
• ​ 選擇「少於每份 5 克糖」、「少於 140 毫克鈉」的產品。

1. ​ 選擇原型食物

• ​ 多吃蔬菜、水果、全穀、堅果、豆類。
• ​ 蛋白質來源以魚、雞胸、豆腐為主。

1. ​ 居家烹飪

• ​ 減少油炸，改用蒸、燉、烤。
• ​ 控制調味料份量，減少鹽與糖的使用。

⸻

📣 負責任的行動

別再盲目相信網路的「十大不健康食品排行榜」，真正影響健康的是飲食的整體結構與長期習慣。學會看標籤、選對食材、控制烹調方式，才是長壽飲食的關鍵。

📚 熱門關鍵字

#不健康食品 #飲食迷思 #WHO #反式脂肪 #含糖飲料 #加工食品 #油炸食品 #營養學 #健康飲食 #食品標籤

🎤 主講人

Dr.Happy Human Plumber

🎙️EP303｜Vizz 眼藥水：老花眼非手術治療的新標準？

⸻

📌 主題亮點

• ​ 全新藥物選擇：由 LENZ Therapeutics 開發的 Vizz，獲美國 FDA 核准，專為老花眼（Presbyopia）設計的處方型眼藥水
• ​ 作用機制創新：透過瞳孔收縮改善近距離視力，同時保留遠距離視力
• ​ 臨床數據支持：CLARITY 臨床試驗證實快速起效、持續時間長、耐受性佳，僅有輕微暫時副作用

⸻

🔍 內容解析

本集重點

老花眼是全球人口老化下幾乎人人必經的視力變化。以往的選擇大多是老花眼鏡、漸進鏡片或屈光手術。2025 年，美國 FDA 核准了 LENZ Therapeutics 的 Vizz 處方眼藥水，成為非手術治療的新選擇。本集我們將從藥理機轉、臨床試驗到市場影響，全面剖析這款話題產品。

⸻

👁️ 從生理到病理：老花眼的成因

老花眼（Presbyopia）並不是一種病，而是眼睛晶狀體與睫狀肌隨年齡變硬、變弱的自然老化現象。

• ​ 機制：隨著晶狀體失去彈性，眼睛對近距離物體的調節能力下降
• ​ 影響：閱讀困難、需要將手機或書本拿遠才能看清楚
• ​ 流行病學：全球約有 12 億人受影響，其中多數為 40 歲以上成年人
• ​ 既有治療選擇：

1. ​ 老花眼鏡／漸進鏡片
2. ​ 屈光手術（如 LASIK、CK）
3. ​ 多焦點隱形眼鏡
4. ​ 新興的藥物治療

⸻

💡 Vizz 的作用機制：縮瞳創造景深

Vizz 眼藥水的核心機轉是 瞳孔縮小（Miosis），藉此增加景深，讓近距離影像更清晰，且不影響遠距離視力。

• ​ 藥理基礎：透過副交感神經作用於虹膜括約肌，收縮瞳孔
• ​ 視覺效果：類似相機縮小光圈，使影像在不同距離都更清楚
• ​ 與傳統治療比較：
• ​ 不需要配戴眼鏡
• ​ 無侵入性手術風險
• ​ 可依需要使用（on-demand therapy）

⸻

🧪 CLARITY 臨床試驗結果

Vizz 的關鍵數據來自 CLARITY Phase 3 臨床試驗，納入數百名 40-65 歲的受試者。

• ​ 起效時間：投藥後 15 分鐘內即可改善近視力
• ​ 持續時間：單次效果可維持 6-8 小時
• ​ 安全性：多數副作用輕微且暫時，包括短暫的暗光視力下降、輕微頭痛或眼紅
• ​ 關鍵數據：
• ​ 改善近距離閱讀能力：顯著高於安慰劑組
• ​ 不影響遠距離視力：與基線相比無明顯下降
• ​ 耐受性：超過 90% 受試者表示願意持續使用

⸻

📈 FDA 核准與市場意義

2025 年，Vizz 獲得 美國食品藥品監督管理局（FDA） 核准，成為老花眼患者第一線藥物治療的潛在新選擇。

• ​ 市場需求：美國約有 1.28 億名老花眼人口，其中超過 70% 尚未接受任何治療
• ​ 商業優勢：

1. ​ 非手術：降低患者心理與經濟負擔
2. ​ 彈性使用：可依需求使用，適合臨時需要近距離視力的情境
3. ​ 品牌策略：LENZ Therapeutics 計畫與眼科診所合作推廣，並切入年輕化市場

• ​ 潛在挑戰：價格定位、保險給付範圍、與其他藥物（如 pilocarpine）競爭

⸻

⚖️ 常見問題與限制

• ​ 副作用：暗光視力下降在夜間駕駛可能造成困擾
• ​ 適應症範圍：主要針對尚有一定調節能力的早中期老花眼
• ​ 長期安全性：需更多觀察，特別是慢性縮瞳對視網膜與視神經的影響
• ​ 與其他眼病共存：青光眼患者需謹慎評估

⸻

🔮 未來展望：老花眼治療新時代

Vizz 的問世象徵著 藥物型老花眼治療的成熟化，可能帶動更多藥廠投入研發。未來可能出現：

1. ​ 更長效的縮瞳配方（單日一次給藥）
2. ​ 複合型藥水（縮瞳＋睫狀肌調節促進劑）
3. ​ 個人化劑量調整（依患者瞳孔大小、工作需求客製化）
4. ​ 全球市場拓展：包括亞洲市場的適應症與法規審查

⸻

📣 負責任的行動

如果你年過 40，開始發現看近處需要把書本拿遠，這可能就是老花眼的開始。Vizz 提供了一個全新的非手術選擇，但是否適合你，應由專業眼科醫師評估。請避免自行購買或使用未經核准的藥物，並留意夜間駕駛安全。

⸻

📚 熱門關鍵字

#Vizz眼藥水

#老花眼治療

#LENZTherapeutics

#Presbyopia

#CLARITY試驗

#縮瞳療法

#FDA核准

#非手術視力矯正

#眼科新藥

#視力保健

⸻

🎤 主講人資訊

Dr.Happy Human Plumber

專注於醫學新知、科技創新與臨床實務的健康知識推廣者，致力於將複雜醫療資訊轉化為易懂、可行的日常健康策略。