📝 Tema del episodio

• Exploramos el valor clínico de un hallazgo sutil pero crítico en el ECG:"La depresión de segmento ST en aVL es el cambio recíproco de elevación en segmento ST de pared inferior."
• Basado en un reporte de caso publicado en 2025 por Heringer et al., donde este hallazgo fue la primera señal de un infarto inferior con oclusión coronaria total.

📍 Antes que nada…

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📋 Resumen del caso (Heringer et al., 2025)

• Hombre de 53 años, dolor torácico retroesternal al despertar.
• Primer ECG: ST ↓ + T invertida en aVL, sin elevaciones obvias.
• Minutos después: ST ↑ en derivaciones inferiores → activación del cath lab.
• Cateterismo: oclusión trombótica del 100% en la ACD distal.
• Alta hospitalaria al día 3 tras intervención exitosa.

📖 Referencia: Heringer, G. V. et al. (2025). The Permanente Journal, 25.093. https://doi.org/10.7812/TPP/25.093

⚠️ Importancia de reconocer este patrón

• El ST ↓ en aVL puede ser el primer y único signo temprano de un STEMI inferior.
• Cambios recíprocos como este anticipan la elevación del ST y permiten intervenciones más tempranas.
• Este patrón indica posible oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD).

📊 Estadísticas relevantes

• Hasta el 34% de los NSTEMIs pueden tener una oclusión coronaria aguda (OMI) no diagnosticada inicialmente.
• La guía ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 promueve la evaluación de OMI vs NOMI, no solo STEMI vs NSTEMI.

🧠 Perlas clínicas

• Si el paciente tiene dolor torácico y ves ST ↓ en aVL:
  • Haz ECGs seriados cada 10-15 min.
  • Busca cambios dinámicos.
  • Actúa ante la sospecha de OMI, aunque no haya elevación "clásica".

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🎯 Cierre del episodio

"Ese ST ↓ en aVL que ves hoy… puede ser el único grito silencioso de un infarto inferior. No lo ignores."

🎧 Asegúrate de leer el artículo completo y comparte este episodio con tus colegas. 📚 Porque un ECG no leído a tiempo… es una oportunidad perdida.