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Ante un paciente con un ictus isquémico menor o un ataque isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo en el área de urgencias, ¿cuál es la pauta exacta de antiagregación que logra prevenir la recurrencia precoz sin aumentar de forma inaceptable el riesgo de hemorragia grave? En las primeras horas críticas, decisiones como la elección entre tenecteplasa y alteplasa, el uso de neuroimagen avanzada en ventanas extendidas o la selección precisa para trombectomía endovascular determinan la supervivencia y la capacidad funcional del paciente. En este episodio analizamos los giros de evidencia más determinantes introducidos por las guías clínicas internacionales de la AHA/ASA de 2026 y la evidencia acumulada más reciente.

Asimismo, profundizamos en el complejo manejo de la estenosis arterial intracraneal sintomática (sICAS). ¿Conserva algún papel la angioplastia con stenting o el tratamiento médico agresivo optimizado se afianza como el pilar fundamental indiscutible? A través del análisis directo de los ensayos clínicos clave CHANCE, POINT, THALES y SAMMPRIS, desglosamos los dilemas terapéuticos a los que se enfrentan neurólogos, intensivistas y médicos de urgencias en su práctica diaria.

• Ictus isquémico agudo
• Doble antiagregación plaquetaria (DAPT)
• Tenecteplasa vs. Alteplasa
• Trombectomía endovascular (EVT)
• Estenosis intracraneal sintomática (sICAS)
• Tratamiento médico agresivo (AMM)
• Ataque Isquémico Transitorio (AIT)

1. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026.
2. American Heart Association / American Stroke Association. Guideline and Scientific Statement Collections for Acute Ischemic Stroke Management. AHA Journals. 2026.
3. Turan TN, Zaidat OO, Gronseth GS, Chimowitz MI, Culebras A, Furlan AJ, Goldstein LB, et al. Stroke Prevention in Symptomatic Large Artery Intracranial Atherosclerosis Practice Advisory: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022.
4. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (Documento PDF). Stroke. 2026.
5. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C, et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. The New England Journal of Medicine. 2013.
6. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, Barsan W, Conwit RA, Elm JJ, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. The New England Journal of Medicine. 2018.
7. Johnston SC, Amarenco P, Denison H, Evans SR, Himmelmann A, James S, et al. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. The New England Journal of Medicine. 2020.
8. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. The New England Journal of Medicine. 2011.

1. DESCRIPCIÓN PRINCIPAL

Un hombre de 64 años con antecedentes de hipertensión y diabetes acude a consulta por fatiga progresiva, dificultad para dormir y disnea de esfuerzo de una semana de evolución. Tras realizar un electrocardiograma, se confirma el diagnóstico de fibrilación auricular (FA) de reciente comienzo con respuesta ventricular acelerada. Ante un paciente hemodinámicamente estable pero sintomático, ¿cuál es la estrategia inicial más oportuna para controlar la frecuencia cardiaca y prevenir eventos embólicos antes de restaurar el ritmo sinusal?

La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca sostenida más prevalente y representa una causa directa de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca. Este episodio aborda de forma integral los tres pilares del manejo agudo: la elección óptima para el control de la frecuencia ventricular, la estratificación del riesgo tromboembólico mediante la escala CHA₂DS₂-VASc, y la aplicación estricta de la regla de las 48 horas para determinar si se requiere anticoagulación terapéutica previa o un ecocardiograma transesofágico (ETE) antes de intentar la cardioversión. Un análisis fundamentado en la evidencia clínica de Harrison's Principles of Internal Medicine indispensable para la toma de decisiones en el área de urgencias y consulta externa.

2. CONCEPTOS CLAVE

• Fibrilación auricular de reciente comienzo
• Control agudo de la frecuencia ventricular
• Regla de las 48 horas para cardioversión
• Anticoagulación y prevención de ictus
• Puntuación de riesgo CHA₂DS₂-VASc
• Ecocardiograma transesofágico (ETE)
• Trombo en orejuela auricular izquierda
• Antiarrítmicos y manejo de la estabilidad hemodinámica

📚 Bibliografía

1. Sauer, W. H., Romero, J. E., & Zei, P. C. Chapter 258: Atrial Fibrillation. En: Harrison's Principles of Internal Medicine (22.ª edición). McGraw Hill, 2025.
2. Handy Marshall, C., & Wiener, C. Ep 166: A 64-Year-Old with Fatigue, Difficulty Sleeping, and Dyspnea on Exertion. Harrison's PodClass: Internal Medicine Cases and Board Prep. Apple Podcasts / McGraw Hill, 2025.
3. Handy Marshall, C., & Wiener, C. Fibrilación Auricular: Manejo Agudo de un Paciente Estable. Harrison's PodClass: Internal Medicine Cases and Board Prep. McGraw Hill, 2025.

Te encuentras en el servicio de urgencias frente a un paciente con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST). Tienes la orden de carga antiplaquetaria en la mano: ¿debes administrar el pretratamiento con un inhibidor del receptor P2Y12 inmediatamente al diagnóstico o es mejor diferir la dosis hasta conocer la anatomía coronaria en el cateterismo? Durante años, la administración previa a la arteriografía fue la conducta estándar; sin embargo, ensayos clínicos aleatorizados como ACCOAST e ISAR-REACT 5 demostraron que el pretratamiento rutinario con prasugrel en NSTE-ACS no logra reducir los eventos isquémicos cardiovasculares mayores y, por el contrario, incrementa de forma significativa el riesgo de hemorragia grave.

Este episodio aborda el dilema farmacológico y estratégico que redefine la toma de decisiones en la unidad de cuidados coronarios. A través del análisis riguroso de la evidencia de los estudios PLATO, ACCOAST e ISAR-REACT 5, y en consonancia con las Guías ACC/AHA 2025, discutimos cómo equilibrar la protección trombótica y el riesgo de sangrado, qué papel juega la estrategia no invasiva y en qué escenarios precisos el tiempo hasta la angiografía justifica o desaconseja el pretratamiento.

• Pretratamiento antiplaquetario
• Síndromes coronarios agudos (SCA)
• Inhibidores P2Y12 (Prasugrel, Ticagrelor, Clopidogrel)
• Estrategia invasiva vs. No invasiva
• Riesgo isquémico vs. Riesgo de sangrado mayor
• Angiografía e intervención coronaria percutánea (ICP)
• Guías de práctica clínica ACC/AHA 2025

1. Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, et al. Pretreatment with Prasugrel in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. The New England Journal of Medicine. 2013.
2. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, Mayer K, Bernlochner I, Wöhrle J, et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. The New England Journal of Medicine. 2019.
3. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C, et al. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. The New England Journal of Medicine. 2009.
4. James SK, Roe MT, Cannon CP, Cornel JH, Horrow J, Husted S, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes intended for non-invasive management: substudy from prospective randomised PLATelet inhibition and patient Outcomes (PLATO) trial. BMJ. 2011.
5. Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Journal of the American College of Cardiology. 2025.

¿Qué conducta médica es la más adecuada ante un paciente sintomático con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada o levemente reducida, un grupo heterogéneo donde las terapias clásicas históricamente mostraron beneficios limitados?. En este episodio analizamos el cambio de paradigma impulsado por las Guías ESC 2026 y la Segunda Definición Universal de Insuficiencia Cardíaca, las cuales redefinen los fenotipos clínicos según la fracción de eyección y reestructuran el marco de la terapia médica fundamentada.

A través de una revisión clínica enfocada en la toma de decisiones, desglosamos la evidencia del ensayo PARAGON-HF sobre el uso de sacubitril–valsartán en fenotipos con fracción de eyección en rango inferior y en mujeres, junto con los hallazgos del estudio FINEARTS-HF sobre el antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides finerenone en la reducción de eventos de empeoramiento y mortalidad cardiovascular. Un episodio esencial para dominar los algoritmos diagnósticos, identificar candidatos a tratamiento y evaluar aspectos de seguridad como el riesgo de hiperpotasemia o hipotensión.

• Fenotipos clínicos en insuficiencia cardíaca (HFpEF, HFmrEF, HFimpEF)
• Sacubitril–valsartán en HFpEF (Ensayo PARAGON-HF)
• Antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (Finerenone / FINEARTS-HF)
• Terapia Médica Fundamentada (FMT) y Terapia Guiada por Guías (GDIT)
• Puntos de corte e interpretación de la Fracción de Eyección
• Perfil de seguridad farmacológica: Riesgo de hiperpotasemia e hipotensión
• Trayectorias clínicas del paciente: Remisión, recuperación y seguimiento dinámico

📚 Bibliografía

1. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. The New England Journal of Medicine. 2019.
2. Solomon SD, McMurray JJV, Vaduganathan M, Claggett B, Jhund PS, Desai AS, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. The New England Journal of Medicine. 2024.
3. Køber L, Adamo M, Ruwald AC, Tomasoni D, Anderson LJ, Andersson C, et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. European Heart Journal. 2026.
4. Walsh MN, Kober L, Sliwa K, Adamo M, Agarwal A, Banerjee A, et al. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026). European Heart Journal. 2026.

Ante una paciente de 30 años con prueba de ADN-VPH positiva para genotipos oncogénicos o una mujer menor de 30 años con reporte histopatológico de NIC 2, ¿cuál es el siguiente paso clínico para definir entre seguimiento, triaje molecular o intervención quirúrgica inmediata?. La toma de decisiones ante lesiones preneoplásicas del cuello uterino exige dominar algoritmos precisos que equilibren la prevención de la progresión oncogénica con la evitación de intervenciones abrumadoras o innecesarias.

Este episodio aborda el marco actualizado de la Guía de Práctica Clínica informada en la evidencia del Instituto Nacional de Cancerología (2025). Se analiza la aplicación clínica de las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT)como tamización primaria, la evaluación rigurosa de la zona de transformación para determinar elegibilidad a tratamiento ablativo frente a escicional (LLETZ o conización), el manejo del adenocarcinoma in situ (AIS) y las pautas adaptadas para mujeres que viven con VIH.

CONCEPTOS CLAVE

• Pruebas NAAT del VPH
• Lesiones preneoplásicas del cuello uterino
• Triaje con genotipificación parcial
• Zona de transformación (Tipos 1, 2 y 3)
• Criterios de elegibilidad para tratamiento ablativo
• Escisión LLETZ vs. Conización con bisturí frío
• Adenocarcinoma in situ (AIS)
• Poblaciones especiales (mujeres que viven con VIH)

📚 Bibliografía

1. Instituto Nacional de Cancerología. Guía de práctica clínica informada en la evidencia para la tamización, detección y tratamiento de lesiones preneoplásicas del cuello uterino - versión para profesionales de la salud.Bogotá: Instituto Nacional de Cancerología; 2025.

¿Puede un pH de 7.40 ocultar un trastorno ácido-base potencialmente mortal?. En este episodio, desafiamos la interpretación superficial de los gases arteriales, explorando por qué la normalización del pH en presencia de bicarbonato o PCO2 alterados no es sinónimo de salud, sino la señal inequívoca de un trastorno mixto complejo que requiere una intervención inmediata.

Analizamos desde el abordaje sistemático de la acidosis con anión gap elevado hasta la alcalosis metabólica —el trastorno más frecuentemente olvidado y menos diagnosticado en la práctica clínica—. Basado en el rigor del método fisiológico de Henderson-Hasselbalch y el enfoque físico-químico de Stewart, este episodio le brindará las herramientas definitivas para dominar las reglas de compensación, evitar errores fatales en la corrección de electrolitos y razonar con la precisión que exigen los servicios de urgencias y cuidados intensivos.

Conceptos clave

• Anión Gap
• Trastornos mixtos
• Fórmula de Winter
• Compensación fisiológica
• Hiato osmolar
• Alcalosis metabólica
• Homeostasis ácido-base

📚 Bibliografía

1. DynaMed. Acid-Base Abnormalities - Approach to the Patient. DynaMed. 2024.
2. Martínez Cañas, Daniel; Rivera Castro, Jairo Alberto. Acidosis metabólica anión GAP normal. Universidad de Antioquia.
3. Nieto Ríos, John Fredy; Bello Márquez, Diana Carolina. Alcalosis metabólica. Universidad de Antioquia.
4. Giraldo Gómez, Germán Andrés; Molina, Ivana. Equilibrio ácido-base. VIII Simposio Medicina de Urgencias.
5. Universidad de Antioquia. Gases arteriales - Enfoque práctico de la acidosis metabólica. IV Curso de actualización Medicina de Urgencias. 2025.
6. Aragoncillo Saúco, Inés, et al. Nefrología. Manual CTO de Medicina y Cirugía, 14.ª edición.
7. De Miguel-Campo, Borja, et al. Nefrología. Manual AMIR.
8. ClinicalKey. Water balance, fluids, and electrolytes. ClinicalKey.
9. Durango Castro, Gabriel Segundo, et al. ¿Cómo corregir de forma segura los trastornos hidroelectrolíticos? (Sodio, potasio y calcio). Universidad de Antioquia.

¿Por qué un paciente oligúrico tras una cirugía mayor no debería recibir diuréticos de forma rutinaria? En este episodio, abordamos el reto diagnóstico y terapéutico de la Injuria Renal Aguda (IRA), una entidad que afecta hasta al 60% de los pacientes críticos y cuya detección precoz es determinante para el pronóstico. Analizamos desde la fisiopatología de la "trampa hemodinámica" mediada por AINEs e IECAs hasta el uso preciso de los índices urinarios para diferenciar el fracaso prerrenal de la necrosis tubular aguda.

A través de una revisión profunda basada en las guías KDIGO 2026 y literatura de alto impacto, desmitificamos errores frecuentes, como el intento de "forzar la diuresis" sin optimización hemodinámica previa, y establecemos una hoja de ruta clara para el manejo en escenarios complejos como la sepsis y el shock. Un análisis imprescindible para dominar el razonamiento clínico del internista y optimizar la recuperación funcional de tus pacientes.

📚 Bibliografía

1. Podoll AS, Denker B, Agarwal A, Aird W. Acute Kidney Injury in Adults - Approach to the Patient. DynaMed. 2025.
2. Murugan R, Prasad P, Trow TK, Lang E. Acute Kidney Injury in Critically Ill Patients. DynaMed. 2026.
3. Waikar SS, Bonventre JV. Chapter 321: Acute Kidney Injury. Harrison's Principles of Internal Medicine, 22nd Edition. 2026.
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (AKI) and Acute Kidney Disease (AKD) - Public Review Draft. KDIGO. 2026.
5. Borja de Miguel-Campo, et al. Fracaso renal agudo. Manual AMIR. 2024.

Las infecciones urinarias son una de las complicaciones médicas más frecuentes durante el embarazo y un tema de alto rendimiento en los exámenes de residencia médica.

En este episodio revisamos de forma práctica y basada en evidencia:

• Bacteriuria asintomática.

• Cistitis aguda.

• Pielonefritis aguda en el embarazo.

• Tamizaje con urocultivo.

• Antibióticos seguros y contraindicados.

• Indicaciones de hospitalización.

• Complicaciones maternas y fetales.

• Perlas de residencia y preguntas tipo Step 2 CK.

El objetivo es construir un modelo mental sólido que permita diferenciar rápidamente cada entidad y tomar decisiones clínicas correctas tanto en la práctica médica como en los exámenes.

Fuentes utilizadas:

Williams Obstetrics, ACOG, DynaMed, Manual MIR y bibliografía complementaria de preparación para residencia médica.

SmartCheckMed

Aprendiendo medicina basada en evidencia, un tema a la vez.

En este episodio revisamos los aspectos fundamentales de la hemorragia posparto, una de las principales causas de mortalidad materna prevenible.

Abordamos la evaluación inicial, las causas según las “4 T” (tono, tejido, trauma y trombina), el reconocimiento temprano del choque hemorrágico, el uso de uterotónicos, las estrategias de reanimación, la transfusión masiva y las principales intervenciones médicas y quirúrgicas.

El objetivo es proporcionar una revisión estructurada y práctica para estudiantes de medicina, médicos generales y aspirantes a residencia médica que buscan consolidar conocimientos esenciales en urgencias obstétricas.

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👨‍⚕️ David Ernesto Martínez

📚 Proyecto SmartCheckMed

Aprendiendo medicina mediante inteligencia artificial, aprendizaje activo y sistemas modernos de gestión del conocimiento.

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En este episodio revisamos los conceptos fundamentales de la preeclampsia y la eclampsia, incluyendo definición, factores de riesgo, criterios diagnósticos, signos de severidad, complicaciones maternas y fetales, manejo antihipertensivo, uso de sulfato de magnesio y criterios de finalización del embarazo.

El objetivo es ofrecer una revisión estructurada y práctica para estudiantes de medicina, médicos generales y aspirantes a residencia médica que buscan consolidar conocimientos clave en obstetricia.

🎙️ Podcast: Estudiar Medicina con IA

👨‍⚕️ David Ernesto Martínez

📚 Proyecto SmartCheckMed

Aprendiendo medicina mediante inteligencia artificial, aprendizaje activo y sistemas modernos de gestión del conocimiento.

#Preeclampsia #Eclampsia #Obstetricia #ResidenciaMedica #Medicina #Urgencias #SmartCheckMed