¿Es la revascularización sistemática realmente superior al tratamiento médico óptimo en pacientes con isquemia moderada a grave?. Los resultados de ensayos como ISCHEMIA han redefinido la práctica clínica al demostrar que una estrategia invasiva inicial no reduce la mortalidad ni el riesgo de infarto frente a un manejo conservador intensivo en la cardiopatía isquémica estable. En este episodio, profundizamos en la transición hacia el concepto de síndrome coronario crónico, destacando el papel de la angiotomografía coronaria como herramienta de primera línea y la utilidad pronóstica de los biomarcadores de alta sensibilidad en la estratificación del riesgo.

Exploramos entidades de alta complejidad como la angina microvascular (INOCA) y la importancia de la toma de decisiones compartida para priorizar la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente. Este análisis ofrece una visión rigurosa sobre el uso racional de pruebas funcionales y la optimización de la farmacoterapia antianginosa contemporánea en el consultorio.

📚 Bibliografía

1. Morrow, D. A. & de Lemos, J. A. Cardiopatía isquémica estable. Braunwald: Tratado de Cardiología.

¿Cómo diferenciar una iritis traumática de una emergencia que amenaza la visión de forma inminente? Ante un paciente como Andrés, que tras un trauma contuso presenta fotofobia intensa, visión de 20/70 y miosis reactiva, la clave no reside solo en lo que es evidente a simple vista, sino en un examen sistemático donde la agudeza visual se posiciona como el "signo vital" determinante del pronóstico. Ignorar hallazgos sutiles como la inyección ciliar o no sospechar de una ruptura de globo ocular posterior —que puede cursar con daño visible mínimo— puede derivar en consecuencias funcionales irreversibles.

En este episodio, analizamos el abordaje integral del trauma ocular en urgencias, desde la fisiopatología de la inflamación uveal y el uso de ciclopléjicos para el espasmo ciliar, hasta el reconocimiento crítico del síndrome compartimental ocular. Discutiremos por qué en casos de hematoma retrobulbar la descompresión mediante cantotomía lateral debe realizarse en menos de 90 minutos para evitar el daño isquémico del nervio óptico, subrayando que en emergencias oftalmológicas, el tiempo es visión.

📚 Bibliografía

1. Lin-Martore MJ, Chin R. Approach to Eye Trauma - Emergency Management. DynaMed. 2026.
2. Nature Reviews Disease Primers. Mechanisms and management of traumatic eye injuries. Nature Reviews Disease Primers. 2023.

¿Es capaz de distinguir una migraña discapacitante de una cefalea secundaria que amenaza la vida, o sigue solicitando neuroimágenes innecesarias en el 99% de sus pacientes? Dado que el 95% de la población experimentará dolor de cabeza en algún momento, el error diagnóstico no solo impacta la calidad de vida, sino que puede ser fatal si se omiten las "banderas rojas". En este episodio, desglosamos el abordaje clínico de vanguardia utilizando la mnemotecnia "TIENES GRAVE TU FOCA" y analizamos por qué el examen neurológico normal en un paciente migrañoso reduce la probabilidad de hallazgos en imagen a un ínfimo 0.37%.

A través de una revisión profunda basada en evidencia, exploramos el tratamiento farmacológico estratificado: desde el uso preciso de triptanes y la metoclopramida para combatir la gastroparesia, hasta el manejo de cefaleas autonómicas trigeminales mediante el "reto de indometacina". Descubra por qué el uso de opioides es desaconsejable por el riesgo de cronificación y cómo identificar la periodicidad circadiana en la cefalea tipo cluster. Un episodio esencial para transformar su consulta externa en un centro de precisión neurológica y evitar los mitos clínicos que perpetúan el sufrimiento del paciente.

📚 Bibliografía

1. López González, R. Cefalea en consulta externa. VIII Simposio Residentes de Neurología. 2018.

¿Es capaz de seleccionar el fármaco ideal cuando el margen de error desaparece y la estabilidad del paciente depende de un solo intento? En el entorno crítico de los servicios de urgencias, la Secuencia de Intubación Rápida (SRI) representa el estándar de oro para el manejo de la vía aérea, enfrentando desafíos como el ayuno inexistente y la agitación del paciente. Un escenario clínico real, como el de un paciente gran quemado tras 72 horas de evolución, demuestra que decisiones farmacológicas automáticas, como el uso de succinilcolina, pueden desencadenar una arritmia cardíaca fataldebido a un eflujo masivo de potasio.

En este episodio, desglosamos la evidencia detrás del protocolo SOFAME, desde la preoxigenación crítica para prolongar el tiempo de apnea segura hasta la elección precisa de inductores según la patología: ketamina para el choque séptico, etomidato para la estabilidad hemodinámica o propofol para la neuroprotección. Analizamos cómo una preparación meticulosa y el conocimiento profundo de los relajantes neuromusculares permiten maximizar el éxito al primer intento, minimizando complicaciones graves como la broncoaspiración y la hipoxemia profunda.

📚 Bibliografía

1. Caicedo Valle, Johanna. Secuencia de intubación rápida desde los servicios de urgencias. VI Simposio Medicina de Urgencias.

¿Qué separa a un paciente sano de una crisis de tetania por hipocalcemia o de una fractura patológica por hiperparatiroidismo? En este episodio, desglosamos la precisión milimétrica con la que el organismo regula el calcio extracelular (9.4 mg/dL), un ion crítico para la contracción muscular, la transmisión nerviosa y la coagulación sanguínea. Analizamos el papel del hueso como un reservorio dinámico que, bajo la influencia de la PTH y el calcitriol, amortigua las fluctuaciones iónicas en cuestión de minutos para evitar efectos fisiológicos extremos y letales.

Exploramos la biología celular de la remodelación ósea, detallando el complejo equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos mediante la vía de señalización RANKL/OPG, y cómo su desregulación conduce a patologías como la osteoporosis y la osteitis fibrosa quística. Desde la síntesis renal de la 1,25-dihidroxicolecalciferol hasta el mecanismo de "desbordamiento" del fosfato, este episodio ofrece una visión profunda y basada en evidencia sobre los pilares del metabolismo mineral, indispensables para la toma de decisiones en la práctica clínica diaria.

📚 Bibliografía

1. Hall, J. E., & Hall, M. E. Parathyroid Hormone, Calcitonin, Calcium and Phosphate Metabolism, Vitamin D, Bone, and Teeth. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 2026.
2. Hall, J. E., & Hall, M. E. Overview of Calcium and Phosphate Regulation in Extracellular Fluid and Plasma. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 2026.
3. Hall, J. E., & Hall, M. E. Pathophysiology of Parathyroid Hormone, Vitamin D, and Bone Disease. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 2026.

Un varón de 67 años con antecedente de bypass coronario presenta disnea progresiva, ascitis y un sonido de tono alto al inicio de la diástole; ¿se trata de una insuficiencia cardíaca irreversible o de una patología potencialmente curable?. La diferenciación entre la pericarditis constrictiva (PC) y la miocardiopatía restrictiva (MCR) representa uno de los retos diagnósticos más complejos en la práctica cardiológica actual, dado que la PC es una causa de insuficiencia cardíaca derecha que puede resolverse mediante una pericardiectomía definitiva.

En este episodio, profundizamos en la fisiopatología de la interdependencia ventricular acentuada y la disociación de presiones intratorácicas e intracardíacas, fundamentales para identificar el signo de Kussmaul y el "septal bounce". Analizamos, bajo un enfoque basado en la evidencia, el valor diagnóstico del "annulus paradoxus" y el "annulus reversus" en el Doppler tisular, así como el papel crítico de la TAC y la resonancia magnética en la caracterización de la fibrosis y la inflamación pericárdica reversible.

📚 Bibliografía

1. Yadav, N. K.; Siddique, M. S. Constrictive Pericarditis. StatPearls. 2023.
2. Geske, J. B.; Anavekar, N. S.; Nishimura, R. A.; Oh, J. K.; Gersh, B. J. Differentiation of Constriction and Restriction. Journal of the American College of Cardiology. 2016.

¿Es momento de reevaluar la doble antiagregación mandatoria tras una cirugía de revascularización coronaria (CABG) en pacientes con síndrome coronario agudo? Aunque las guías actuales otorgan una recomendación clase I al uso de aspirina combinada con un inhibidor de P2Y12, esta práctica se ha basado históricamente en extrapolaciones de estudios realizados en poblaciones no quirúrgicas y en una evidencia limitada para el escenario postoperatorio. En este episodio, analizamos a fondo el ensayo clínico TACSI, un estudio multicéntrico basado en registros que pone a prueba la eficacia y seguridad de esta estrategia frente a la monoterapia con aspirina en la práctica clínica real.

Los hallazgos de este estudio, que incluyó a 2,201 pacientes, son determinantes para la práctica diaria: la adición de ticagrelor a la aspirina no redujo el riesgo de muerte, infarto de miocardio o ictus al año, pero sí incrementó drásticamente el riesgo de sangrado mayor (4.9% frente a 2.0%). Explore junto a nosotros por qué estos resultados desafían los paradigmas vigentes y refuerzan la importancia de individualizar el tratamiento antitrombótico basándose en el balance real entre el riesgo isquémico y el riesgo hemorrágico del paciente quirúrgico.

📚 Bibliografía

1. Jeppsson A, James S, Moller CH, et al. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone after Coronary Surgery for Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med. 2025.

¿Más que una artritis? El desafío diagnóstico de las manifestaciones extraintestinales en EII

¿Cómo abordaría a un paciente joven con monoartritis de rodilla, pérdida de peso y lesiones cutáneas dolorosas? Aunque el cuadro clínico inicial sugiera una patología reumatológica como el lupus o la artritis reumatoide, estas presentaciones pueden ser la clave de una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) subyacente. En este episodio, analizamos un caso clínico real donde la anemia microcítica, la hipoalbuminemia y el eritema nudoso precedieron al diagnóstico definitivo, destacando que las manifestaciones extraintestinales pueden preceder o seguir a los síntomas gastrointestinales en un 10-20% de los pacientes.

A través de una revisión profunda del Tercer Consenso Europeo (ECCO), exploramos los criterios diagnósticos esenciales, desde la utilidad de la calprotectina fecal y la PCR hasta los hallazgos histopatológicos como la plasmocitosis basal. Este episodio ofrece una guía clínica directa para diferenciar la EII de otros procesos inflamatorios crónicos en la práctica diaria, fundamentando el manejo integral en la evidencia más reciente para mejorar los desenlaces articulares y sistémicos del paciente.

📚 Bibliografía

1. Magro F, Gionchetti P, Eliakim R, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders. Journal of Crohn's and Colitis. 2017.
2. Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. Journal of Crohn's and Colitis. 2017.

¿Cómo abordar una sepsis por gramnegativos en un paciente con antecedente de anafilaxia a la penicilina? El aztreonam, único monobactámico aprobado por la FDA, surge como una herramienta crítica en el arsenal médico debido a su estructura monocíclica única que garantiza una reactividad cruzada inferior al 1% con otros betalactámicos. Este episodio analiza en profundidad su mecanismo de acción bactericida mediante la unión selectiva a la PBP3 y la relevancia clínica de su espectro restringido a aerobios gramnegativos, proporcionando criterios sólidos para evitar el fallo terapéutico en la práctica diaria.

A lo largo de esta sesión, exploramos el impacto de la reciente aprobación (febrero de 2025) de la combinación aztreonam-avibactam, una solución estratégica frente a Enterobacterales productoras de metalo-β-lactamasas (MBL)en contextos de multirresistencia. Desde la optimización del tiempo sobre la CMI (T>CMI) hasta los ajustes precisos según el aclaramiento de creatinina, este contenido basado en evidencia ofrece las claves necesarias para integrar este fármaco en programas de stewardship antimicrobiano y optimizar el manejo del paciente crítico.

📚 Bibliografía

1. Solórzano Lizarazo, J. M., Thomas Serrano, N., Álvarez Payares, C. J., Puello Ospina, A. F., & Mercado Arrieta, V., Microbiología Médica para Dummies (1ª ed.), Editorial Educativa Colombiana, 2020.
2. FDA, Azactam (aztreonam) injection label, AccessData Pharmaceutical Documentation, 2013.
3. MSD Manuals, Aztreonam - Infecciones, Manual MSD versión para profesionales, 2024.
4. AbbVie, Emblaveo (aztreonam/avibactam) FDA approval, News Release, 2025.
5. Pharmacy Times, Aztreonam and Avibactam Receive FDA Approval for Treatment of Adults with Complicated Intra-Abdominal Infections, Pharmacy Times, 2025.
6. Murcia Salud, Preevid: ¿Es seguro usar aztreonam en pacientes con alergia a betalactámicos?, Presevid Base de Datos de Preguntas y Respuestas de Evidencia, 2015.
7. IQB, Aztreonam en Vademécum, Instituto de Química Biomédica, 2010.
8. Pediamécum, Detalle de medicamento: Aztreonam, Asociación Española de Pediatría, 2025.

Manejo Integral de la Deshidratación e Hipovolemia en Pediatría: Evidencia y Praxis Clínica

La precisión en la distinción clínica entre la deshidratación, definida como la pérdida de agua intracelular, y la hipovolemia, referente a la depleción del volumen intravascular, representa uno de los desafíos diagnósticos más críticos en la práctica pediátrica diaria. ¿Bajo qué parámetros fisiopatológicos debemos seleccionar entre la rehidratación oral, nasogástrica o intravenosa para garantizar la estabilidad hemodinámica sin inducir complicaciones iatrogénicas?. Este episodio ofrece un análisis profundo basado en la evidencia científica para resolver estas interrogantes, optimizando la toma de decisiones en el punto de atención.

En este episodio, se desglosan las definiciones técnicas y la etiología de los trastornos de hidratación, diferenciando entre los estados isotónicos, hipotónicos e hipertónicos y su impacto en la tonicidad plasmática. El oyente profundizará en la evaluación clínica mediante el uso de escalas validadas, como la Clinical Dehydration Scale (CDS), y la identificación de signos físicos de alta sensibilidad, tales como el tiempo de llenado capilar prolongado, la alteración de la turgencia cutánea y los patrones respiratorios profundos sugestivos de acidosis metabólica. Asimismo, se aborda el manejo terapéutico estratificado por severidad, detallando los protocolos de terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de osmolaridad reducida y el uso de bolos de cristaloides isotónicos (20 mL/kg) en situaciones de choque. Finalmente, se analiza la transición hacia los líquidos de mantenimiento, revisando la aplicación de la fórmula de Holliday-Segar y la recomendación actual de utilizar soluciones isotónicas balanceadas para prevenir la hiponatremia asociada a la hospitalización.

Este episodio se presenta en un formato de clase magistral que integra la fisiopatología celular con las recomendaciones de las principales sociedades internacionales, incluyendo AAP, ESPGHAN, WHO y CDC. El contenido está diseñado para facilitar la retención de conceptos clave y su aplicación inmediata, conectando la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados con la toma de decisiones en escenarios de urgencias y hospitalización pediátrica.

Este contenido está dirigido exclusivamente a estudiantes de medicina, médicos generales, residentes de pediatría, especialistas y profesionales de la salud comprometidos con la actualización en medicina basada en evidencia y la seguridad del paciente pediátrico.

📚 Bibliografía

1. DynaMed. Dehydration and Hypovolemia in Infants and Children. 2023.
2. Jochum F, Moltu SJ, Senterre T, et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatric parenteral nutrition: Fluid and electrolytes. Clinical Nutrition. 2018.
3. Correa et al. Capítulo 51, Líquidos Intravenosos de Mantenimiento en Urgencias. Manual de urgencias en pediatría. 11.ª edición, Health Books Editorial. 2018.