🩺 Thema der Folge

Gallensteine, Cholezystitis, Choledocholithiasis und Cholangitis: die wichtigsten Unterschiede, Warnzeichen und Therapieprinzipien für Klinik, Notaufnahme und Dienst.

🧭 Begriffe klar trennen

Cholelithiasis = Gallensteine allgemein

Cholezystolithiasis = Steine in der Gallenblase

Choledocholithiasis = Stein im Ductus choledochus

Cholezystitis = Entzündung der Gallenblase

Cholangitis = Entzündung der Gallenwege

📊 Häufigkeit und Risikofaktoren

Gallensteine sind häufig: etwa 15 bis 20 Prozent der Erwachsenen betroffen.

Wichtig: Rund drei Viertel bleiben asymptomatisch und brauchen meist keine Therapie.

Typische Risikofaktoren:

• Sechs-F-Regel: fat, female, fertile, forty, fair, family

• Fasten, rascher Gewichtsverlust, parenterale Ernährung

• Morbus Crohn, Ileumresektion

• hämolytische Anämien

• bariatrische Eingriffe

⚠️ Typische Klinik

Symptomatische Cholezystolithiasis:

• rechtsseitiger Oberbauchschmerz oder epigastrischer Schmerz

• oft nach fettreicher Mahlzeit

• Übelkeit, Erbrechen, Ausstrahlung in Rücken oder rechte Schulter

Akute Cholezystitis:

• Dauerschmerz im rechten Oberbauch

• Fieber

• positives Murphy-Zeichen

• meist steinbedingt durch Zystikusverschluss

Choledocholithiasis:

• starke kolikartige Schmerzen

• Cholestasezeichen: Ikterus, dunkler Urin, heller Stuhl, Juckreiz

Cholangitis:

• Charcot-Trias: Oberbauchschmerz, Fieber, Ikterus

• potenziell septischer Notfall

Merke:

Große Steine → eher Cholezystitis

Kleine Steine → eher Gangstein, Cholangitis oder biliäre Pankreatitis

🔎 Diagnostik

Wichtig ist die Kombination aus Anamnese, Untersuchung, Labor und Sonografie.

Sonografie = Methode der ersten Wahl:

• Steine mit dorsalem Schallschatten

• Cholezystitis: Wandverdickung über drei Millimeter, pericholezystische Flüssigkeit

• erweiterte Gallenwege bei Verdacht auf Choledocholithiasis

Labor:

• Blutbild, C-reaktives Protein

• AST, ALT, Gamma-GT, AP, Bilirubin

• Lipase bei Verdacht auf biliäre Pankreatitis

Typische Muster:

• unkomplizierte Cholezystolithiasis: Labor oft unauffällig

• Cholezystitis: Entzündungszeichen

• Choledocholithiasis: Cholestaseparameter erhöht

• Cholangitis: Cholestase plus Entzündung

Bei unklaren Fällen:

• Endosonografie oder MRCP

• ERCP/ERC primär therapeutisch, nicht routinemäßig diagnostisch

💊 Therapie praktisch

Akute biliäre Schmerzen:

• Nahrungskarenz

• Flüssigkeit

• konsequente Analgesie, zum Beispiel Diclofenac, Metamizol, bei Bedarf Opioide

Asymptomatische Gallensteine:

• meist keine Operation

• Ausnahmen: Porzellangallenblase, Schrumpfgallenblase, große Steine über drei Zentimeter, Polypen ab etwa einem Zentimeter

Symptomatische Cholezystolithiasis:

• frühe elektive laparoskopische Cholezystektomie

Akute Cholezystitis:

• Analgesie, Flüssigkeit, Antibiotika

• frühe Cholezystektomie, idealerweise innerhalb von 24 Stunden

Choledocholithiasis:

• ERC/ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion

• anschließend Cholezystektomie, möglichst zeitnah

Cholangitis:

• Notfall

• Blutkulturen, kalkulierte i.v.-Antibiotika

• schnelle biliäre Drainage, meist per ERC

🚨 Häufige Fehler

• asymptomatische Steine übertherapieren

• Cholangitis zu spät erkennen

• Cholestasewerte und Ultraschall nicht gemeinsam bewerten

• ERC als reine Diagnostik einsetzen

• akute Cholezystitis zu lange konservativ behandeln

✅ Take-home-Messages

• Asymptomatische Gallensteine brauchen meist keine Therapie.

• Symptomatische Cholezystolithiasis spricht meist für Cholezystektomie.

• Cholangitis ist ein Notfall: Antibiotika plus schnelle Drainage.