Hoy analizamos lo más importante de las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico (PALS) publicadas por la American Heart Association (AHA). Discutimos los cambios que realmente impactan tu práctica clínica: desde las nuevas técnicas de compresión torácica y el manejo del cuerpo extraño, hasta la interpretación de la actividad cerebral postparo y la presencia familiar durante la reanimación.

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Contexto general

• Publicadas en Circulation 2025;152(suppl 2):S479–S537 (Lasa et al.)
• Parte de la actualización integral de la AHA 2025
• Basadas en revisión sistemática y consenso del ILCOR Pediatric Task Force
• Objetivo: mantener consistencia entre BLS, PALS y postparo pediátrico

Cambios principales en las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico 1️⃣ Técnicas de compresión torácica

• Lactantes (
  • Preferido: dos pulgares con manos que rodean el tórax
  • Alternativo: una mano (talón de la mano) sobre el esternón si no se puede rodear el pecho
  • La técnica de dos dedos ya no se recomienda, por menor profundidad y eficacia
• Niños:
  • Puede usarse una o dos manos, según tamaño y posición del rescatador
  • Registro multicéntrico: mayor profundidad con dos manos, pero mejor ritmo con una mano
  • Adapta la técnica al paciente y al escenario

💬 Comentario: La técnica importa. La calidad de las compresiones pediátricas depende más de la postura y el control del rescatador que del tamaño del niño.

2️⃣ Manejo del cuerpo extraño (FBAO)

• Mantiene golpes en la espalda y compresiones torácicas en lactantes
• En niños y adultos: alternar 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales
• Los dispositivos de succión mecánica no están recomendados
• En lactantes, las compresiones torácicas deben hacerse con el talón de una mano o ambos pulgares, no con dos dedos

💬 Comentario: La intervención temprana y correcta sigue siendo el factor decisivo.

3️⃣ Evaluación neurológica postparo

• Se recomienda EEG continuo hasta 72 h post-ROSC para detectar convulsiones subclínicas
• El EEG es la única forma de identificar actividad epiléptica no convulsiva
• Debe interpretarse en contexto clínico; no se usa solo para pronóstico

💬 Comentario: El EEG ve lo que el examen físico no muestra.

4️⃣ Biomarcadores y neuroimagen

• Se revisa el rol de lactato, pH y proteínas neuronales (NSE, S100B, GFAP)
• Ningún marcador aislado predice desenlace con precisión
• La RM cerebral sigue siendo útil entre los días 3–7 postparo

5️⃣ Presencia familiar durante la reanimación

• La presencia de los padres o cuidadores reduce ansiedad y depresión a largo plazo
• Beneficia el proceso de duelo y comprensión del evento
• Se recomienda designar un miembro del equipo que apoye y comunique con la familia

6️⃣ Paro traumático pediátrico

• Alta mortalidad en trauma cerrado o penetrante
• En trauma penetrante: considerar toracotomía inmediata si el paciente pierde pulso en presencia de equipo quirúrgico
• En trauma cerrado: toracotomía no mejora supervivencia
• Priorizar control de hemorragia, vía aérea y ventilación

7️⃣ Shock hemorrágico

• Se cuestiona la reanimación con grandes volúmenes de cristaloides
• Favorecer uso temprano de hemoderivados balanceados (1:1:1)
• Faltan estudios pediátricos, pero se alinea con tendencias en trauma adulto

8️⃣ Muerte súbita inexplicada y autopsia molecular

• Autopsia completa en todo paro inexplicado
• Si no hay causa anatómica, realizar autopsia molecular (genética)
• Identifica canalopatías y cardiomiopatías hereditarias
• Previene eventos similares en familiares

Implicaciones para tu práctica

• La AHA enfatiza la práctica realista y la toma de decisiones basada en evidencia
• Cada cambio refuerza la importancia del entrenamiento formal en PALS
• Actualiza tus destrezas y entrena en escenarios simulados

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Cierre

Las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico representan una evolución importante: técnicas más precisas, decisiones más informadas y un enfoque más humano. La ciencia avanza, y nuestro entrenamiento debe avanzar con ella.

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📚 Referencias

• Lasa, J. J., Dhillon, G. S., Duff, J. P., Hayes, J., Kamath-Rayne, B. D., Levy, A., et al. (2025). Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(suppl 2), S479–S537.
• Joyner, B. L., et al. (2025). Part 6: Pediatric Basic Life Support: 2025 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(suppl 2), S410–S447.

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