本集《好險有聽》EP48 邀請李來居老師（保險經紀人／講師）從「人身保險詐欺」談起，直指醫療險成本飆升與理賠爭議：自殺條款未滿兩年不賠、意外險為何成為熱區、PRP自費價格失序、失能認定如何被「操作」，解析為何越來越多案件走上訴訟，以及高齡化與醫療創新下條款落後的系統性風險。

 

重點：

• 人身保險分類與理賠邏輯：壽險／健康險／傷害險

• 意外險與實支實付為何成為爭議熱點

• PRP等自費醫材費用膨脹與「必要性醫療」攻防

• 失能認定與裝病裝殘案例、日額住院濫用風險

• 指定醫院、食物給付與國外簽約網路的可能路徑

• 生態系連鎖效應：醫院、保險公司、保戶與法院的惡性循環

 

01:24 人身保險分類與理賠邏輯

03:40 為何詐欺多轉向傷害險與意外險

05:40 高額意外與偽裝自殺條款實務（兩年規則）

08:00 PRP與自費醫材費用膨脹、必要性醫療攻防

11:00 失能認定與裝病爭議、理賠調查實務

16:00 保戶資訊不對稱與「先治療、再送件」兩難

20:00 指定醫院與實物給付模式

23:30 多張實支實付應建立資料共享機制

27:30 保險生態系需要從新檢視

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