好險有聽

本集《好險有聽》EP48 邀請李來居老師（保險經紀人／講師）從「人身保險詐欺」談起，直指醫療險成本飆升與理賠爭議：自殺條款未滿兩年不賠、意外險為何成為熱區、PRP自費價格失序、失能認定如何被「操作」，解析為何越來越多案件走上訴訟，以及高齡化與醫療創新下條款落後的系統性風險。

重點：

• 人身保險分類與理賠邏輯：壽險／健康險／傷害險

• 意外險與實支實付為何成為爭議熱點

• PRP等自費醫材費用膨脹與「必要性醫療」攻防

• 失能認定與裝病裝殘案例、日額住院濫用風險

• 指定醫院、食物給付與國外簽約網路的可能路徑

• 生態系連鎖效應：醫院、保險公司、保戶與法院的惡性循環

01:24 人身保險分類與理賠邏輯

03:40 為何詐欺多轉向傷害險與意外險

05:40 高額意外與偽裝自殺條款實務（兩年規則）

08:00 PRP與自費醫材費用膨脹、必要性醫療攻防

11:00 失能認定與裝病爭議、理賠調查實務

16:00 保戶資訊不對稱與「先治療、再送件」兩難

20:00 指定醫院與實物給付模式

23:30 多張實支實付應建立資料共享機制

27:30 保險生態系需要從新檢視

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本集《好險有聽》EP47 邀請到前保險經紀人理事長李來居老師，帶來保險詐欺的第一手解析。從人身保險到財產保險，從「假車禍」、「縱火案」到理賠過程中的漏洞，他揭示了保險詐欺如何演變成一條龍的產業鏈，甚至影響到所有善意保戶的保費成本。歡迎收聽。

• 01:00 保險業界「詐保鬼故事」與真實案例

• 02:00 人身保險 vs. 財產保險的詐欺手法

• 03:30 車險市場與詐保空間

• 05:00 投保前的詐保方式：不存在的財產、虛高估價

• 10:30 假車禍與縱火案例

• 15:00 事故後理賠階段的漏洞

• 18:30 車廠、維修廠與理賠「洗車」案例

• 23:00 責任險如何被濫用

• 27:00 小碰撞卻爆出高額理賠的案例

• 30:00 商業火災保險與縱火疑雲

• 32:00 海內外監定專家介入，法院判決差異

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《好險有聽》EP46 繼續探討就業保險眉角：除了失業給付以外，還有育嬰留職停薪津貼、景氣不佳時失業給付得延長最長到 12 個月、兩年內再請領期間則「砍半」、兼職與給付互扣試算（含月薪 40,000 範例），以及如何用「台灣就業通」銜接職訓、受訓期間可領 60％生活津貼，歡迎收聽！

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本集《好險有聽》帶你快速搞懂「就業保險」：從「自願離職」與「非自願離職」差異，到資遣費、失業給付怎麼算、有哪些申請門檻與常見陷阱。我們也示範試算邏輯，提醒你一定要向公司索取「非自願離職證明」，才有資格啟動後續給付流程，歡迎收聽！

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本集《好險有聽》（EP44）聚焦「必要性醫療」的核心矛盾。前保經公會理事長李來居直言「必要性醫療」其實很主觀，關鍵是保險業務員、經紀人應如何堅守價值觀，避免為了短期利益破壞長期制度。歡迎收聽！

00:50 導言：保戶、醫師、保險公司三方彼此不信任，導致制度逐漸崩壞。

01:20 以 PRP 治療為例，探討新式療法療效與理賠爭議。

02:50 病人應該像買東西一樣比較價格與合理性，而不是完全照單全收。

04:40 以韓國商業保險自負額為例，患者需自付部分費用，讓選擇更謹慎。

06:30 談到補骨粉、醫療單據造假等真實案例，揭露制度漏洞。

09:30 保險的本質是承擔無法負擔的損失，但條款已經跟不上醫療進步。

11:00 如何挑選醫療險？建議挑選「保證續保」商品，並找到值得信任的專業人士。

13:00 解釋保險公司如何用大數據偵測異常理賠，避免制度被濫用。

17:00 商業保險未來挑戰： IFRS、醫療費用上漲，台灣醫療險可能走向高額保費模式。

21:00 說明過去「副本理賠」如何讓保戶賺錢，以及主管機關去年修法的原因。

24:00 實務上常見保戶小傷卻報大金額理賠的經驗，顯示制度漏洞。

26:00 探討業務員、經紀人應如何堅守價值觀，避免為了短期利益破壞長期制度。

28:00 必要性醫療爭議最終是道德與價值觀問題，不是單靠條款可解決。

30:00 醫療透明與價值觀回歸才是制度永續的關鍵。 

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本集《好險有聽》（EP43）邀請前保經公會理事長李來居聊聊近年爭議不斷的「必要性醫療」。從健保制度的變化、醫界生態，到商業保險的困境，歡迎收聽！ 

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「必要性醫療」近幾季成為醫療險理賠爭議焦點，本集好險有聽（EP41）專訪到評議中心主委羅俊瑋，爲大家解釋評議中心及保險公司實務上是如何判斷「必要性醫療」，歡迎收聽！

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「必要性醫療」近幾季成為醫療險理賠爭議焦點，本集好險有聽（EP41）專訪到評議中心主委羅俊瑋，爲大家解釋評議中心及保險公司實務上是如何判斷「必要性醫療」，歡迎收聽！

00:48 「必要性醫療」躍升為評議中心申訴第一原因

03:57 主治醫師 vs 顧問醫師誰說了算

14:25 什麼是複合式契約

17:55 為什麼醫療險需要考慮到「必要性」

22:16 癌友為了保險給付「創造住院」

30:04 醫學進步導致手術變成門診

33:49 保險給付需考慮對價平衡

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本集好險有聽（EP40）來聊聊《找出生活中的灰犀牛：認識你的風險指紋，化危機為轉機》這本書，這一集談了風險素養如何鍛鍊、如何培養面對風險的肌肉韌性，歡迎收聽！

本集節目也有 YouTube 影片版喔！

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本集好險有聽（EP39）來聊聊《找出生活中的灰犀牛：認識你的風險指紋，化危機為轉機》這本書，裡面有許多案例分析各式各樣的風險屬性、認知與行為模式的關係，歡迎收聽！

• 00:10 為什麼推薦「找出生活中的灰犀牛」？
• 4:43 什麼是風險指紋？
• 10:56 你冒過哪些險？
• 15:50 你如何定義風險？
• 19:46 外在環境影響風險決定

本集節目也有 YouTube 影片版喔！

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