Viscerale

Ischémie mésentérique (1/2)

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🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.
👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.
💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique.

🩺 Première partie : Qu'est-ce que l'ischémie mésentérique et est-ce grave ?
  • 🔍 Définition : Problème d'inadéquation entre l'apport sanguin (chirurgie vasculaire) et les besoins en oxygène de l'intestin (chirurgie digestive).
  • ⚠️ Gravité :
    • Toujours très grave, mais pronostic amélioré ces 20 dernières années.
    • 📊 Mortalité historique : Jusqu'à 93 % (1980-2000).
    • 📉 Mortalité actuelle : Environ 20 % à trois mois.
    • ❤️ Comparaison : Semblable à un infarctus du myocarde.
      • 🚨 Évolution en phases : quelles sont-elles ?

      1. ⏳ Phase précoce :

        • 🛠️ Lésions réversibles si le flux sanguin est rétabli.
        • 🎯 Objectif : Sauver l'intestin.

        • 🕑 Phase tardive :

          • ❌ Lésions irréversibles (nécrose).
          • 🎯 Objectif : Sauver le malade en gérant l'inflammation systémique et les défaillances multiviscérales.
            • 🧐 Comment reconnaître un malade souffrant d'ischémie mésentérique ?

            • 🔴 Symptômes cliniques :

              • Très variables : diarrhées, syndrome occlusif, douleurs épigastriques, etc.
              • ⚡ Douleur abdominale : Le seul symptôme quasi constant, mais peu spécifique.

              • 🧪 Marqueurs biologiques :

                • Aucun spécifique.
                • ❗ Les lactates indiquent une gravité avancée mais ne permettent pas un diagnostic précoce.
                  • 📷 Scanner et endoscopie : rôles et limites

                  • 🛠️ Scanner :

                    • Examen clé.
                    • Nécessite injection avec un temps artériel pour évaluer les vaisseaux.
                    • ⚠️ Attention : Un scanner sans temps artériel est peu performant.

                    • 🚫 Endoscopie :

                      • Inutile en cas d'ischémie mésentérique (gros vaisseaux: atteinte de l'intestin grêle ou du côlon droit). Utilisée pour la colite ischémique (petit vaisseaux: colite gauche), à ne pas confondre avec l'ischémie mésentérique.
                        • 📝 Résumé
                        • 🩻 Diagnostic : Repose principalement sur le scanner.
                        • ⏳ Phases :
                          1. Phase précoce : Sauver l'intestin.
                          2. Phase tardive : Sauver le patient.

                            3. Rendez vous au prochain épisode pour la suite!

                            ...more
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                            VisceraleBy Directeur du projet : Pr Raffaele BRUSTIA - Coordonnateurs du DES: Pr. Jérémie LEFEVRE & Pr. Antoine BROUQUET,