In questo video si parla della pressione transpolmonare. In sala operatoria durante l’anestesia generale e la ventilazione meccanica di soggetti sani, l’erogazione di volumi correnti e l’applicazione di pressioni positive di fine espirazione, che avvicinano il volume inspiratorio alla capacità polmonare totale, corrispondono ad una pressione transpolmonare di circa 26 cm H2O e sono causa di VILI, di ventilator-induced lung injury.... danno polmonare indotto dal ventilatore. Negli studi di fisiologia classica la pressione transpolmonare viene calcolata sottraendo dalla pressione delle vie aeree la pressione intrapleurica. In terapia intensiva la pressione transpolmonare del paziente ventilato meccanicamente, a pressione positiva, si basa piuttosto sulla misurazione della pressione di plateau, della peep e della pressione esofagea. Il calcolo della pressione transpolmonare può poi basarsi o sul rapporto tra l’elastanza del polmone e l’elastanza del sistema respiratorio o sul valore assoluto della pressione esofagea di fine inspirazione o della pressione esofagea di fine espirazione.
In corso di ARDS, sindrome da distress respiratorio acuto, la pressione transpolmonare guida la scelta della peep, per mantenere reclutate le zone declivi atelettasiche e guida la scelta del volume inspiratorio, per non sovradistendere le zone di baby lung. Quindi è utile per contrastare sia l'atelettasia che la sovradistensione del polmone.

Le pressioni transpolmonari in corso di respiro spontaneo e di ventilazione meccanica vengono poi paragonate a quelle degli atleti apneisti, che tramite l'insufflaziane glossofaringea superano la capacità polmonare totale e tramite l'essufflazione glossofaringea scendono sotto il volume residuo, al prezzo di pressioni transpolmonari estreme.

Questo è il primo video di una serie che riguarderà l'anestesia per la Chirurgia Laparoscopica Robotica. E parla degli effetti fisiopatologoci principali di questo tipo di chirurgia.
Le scelte anestesiologiche riguardanti i pazienti che si sottopongono a chirurgia laparoscopica e robotica dipendono molto dagli effetti fisiopatologici dello pneumoperitoneo, dell’assorbimento della anidride carbonica insufflata e del posizionamento chirurgico.
Lo pneumoperitoneo provoca lo spostamento cefalico del diaframma e delle strutture mediastiniche, riducendo la capacità funzionale residua (FRC) e la compliance polmonare.
La posizione in Trendelenburg aumenta il ritorno venoso al cuore e le pressioni di riempimento cardiaco, e si aggiunge allo pneumoperitoneo nello spostare in posizione cefalica il diaframma e le strutture mediastiniche, riducendo ulteriormente la capacità funzionale residua e la compliance polmonare.
L’anidride carbonica, che viene usata per creare lo pneumoperitoneo, viene rapidamente assorbita in circolo, aumentando la pressione parziale di anidride carbonica sanguigna.
#chirurgiarobotica #anestesia#pneumoperitoneo#laparoscopia robotica

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In questo video parlo dell’anestesia generale del paziente con Miastenia Gravis.
La Miastenia Gravis è una malattia autoimmune della giunzione neuro-muscolare che provoca debolezza muscolare e che ha significative implicazioni per l’anestesia. In questo video potrete trovare i farmaci da evitare, se possibile, come benzodiazepine, curari, e certi tipi di antibiotici. E poi come gestire la terapia domiciliare, come la piridostigmina ed i glucocorticoidi, prima e dopo l'intervento. Troverete anche dei consigli utili su cosa chiedere durante la visita anestesiologica tra cui notizie di pregresse crisi miasteniche e presenza di sintomi bulbari.
Ma non è tutto qui...
#miasteniagravis #anestesiagenerale

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La Nausea ed il Vomito post intervento chirurgico, comunemente definite PONV, possono essere prevenute utilizzando farmaci antiemetici come l'ondansetron, il desametasone e il droperidolo. L'ondansetron va somministrato alla fine dell'anestesia generale. Il desametasone deve essere somministrato all'inizio dell'anestesia generale. Il droperidolo va somministrato alla fine dell'intervento chirurgico. L'ondansetron e il droperidolo possono prolungare l'intervallo QT.

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I meccanismi con cui la somministrazione di ossigeno, soprattutto se ad alti flussi, provoca ipercapnia, ovvero una pressione parziale arteriosa di anidride carbonica superiore a 45 mmHg, in soggetti predisposti, rimane un argomento piuttosto controverso della fisiologia respiratoria….

Si ritiene che la somministrazione di ossigeno, in questi soggetti predisposti...aumenti l’anidride carbonica arteriosa principalmente a causa di 5 meccanismi...

(1) risolvendo la vasocostrizione polmonare ipossica di unità alveolo-capillari non adeguatamente ventilate

(2) deprimendo il Drive ventilatorio

(3) favorendo l’Effetto Haldane

(4) causando Atelettasia da riassorbimento

(5) aumentando la densità dell’aria respirata

Non è anncora prevedibile se un paziente predisposto, con la somministrazione di ossigeno svilupperà o meno questa forma di ipercapnia iatrogena, magari durante un intervento chirurgico.
#ipercapnia #ossigenoterapia

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La profilassi antibiotica del sito chirurgico è spesso affidata all'anestesista, prima dell'intervento chirurgico.
Quali sono gli antibiotici più utilizzati? In che maniera la profilassi antibiotica risulta essere più efficace? Come si utilizzano gli antibiotici e gli antimicrobici per evitare infezioni del sito chirurgico?
In questo video e nel podcast vi spiego tutto su cefazolina e vancomicina.
#antibiotici #chirurgia #anestesista

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Benvenuti sul primo podcast italiano che parla di anestesia e rianimazione, prodotto dalla Dr.ssa Maria Luisa Ruberto.
La puntata del giorno parla di ....
L'equazione della ventilazione alveolare descrive il rapporto tra la ventilazione, ed in particolare la ventilazione alveolare, e la pressione parziale di anidride carbonica alveolare, la PACO2.
L'anestesista di sala che utilizza i ventilatori per ventilare in maniera controllata i pazienti in anestesia generale fa sempre riferimento alla pressione parziale dell'anidride carbonica di fine espirazione per capire quanto sta ventilando il paziente...se lo sta ipoventilando o lo sta iperventilando.
L'equazione della ventilazione alveolare descrive anche come nell'apparato respiratorio umano le strutture anatomiche deputate alle ventilazione siano pressoché le stesse strutture deputate invece alla scambio gassoso.
L'elaborazione dell'equazione della ventilazione alveolare è dipesa da necessità belliche durante la II Guerra Mondiale.
L'equazione della ventilazione alveolare, insieme all'equazione dei gas alveolari è una delle equazioni fondamentali della fisiologia respiratoria.

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Volete sapere cos'è lo spazio morto fisiologico? Qui potete trovare spiegati cosa sono lo Spazio morto alveolare, lo Spazio Morto anatomico e quello fisiologico. E potete vedere le formule per calcolare lo spazio morto secondo Bohr, Enghoff, Severinghaus e Stupfel. Tutte informazioni fondamentali per un anestesista.....
#anestesia #fisiologia #spaziomorto

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In questo video parlo del disturbo neurocognitivo perioperatorio

Il termine disturbo neurocognitivo perioperatorio (PND) è usato in senso generale per indicare tutti i tipi di danno cognitivo identificati nel periodo perioperatorio.

ovvero…tutte le alterazioni del comportamento, dell’affettività e della cognizione che si riscontrano o si verificano prima e dopo l’anestesia e l’intervento chirurgico. In poche parole, tutti hanno paura di perdere un pochino la ragione dopo un’anestesia, no?
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Un breve podcast che illustra le particolarità della gestione in emergenza territoriale della cardiopatia congenita del neonato e del lattante, secondo un articolo della Dr.ssa Strobel. Cosa ne pensate?
Questo tema lo avevo registrato tempo fa quando ero ancora membro del 118 del Piemonte e mi fa piacere proporvelo per interrompere l'argomento della PONV che finirò con il prossimo episodio.
Buon Ascolto!

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