By Philip James
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Especialista en Endocrinología. UBA
Médico egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Especialista en Endocrinología egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Especialista recertificado por AMA (Asociación Médica Argentina) / SAEM (Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo) años 2003 y 2009. Realizó su formación como Endocrinólogo en el Servicio de Endocrinología del Complejo Médico PFA Churruca-Visca. Buenos Aires. Argentina. Se sub-especializó en el área de Tiroides. Actualmente se desempeña como Médico de Planta del Servicio de Endocrinología del Complejo Médico PFA Churruca-Visca. Es Jefe de la Sección Tiroides de dicho Servicio. Sus trabajos de investigación se basan fundamentalmente en Tiroides.
Fue docente de Fisiología de la Cátedra de Fisiología Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Es docente de la Carrera de Médicos Especialistas en Endocrinología de la Universidad de Buenos Aires. Es colaborador Docente de la Unidad Docente Hospitalaria “Churruca-Visca” dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires. Fue docente estable de la Carrera de Especialización en Endocrinología Ginecológica y de la Reproducción en la Universidad Favaloro. Es Miembro Activo de las siguientes sociedades: Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo y de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides. Forma parte del Departamento de Tiroides de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo. Es invitado por Sociedades Nacionales e Internacionales como disertante en temas relacionados con Tiroides. Ex Director de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides (LATS). Chair de la Educational Task Force de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides (LATS).
Durante este episodio, escuchamos más detalles sobre lo siguiente:
Calidad de vida después de la cirugía
Complicaciones
Riesgo de obesidad
¿Necesitaré quimioterapia?
Otros tratamientos relacionados con el cáncer de tiroides que se necesitan?
Transcripción:
Philip James, presentador:
Hola, bienvenidos. Yo soy Philip Jaimes y este es Doctor Tiroides.
Hoy estamos con el Doctor Faure, de Argentina. Estamos sentados aquí, tomándonos un café. Él es un médico de la Universidad de Buenos Aires. Tiene mucha experiencia, 20 años en el tratamiento de tiroides y cáncer de tiroides. Hace un año y medio, tuvo también una experiencia personal con este cáncer.
Por favor, podría compartir más sobre su trabajo, y también sobre su experiencia personal con el cáncer de tiroides? Esta no es la primera vez que hacemos una entrevista con un médico que ha tenido también una experiencia personal. Tuvimos con nosotros al Doctor Aime Franco, quien tuvo una experiencia personal y a la vez profesional con el cáncer de tiroides.
Por favor, ¿podría compartir acerca de ambas experiencias?
Dr. Eduardo Faure:
Ok. Bueno, si.
Yo estoy haciendo endocrinología y tratando pacientes con cáncer de tiroides desde hace más de 20 años. Tengo en seguimiento aproximadamente a 1.000 pacientes que tienen cáncer de tiroides y que, la gran mayoría, tienen muy buena respuesta.
Y hace aproximadamente 1 año y medio, yo (por un hallazgo en un estudio por otra patología) me encontré un nódulo de tiroides que terminó siendo un carcinoma papilar, por lo cual tuve que hacerme una cirugía; me operaron y me sacaron la tiroides. Una tiroidectomía total, hace un año y medio, por un carcinoma papilar con una extensión mínima fuera de la tiroides y un ganglio metastásico de 2 milímetros, con una excelente recuperación después de la cirugía.
Estoy en tratamiento con la Levotiroxina de por vida con una respuesta excelente, te diría yo, porque pude seguir haciendo mi actividad laboral, personal, ejercicio, y mi calidad de vida no cambió por el hecho de haberme realizado una tiroidectomía total ni por el tratamiento del hipotiroidismo. Puedo seguir atendiendo, trabajando, viajando, yendo a los congresos, dando conferencias, sin ningún tipo de limitación.
Por suerte, tuve una cirugía sin complicaciones, que es lo que sucede en la mayoría de los pacientes.
Philip James, presentador:
Gracias Doctor Faure, bienvenido.
Por favor, ¿cuáles son las 5 preguntas que los pacientes hacen cuando tienen un diagnóstico de cáncer de tiroides, antes de la cirugía?
Dr. Eduardo Faure:
Gracias, Buen día.
Sí, las 5 preguntas más frecuentes que los pacientes nos plantean en el consultorio, en el momento que tienen el diagnóstico de que tienen cáncer de tiroides, antes de operarse:
(1) ¿Cuál es la calidad de vida después de la cirugía tiroidea? Si el paciente va a tener la misma vida de que antes, va a poder hacer su trabajo habitualmente, si va a poder desarrollarse [desempeñarse] como lo ha venido haciendo hasta ahora. Es una de las preguntas más frecuentes.
En general, en la mayoría de los casos, los pacientes tienen una buena sobrevida y tienen una calidad de vida excelente debido que con el reemplazo de la Levotiroxina (que es la medicación que le indicamos al paciente después de la cirugía) tienen una calidad de vida igual a aquel paciente que [sí] tiene la tiroides puesta. En la mayoría de los casos.
Hay un porcentaje de pacientes donde la calidad de vida es menor, debido o a las complicaciones de la cirugía (que puede ser el hipoparatiroidismo, la lesión del nervio recurrente,etc.).
(2) [Aquí] entraríamos dentro de la segunda pregunta más frecuente que es: ¿Cuáles son las complicaciones?
Entonces, los pacientes nos consultan sobre cuáles son las complicaciones más frecuentes después de la cirugía y que están están en relación con: la lesión del nervio recurrente (como una de las complicaciones descritas en el 2% de todas las cirugías), y la otra complicación más frecuente es el hipoparatiroidismo (que es la falta de la producción de paratohormona debido a que se extraen, en la cirugía, las glándulas paratiroides)
Estas dos complicaciones, que son las más frecuentes, están relacionadas con la experiencia del cirujano respecto a la cirugía; es decir, la cantidad de cirugías que tiene como experiencia el cirujano anualmente, determina el riesgo de mayor o menor complicación respecto a estas dos situaciones.
(3) La tercera pregunta más frecuente en los pacientes que van a ser operados es si después de la cirugía, y con el tratamiento (sobre todo está relacionado con las mujeres), [existe] el riesgo de obesidad. Después de la cirugía.
Como el hipotiroidismo está asociado al aumento de peso, una de las preocupaciones en las mujeres es la obesidad. Generalmente, el hipotiroidismo puede estar asociado al aumento de peso, si no está bien medicado. Estando bien medicado, con un buen reemplazo de Levotiroxina (y eventualmente la asociación de T3 o de triyodotironina, en algunos de los casos), podría ayudar a mantener un peso estable, si tenemos un dato de laboratorio (es decir, las hormonas tiroideas circulantes normales).
En general, no se ve obesidad en aquel paciente que está bien reemplazado con Levotiroxina y que está cumpliendo una dieta normal, y haciendo una actividad física, como corresponde para mantener un peso [adecuado].
(5) Y otras de las preguntas, la 5ta. pregunta más frecuente dentro de los pacientes que van a hacer operados de cáncer de tiroides es ¿Qué otros tratamientos coadyuvantes a la cirugía de tiroides son necesarios, y si van a recibir yodo radiactivo o no, ¿qué secuelas les dejaría el uso del yodo radioactivo? Y en general, por desconocimiento, si van a requerir o no quimioterapia(?).
En realidad, este tipo de tratamiento, la gran mayoría no lo necesita porque no indicamos quimioterapia; no existe quimioterapia para el tratamiento de cáncer de tiroides. En la gran mayoría de los casos. Es decir, en más del 90% de los pacientes el tratamiento es la cirugía con la extracción de la tiroides (la tiroidectomía total), en un porcentaje menor requieren el uso del yodo 131 (es decir, del radioyodo) y no requieren tratamiento con quimioterapia.
Philip James, presentador:
Entonces, estas son las 5 preguntas más frecuentes que los pacientes hacen sobre la cirugía y el tratamiento del cáncer de tiroides. Pero también ocurre que algunas veces ¿no hay cirugía? ¿El paciente tiene cáncer de tiroides pero no va a cirugía?, ¿cómo funciona esto?
Dr. Eduardo Faure:
En un porcentaje muy pequeño de los casos, a los pacientes con tumores menores de 1 centímetro podemos no indicarles la cirugía, y solo hacer lo que se llama una observación activa, o un control evolutivo. En casos muy, muy determinados ¿Por qué? Porque son tumores menores de 1 centímetro, localizados dentro del lóbulo de tiroides, con un único foco, y en pacientes que no tienen ganglios afectados al momento del diagnóstico. Y solo podemos hacer un seguimiento mediante ecografías y laboratorios para ver si el tumor: (1) no creció, mediante la evaluación ecográfica y (2) con el seguimiento del laboratorio, para saber si las hormonas tiroideas están normales, si requiere uso del Levotiroxina, para evitar que ese nódulo (que supuestamente tiene diagnóstico de cáncer de tiroides y que es tan pequeño que no necesariamente hace falta operarlo) si vamos a requerir Levotiroxina para que el paciente siga bajo ese tratamiento. Hay un porcentaje menor de pacientes que no requieren de tratamiento quirúrgico; que si [el tumor] es menor de 1 cm, lo podemos observar nada más.
Philip James, presentador:
Y, Doctor, aparte de estas 5 cosas, ¿hay algo más que quiera compartir con los que lo están escuchando?
Dr. Eduardo Faure:
Sí. Si bien el cáncer de tiroides es una patología frecuente y que ha aumentado mucho en los últimos años, su diagnóstico (probablemente porque el paciente consulta más y hay un mejor diagnóstico de la patología), es un tumor fácilmente tratable, que tiene muy buen pronóstico. Que la gran mayoría [de los pacientes] quedan bien después de los tratamientos con gente experimentada; es decir, que allí está la importancia de que el equipo tratante sea un endocrinólogo que maneje la patología de cáncer de tiroides, un cirujano que tenga la experiencia necesaria para poder operar el cuello y evitar las complicaciones. Pero que la gran mayoría [de los pacientes] evolucionan bien, tienen un muy buen pronóstico y, con un tratamiento adecuado, la calidad de vida es excelente.
Philip James, presentador:
Este el fin del show número 67 con el Doctor Faure. Gracias por estar acá hoy.
Si quiere más información sobre Doctor Tiroides y muchas otras entrevistas de médicos sobre el tema de tiroides, puede visitar la página web doctiroides.com
Dr. Jorge Calvo
U. de Panamá, Hospital de la Caja de Seguro Social, Fundación Santa Fe (Colombia) U. Del Norte (Argentina), Sistema Integrado de Salud (Veraguas)
Otros estudios:
Laparoscopía, Curso de postgrado de Cirugía Gastrointestinal, Curso de postgrado de Cirugía de Cabeza y Cuello
En este episodio, se tratan los siguientes temas:
Más información:
www.doctiroides.com
American Thyroid Association en español
Doctor Tiroides pagina web
Doctor Tiroides en Facebook
Doctor Tiroides Grupo de apoyo
Libro Uuuyyy tengo cáncer de tiroides
25/5000 Escucha esta entrevista!
Después de 30 Años y Más de 5000 Pacientes con Cáncer Papilar de Tiroides, Solo Dos Murieron
Philip James, presentador:
Cuántas veces, en sus 32 años de su experiencia, ha visto que un paciente haya muerto de cáncer papilar de tiroides.
Dr. Jorge Calvo:
Dos
Philip James, presentador:
¿Dos veces?
Dr. Jorge Calvo:
2 nada más, en 32 años.
Philip James, presentador:
2 veces, ¿entre 10.000? o ¿entre 5.000 pacientes?
Dr. Jorge Calvo:
Pueden ser más de 5.000 pacientes; entre 5.000 y 7.000 pacientes.
Philip James, presentador:
Hola, bienvenidos. Soy Philip James con Doctor Tiroides, y están escuchando al Doctor Jorge Calvo. El está explicando que la gente que tiene cáncer de tiroides papilar, no va a morir. Hay mucho más que escuchar sobre este tema.
Con esto, Dr. Calvo, bienvenido. Por favor, ¿podría compartir un poco más sobre este tema?
Dr. Jorge Calvo:
Mi nombre es Jorge Calvo Ponce. Yo trabajo en el Hospital de la Caja del Seguro Social; el Hospital Universitario, que es el hospital más grande de la República de Panamá en cuanto a atención y enseñanza (tenemos programas de residencia: especialidades y subespecialidades), y trabajo también, a nivel privado, en una de las 4 clínicas más grandes de Panamá llamada Clínica San Fernando.
Sobre la experiencia mía, te puedo decir que tengo más de 32 años de ser especialista cirujano. Hice la residencia en Panamá (4 años de residencia: dos años internado y 1 año de Research Fellow en Delaware). Además de eso, soy miembro de la Asociación Nacional de Cirugía, y soy miembro del Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons).
Philip James, presentador:
Gracias Doctor Calvo y Gracias por estar acá, bienvenido.
Dr. Jorge Calvo:
A usted, muchas gracias.
Philip James, presentador:
Es un placer tenerlo a usted acá para hablar más acerca del cáncer de tiroides.
Dr. Jorge Calvo:
Ok, éste es uno de mis temas favoritos, vamos a decir: mi “expertise” [especialidad]; es a lo que más me he estado dedicando últimamente, así que, con mucho gusto puedo atender tus inquietudes o tus preguntas.
Philip James, presentador:
Entonces, Doctor Calvo, el tema de hoy es: la vida después del cáncer de tiroides. Pero no solo después del cáncer de tiroides; también de la cirugía.
Entonces, la pregunta de muchos de sus pacientes antes de la cirugía, es: “¿Cómo va a a ser mi vida después de la cirugía?”
Dr. Jorge Calvo:
Bueno, la opinión mía sobre la cirugía de tiroides, es que tiene que ser hecha por una persona que sea experta; que conozca bien el tema, que conozca bien la anatomía. Una cirugía de tiroides es una cirugía que tiene muchos puntos y es muy delicada, pero en una cirugía de tiroides bien hecha, el paciente se puede reincorporar prácticamente, a su vida normal, 10 días después de la cirugía.
Yo he tenido pacientes ejecutivos, vaqueros, profesores, etc., que a los 15 días después de una cirugía de cáncer de tiroides, están en sus puestos de trabajo tranquilamente y la vida es normal. Es más, tengo una paciente de 32 años que operé hace año y medio de algo que, en el fondo era una enfermedad benigna, pero le salieron dos focos de cáncer Papilar de Tiroides en ambos lóbulos. Fué a yodo radioactivo, y es más, me vino con la nueva noticia, hace tres días, de que estaba embarazada.
Philip James, presentador:
Hmmm
Dr. Jorge Calvo:
O sea; la vida sigue. Después que sea un estadío temprano y las probabilidades del paciente de una sobrevida adecuada, la vida es normal. Puede seguir su vida totalmente normal, en su sitio [de trabajo], pregnancy [embarazo], etc.
Philip James, presentador:
Vamos a hablar de dos cosas en este punto (algunos de sus pacientes son profesores y ellos necesitan mucho su voz); hablemos un poco sobre la voz y la cirugía de tiroides.
Dr. Jorge Calvo:
Ajá, si.
Philip James, presentador:
Digamos por ejemplo, en mi caso, yo perdí una cuerda vocal en la cirugía (éste casi nunca es el caso pero es muy importante para los pacientes entender, por ejemplo, que hay una posibilidad de que puedan perder su cuerda vocal). Podría hablar más sobre ese tema?
Dr. Jorge Calvo:
Si. Generalmente cuando el paciente va a someterse a una cirugía de tiroides, uno tiene que ponerle los “facts” (o los “hechos”) por delante. ¿Cuáles son los posibles efectos de una cirugía de Tiroides? Son 3 puntos importantes:
Para todas esas cosas hay técnicas especializadas para evitar al máximo las complicaciones.
La lesión más frecuente de la cuerda vocal no es [la ocasionada] porque el cirujano corte el nervio. Generalmente la lesión del nervio laríngeo recurrente (que es el principal nervio que “inerva” o hace que las cuerdas vocales se muevan) es [ocasionada] por tracción, pero la mayoría de esas lesiones son recuperables.
Philip James, presentador:
El segundo punto era sobre el cacio; el tema del calcio y la cirugía de Tiroides.
Dr. Jorge Calvo:
Ah, bueno. La mayoría de los pacientes tienen 4 glándulas paratiroides. Puede haber pacientes que tengan 5 (o hasta 6) en otras dos glándulas que llamamos las Glándulas Superiores y las Glándulas Paratiroides Inferiores (que están localizadas en el polo superior de la glándula; que son dos a cada lado). Entonces, ¿qué pasa? Que esas glándulas comparten cierto tipo de circulación; que están anatómicamente adosadas en relación íntima con las Glándula Paratiroides. Entonces es muy importante, cuando uno está disecando la glándula (cuando va a hacer la extracción de la glándula tiroides), pues, separarla de una forma muy delicada, conservando su circulación para que la función de ellas se siga efectuando normalmente.
Cuando hay cirugía radical, por ejemplo en el compartimento central, ya uno se da cuenta porque el paciente, macroscópicamente, tiene ganglios en el nivel VI, que es el nivel central, y hay que vaciar esos ganglios. Muchas veces puede pasar que las glándulas del polo inferior son un poquito inconstantes en su anatomía y se pueden confundir, [equivocadamente], con ganglios. Entonces, cuando hay un vaciamiento central en una cirugía de tiroides, puede aumentar la probabilidad de Hipocalcemia.
¿Cuáles son los síntomas? Los síntomas son que el calcio sérico que se mide va a bajar por debajo de 8 (que se considera hipocalcemia) y, ¿qué va a sentir el paciente? Pues calambres y una serie de malestares que están relacionados con ese bajo nivel de calcio.
Philip James, presentador:
Entonces tenemos el problema de la voz, el del calcio, ¿cuál es el tercer tema?
Dr. Jorge Calvo:
El tercer tema: algún sangrado transoperatorio, o postoperatorio. Porque la glándula tiroides está ricamente vascularizada; tiene muchos vasos que uno tiene que ligar y tiene que coagular para que no haya ningún problema
Philip James, presentador:
¿Y qué podemos hacer si alguna de estas tres cosas ocurren durante la cirugía?
Dr. Jorge Calvo:
Bueno, uno trata de evitarlas al máximo. Por lo menos, para evitar la lesión del nervio laríngeo recurrente, hay que conocer bien la anatomía. Es preferible que esta cirugía la haga un cirujano que tenga un alto volumen de cirugías. “Alto volumen”, dependiendo del lugar al que se le considere un alto nivel de cirugías de tiroides; algunos lo consideran arriba de 30 años, otros consideran más de 50 cirugías al año, otras personas consideran más o menos cerca de 100 casos al año. Entonces para eso hay que tener un basto conocimiento y las relaciones anatómica del nervio laríngeo con respecto a los vasos con los cuales ella se relaciona. Con un ligamento que es el ligamento suspensorio de la tiroides hasta la tráquea (que se llama el Ligamento de Berry, que hay que secarlo muy bien) hay que conocer muy bien esa anatomía.
Y la otra cosa, que de unos años para acá se ha puesto en auge en ciertos países (yo lo uso prácticamente de rutina) que es la monitorización intraoperatoria del nervio laríngeo recurrente y la rama externa del laríngeo superior. Es un aditamento valioso porque uno a medida que va haciendo la cirugía y va encontrando los puntos críticos del nervio y su relación con la tiroides, pues, esto uno lo estimula y eso nos da una respuesta eléctrica, que es como una especie de electromiografía. Entonces, al tener una respuesta supraumbral adecuada, eso nos indica que el nervio está funcionando perfectamente bien y que, en el postoperatorio, el paciente no va a quedar disfónico.
Philip James, presentador:
El problema del calcio, ¿que podemos hacer si éste ocurre durante la cirugía?
Dr. Jorge Calvo:
Si esto ocurre, hay que dar dosis de sustitución de calcio. Ciertas dosis, dependiendo de la medición de la paratohormona postoperatoria. Entonces, se dan sustitutos de calcio y vitamina D, generalmente, porque en la fisiología del calcio, es muy importante la vitamina D para su absorción en el intestino delgado.
Philip James, presentador:
Muy bien, doctor Calvo.
Lo mío fué más fuerte porque yo tuve los dos: durante la cirugía yo perdí una cuerda bucal (mi voz) y también tuve el problema del calcio. Pero también hay otra cosa y es que he estado hablando con muchos pacientes y ellos tienen otros síntomas.
Usted estaba hablando de su paciente que quedó embarazada hace unos días, pero yo pienso que hay algo importante y es que: dado que se está tomando radiación después de la cirugía, posiblemente la gente está pensando que no se puede quedar embarazada después de tomar esa radiación, no?
Dr. Jorge Calvo:
Si, es un tiempo perentorio el que hay que esperar, pero después sí puede salir embarazada. Generalmente (no estoy seguro porque esta es otra especialidad; los que practican medicina nuclear son médicos especializados en medicina nuclear) este tiempo de espera puede ser de un año. Porque después de aplicado el yodo radiactivo, esta radiación tarda en eliminarse del organismo entre 10 a 20 días.
Philip James, presentador:
Doctor Calvo, durante su experiencia de muchos años y el tratamiento de muchos pacientes con el problema de cáncer de tiroides y cirugía, hay algunas cosas que pueden estar en un libro o en algún reporte (como el problema de la voz o del calcio), pero ¿hay alguna otra cosa (que puede que esté en un libro pero no es muy probable) que usted sabe, de acuerdo a su experiencia, que tal vez piense que es importante que los pacientes sepan? Por ejemplo: yo sé que después de la cirugía uno no queda completamente bien de la mente, no es muy claro todo, es como un “brain fart” (infarto cerebral).
Dr. Jorge Calvo:
Bueno, la verdad es que yo siempre he visto la relación del “mindset” (manera de pensar) que usted dice, generalmente. Acuérdese que en el postoperatorio (después de cirugía) usted no va a tener la glándula pituitaria, por lo tanto hay una sustitución de sus hormonas; la glándula tiroides no es la que va a producir la hormona tiroidea, entonces usted depende de una tableta, de un tratamiento oral. Entonces, varía mucho el “mood” del paciente (como quien dice, el estado de ánimo) dependiendo de la variable TSH.
He visto que muchos pacientes me llaman y, por ejemplo, me dicen: “Doctor Carlos, mire: me siento lento, me siento como con mucho sueño, no puedo trabajar bien...” Uno les hace un examen de TSH y resulta que el paciente está Hipotiroideo, osea, tiene la TSH muy elevada. Entonces hay que ajustar las dosis de Levotiroxina. Eso podría ser.
O la otra cosa: cuando el paciente tiene la TSH muy baja, entonces el paciente está “híper”; está hiperactivo, está con taquicardia, etc. Entonces, depende mucho de eso.Eso es lo que yo más encuentro que está relacionado con la forma de actuar del paciente.
O, muchas veces también, depende de cómo el paciente maneje su diagnóstico de cáncer; todos los pacientes no lo manejan igual, sobretodo al principio, después del diagnóstico.
Philip James, presentador:
Y también por ejemplo, en mi caso, yo siempre he estado haciendo mucho deporte y, sobre el tema del peso, es como que no puedo perder peso como antes.
Dr. Jorge Calvo:
Claro, claro. Bueno, yo no encuentro una relación así, “directa”. Los problemas que yo he encontrado más (sobretodo con retención de [líquidos], aumento de peso, e incluso hasta depresión) están directamente relacionados con los niveles de TSH. Ahora, acuérdese que también, por más que uno haga ejercicio, entre más edad tenemos, más difícil es perder peso. Yo siempre he practicado deporte; yo corro, hago “jogging” [trotar] y siempre me mantenía con cierto peso, pero a medida que tenemos más edad, pues, es más difícil regular eso.
Philip James, presentador:
Y antes de la cirugía, cuando usted tiene un paciente que tiene cáncer de tiroides, desde el primer día que sabe que la tiene, ¿cual es el temor número 1 de este paciente?
Dr. Jorge Calvo:
El número 1: enfrentarse a la cirugía y que que vaya a poder hablar después de cirugía. Esa es la preocupación que he encontrado más frecuentemente. Todos me preguntan: “Doctor, y después de la cirugía, ¿voy a poder hablar?” Casi el 100% de los pacientes me hacen esa pregunta.
Philip James, presentador:
Otra pregunta: ¿Cuántas veces ha visto morir un paciente de cáncer papilar de tiroides?
Dr. Jorge Calvo:
¿Cuantas veces? Varias veces.
Philip James, presentador:
Si, pero ¿hace hace cuantos años?, ¿25 años?
Dr. Jorge Calvo:
Bueno, hace muchos años tuve una paciente (que era de otro colega que la operó inicialmente) y a mi me tocó operarle las recurrencias. Esa paciente, pues, en cierto momento…
Bueno, por la historia natural del Papilar, puede que un paciente, cuando tenga múltiples recurrencias, coexistan (después de una de esas recurrencias), además, focos de Papilar con el más temido de los cánceres de tiroides que se llama el Cáncer Anaplásico (cuya mortalidad es altísima) y eso puede pasar). He visto, en 32 años, dos casos así; uno recientemente.
Philip James, presentador:
Entonces, a lo largo de estos 32 años, ¿cuántos pacientes ha tenido usted con casos de Papilar?
Dr. Jorge Calvo:
No te podría dar la cifra exacta, pero sí recuerdo que en mis primeros años de especialista y cuando me entrené, el diagnóstico de papilar no se hacía con la frecuencia que se hace ahora. ¿Porqué? Por métodos de pesquisa, hay mejores estudios de imágenes preoperatorias, la gente está más consciente de esto y ahora se están viendo cánceres mucho más temprano que antes.
Sigue siendo, en la prevalencia de la enfermedad tiroidea, una enfermedad benigna. E incluso en EU el cancer de tiroides sigue siendo entre el 2 y 5 % de la totalidad de todos los cáncer. Osea que si tu sumas todos cánceres de los diferentes órganos, no es un cáncer tan frecuente, pero sí, ahora se hacen más diagnósticos y está relacionado con muchas cosas y lo estamos viendo cada día. Yo, por lo menos, toda la semana estoy operando cáncer de tiroides.
Philip James, presentador:
Y a veces ¿puede haber un paciente que tiene cáncer de tiroides, pero no se le hace una cirugía?
Dr. Jorge Calvo:
Puede pasar. Ahora la tendencia moderna es en pacientes que tienen tumores menores de un centímetro y son mayores de 60 o 61 años. En muchos lugares donde hay centros superespecializados de tiroides (por ejemplo: el Memorial Sloan Kettering Cancer de Nueva York) a esos pacientes, de común acuerdo entre el endocrino, el cirujano, el de medicina nuclear, etc. y todos los que tienen que ver con la clínica de tiroides, en selectos casos, se les hace seguimiento; no necesariamente se están operando pacientes con cáncer de tiroides con tumores menores de un centímetro, siempre y cuando en los estudios de imágenes no hayan imagenes de ganglio, no hayan puntos multifocales del nódulo en otro lóbulo, etc.; o sea que en tumor único menor a un centímetro, si puede haber la posibilidad de no cirugía inmediatamente.
Philip James, presentador:
Si, hay como dos o tres programas en los Estados Unidos que se llaman: Active Surveillance, Sloan Kettering, Cedars Sinai y Dartmouth. Pero, para aquellos que están escuchando esta entrevista desde América Latina, ¿hay algun programa como esos, donde también ellos puedan hacer vigilancia activa?
Dr. Jorge Calvo:
¿Tú te refieres a América Latina?
Philip James, presentador:
Si, si.
Dr. Jorge Calvo:
Mmm, creo que no.
Por lo menos en mi país, en Panamá (Esto me sucede todas las semanas): pacientes con lesiones de 8 mm (que es menos de 1 cm), alguien encuentra por ahí un radiólogo, un intervencionista o un endocrino, quien le pone una inyección a esa lesión y sale un micropapilar, y lo mandan a operar. Es difícil decirle a un paciente, sobretodo mayor de 60 años con una lesion asi, que no necesita cirugía. El paciente ya viene con el “mindset” de que necesita cirugía y que hay que quitarle toda la tiroides para curarlo. Este es un país muy especial en eso porque no tenemos una escuela específica de manejo para tiroides.
Lo mismo que los T1 o los T2, aqui todos endocrinos quieren que les hagamos tiroidectomía total, y no en todos los casos está indicado; un T1 o T2 sin ganglios y sin ninguna imagen que tenga enfermedad extratiroidea, con una hemitiroidectomía es suficiente o lobectomía. Pero bueno, estamos en América Latina, no todo el mundo está de acuerdo en las cosa.
Philip James, presentador:
Entonces, para los pacientes que reciben la nueva noticia de que tienen cáncer de tiroides, hemos hablado un rato sobre la frecuencia de muerte. Yo quisiera que ellos sintieran un poco de paz porque, ¿cuántas veces, en 32 años de su experiencia, ha visto morir a un paciente de cáncer papilar?
Dr. Jorge Calvo:
2.
Philip James, presentador:
¿2 veces?
Dr. Jorge Calvo:
2 nada más, en 32 años.
Philip James, presentador:
¿Entre 10 mil pacientes?, o ¿5 mil?
Dr. Jorge Calvo:
Pueden ser más de 5 mil pacientes: entre 5 mil y 7 mil pacientes, más o menos.
Philip James, presentador:
Por ejemplo: ¿Qué pasa si yo recibo la noticia de que tengo cáncer de tiroides hoy, y estoy pensando: “¿Cáncer? Oh, yo voy a morir!”? Pero en realidad, no.
Dr. Jorge Calvo:
No, no, no. Siempre le decimos al paciente (sobre todo en estadíos tempranos: estamos hablando de T1 y de T2; o sea, tumores de menos de 4 centímetros; entre 1 cm y 3.9 cm, se consideran cánceres bien diferenciados de Tiroides): “La sobrevida es muy buena”. Es más, yo le solía decir a los pacientes: “Si te ha tocado un cáncer, mejor que sea el cáncer de tiroides porque te vas a curar”. O sea, eso es lo que generalmente [se le dice]; le damos mucho ánimo al paciente al decirle que la sobrevida es muy buena. Generalmente, en estadios tempranos la sobrevida es por encima del 90%.
Philip James, presentador:
Y acerca de los 6 mil a 7 mil pacientes con cáncer de tiroides, de los cuales 2 murieron, ¿porque ocurrió esto?, ¿que pasó?
Dr. Jorge Calvo:
Recurrencias, probablemente . Lo que pasa es que, dependiendo del estadío del cáncer de tiroides, pues, ya puede haber enfermedad en el compartimento central, donde están los ganglios, entonces, eso tiene una distribución muy especial y puede que que estos pacientes hayan tenido recurrencias en el momento de la cirugía o después, no se hayan detectado a tiempo o que, por ejemplo: el paciente que vi recientemente (que murió), en una de sus recurrencias en las que estaba indicado darle yodo radiactivo, no lo recibió; fué un tratamiento incompleto. Así que, yo deduzco que eso ahí tuvo influencia en el “outcome” [resultado] del paciente.
Philip James, presentador:
Hubo un estudio de Finlandia que decía que hay mucha gente en el mundo tiene cáncer de tiroides pero no lo saben. Pero no van a morir de cáncer de tiroides, va a morir de otra cosa.
Dr. Jorge Calvo:
Así es. Es más, hay “papers” [papeles] por ahí, en donde se ha encontrado que un paciente muere de una cosa y en la autopsia se encuentra que el paciente tenía un papilar de tiroides chiquitico (menor de 1 cm, en la tiroides) y tenía su vida completamente normal.
Philip James, presentador:
Doctor Calvo, si no tengo tiroides (y yo no tengo), ¿cuál es la mejor hora del día para tomar mi pastilla?
Dr. Jorge Calvo:
En cuanto abres los ojos en la mañana, antes de desayunar, te tomas tu Levotiroxina; tu tableta de tiroides. Es recomendable hacerlo en ayunas, mínimo media hora antes de desayunar.
Philip James, presentador:
¿Media hora antes de desayunar?
Dr. Jorge Calvo:
Media hora antes de desayunar; o sea, en ayunas.
Philip James, presentador:
Y mejor por la mañana o por la noche.
Dr. Jorge Calvo:
Por la mañana. Yo le recomiendo a los pacientes que la tomen en la mañanita, temprano, lo primero que hagan. Antes de levantarse, que duerman con su pastillita al lado, se despiertan a las 5 de la mañana y ahí mismo se tomen su tableta.
Philip James, presentador:
Y antes de decir hasta luego, ¿tiene algo más para compartir con aquellos que están escuchando hoy?
Dr. Jorge Calvo:
Bueno, el mensaje es que el carcinoma papilar de tiroides sigue siendo un (entre comillas) “buen cáncer” si se hace el diagnóstico en estadíos tempranos. Lo ideal es que los tumores de tiroides sean tumores de menos de 3 cm; o sea, entre 3 a 3,9 cm todavía se consideran T2 (o sea, estadíos tempranos bien diferenciados), pero lo ideal es que tengan menos de 3 cm. Y la cirugía en manos expertas, aunque puede tener complicaciones, estas son mínimas y la sobrevida sigue siendo, en estadíos tempranos, excelente.
Philip James, presentador:
Este es el fin de la entrevista con el doctor Jorge Calvo. Gracias por estar acá hoy.
Si quieres más información sobre este tema, puedes visitar la página web www.doctiroides.com
El tratamiento, pronóstico, posibles complicaciones, y cuándo contactar a un médico.
Dra. Gabriela Brenta, M.D., Ph.D.
Docente de post grado de la Universidad Favaloro y de las carreras de Especialista en Endocrinología así como de Bioquímica Clínica dependientes de Universidad de Buenos Aires. Médica adscripta en el Servicio de Endocrinología y Metabolismo de la Unidad Asistencial Dr. César Milstein de Buenos Aires, Sector Tiroides. Presidente del Comité Científico de la Sociedad Latinoamericana de Tiroides. Miembro del Dpto. de Tiroides de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo. Su área de investigación clínica abarca el efecto cardiovascular y metabólico de las hormonas tiroides.
La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino. Está ubicada en la parte anterior del cuello, justo por encima de donde se encuentran las clavículas. La tiroides produce hormonas que controlan la forma como cada célula en el cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo.
Hipotiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Esta afección a menudo se llama tiroides hipoactiva.
Este episodio Dra. Gabriela Brenta discute sobre hipotiroidismo, las causas, los síntomas, pruebas y exámenes, el tratamiento, pronóstico, posibles complicaciones, y cuándo contactar a un médico.
En este episodio se exploran los siguientes temas:
El Dr. Alejandro Ayala obtuvo su doctorado de la Universidad Federal Fluminense en Río de Janeiro, Brasil, en 1992, y completó su residencia en medicina interna en la Universidad Federal de Sao Paulo. Posteriormente se unió al Programa de Medicina Interna de la Universidad de Georgetown en el Centro Hospitalario de Washington, donde recibió el Premio Saul Zukerman, MD, Humanitarianism in Medicine. El Dr. Ayala obtuvo su formación clínica en Endocrinología en el Hospital Universitario Johns Hopkins, seguido de una beca de investigación en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en Bethesda, Maryland, donde continuó durante los siguientes cinco años como clínico del personal, investigador clínico y facultad de El programa de entrenamiento de endocrinología NIH.
Durante este tiempo, los intereses de investigación del Dr. Ayala están relacionados con los trastornos de la Neruendocrinología, la pituitaria y la adrenal. Sus intereses de investigación incluyen hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing y feocromocitoma, áreas en las que ha sido autor de más de dos docenas de artículos y ha escrito varios capítulos de libros.
El Dr. José A. Hakim realiza más de 400 cirugías al año. Es cirujano general. Especialista en cirugía de cabeza y cuello en relación con el cáncer.
En este entrevista, hablamos sobre:
¿Qué es la cancerofobia relacionada con la tiroides?
Dr. José A. Hakim:
....Cuando uno consulta a un médico a quien no conoce, mi consejo es preguntarle: ¿Cuántas cirugías ha hecho? y ¿cómo le ha ido en sus propias cirugías? Si él es capaz de contestar eso, usted puede seguir con su médico tranquilo. Si el no es capaz de contestar (porque no tiene un control de calidad de su propio actuar), es mejor oir otra opinión.
...Necesitamos un cambio general en nuestro pensamiento y en el social para quitar la palabra [el concepto] de la gravedad de la cancerofobia que hemos vendido por 100 años…
...Para mi, depende de la edad del paciente. Si el paciente es joven, de pronto necesito ayudarle a resolver el problema rápido; que él salga de su problema y se quite la consulta médica de encima. Yo a veces prefiero, si tengo un tumor de un centímetro o menos, hacer una cirugía parcial; el paciente queda libre, se controla una vez cada 5 años y él se quita esa “espada” que tiene en la cabeza. Si el paciente es de más de 70 años, yo soy el que lo fuerzo a que no se haga cirugía y muchas veces lo logro; otras veces, la cancerofobia es tan fuerte que no se logra.
Philip James, presentador:
Bienvenidos, yo soy Philip James y hoy es un placer estar acá con el Doctor Antonio Hakim.
Bienvenido, Doctor Hakim.
Dr. José A. Hakim:
Muchas gracias. Agradezco la oportunidad que me das de acompañarte en [esta labor de] informar a los pacientes con problemas de tiroides sobre lo que tienen y en qué se les puede ayudar.
Phillip James, presentador:
El tema de hoy es la cancerofobia. Al principio yo estaba por compartir algo sobre sobre usted, pero por favor, ¿podría compartirnos un poco más sobre su experiencia?
Dr. José A. Hakim:
Yo soy cirujano general. Después de cirugía general hice dos años de cirugía oncológica en el Instituto Nacional de Cáncer Colombiano, y trabajo como cirujano oncológico de cáncer de cabeza y cuello desde hace casi 30 años. Hasta el 2011 tenía más de 2100 cánceres de tiroides operados (bien tabulados, organizados en una buena base de datos); 896 casos de cáncer papilar de tiroides de menos de un centímetro (hasta el 2011, operados); pueden ser tal vez unos 1000 casos más del 2011 al 2017: esa es mi experiencia en cáncer de tiroides. También soy cirujano de cáncer escamocelular; que comprende el 20 % de mi práctica, el 80 % es de cáncer de tiroides.
Philip James, presentador:
Y con toda esa experiencia que tiene con tantos pacientes, hay una cosa que ocurre mucho y es la cancerofobia de tiroides. Vamos a hacer una cosa diferente hoy, vamos a hacer la pregunta en inglés.
So, Doctor Hakim: What does this mean exactly: cancer phobia as related to thyroid?
Dr. José A. Hakim:
Me preguntan: “¿Qué significa cancerofobia relacionada al tiroides?”
El término “cáncer” no es el mismo término de hace 20 años; es una palabra muy grande. Hoy en dia los sobrevivientes de cáncer constituyen una proporción gigantesca de los pacientes con cáncer. En tiroides, tenemos que entender que la glándula tiene desde el tumor más benigno del cuerpo, hasta el más maligno; están en una sola glándula. La mayoría de los tumores de tiroides son, hoy en día, de menos de 1 cm, que no van a tener incidencia en la sobrevida del paciente. Me explico: la mitad de la población a los 50 años tiene nódulos tiroideos, algún 10 % de ellos van a tener cáncer en nódulos muy pequeñitos.
Hemos estado acostumbrados a hacer un sobretratamiento para el cáncer de tiroides. Es el momento de identificar, primero, ¿cuáles cánceres vamos a operar?, ¿cómo los vamos a seguir?, ¿qué vamos a operar? Ni todos los cánceres son para operar, ni todos los nódulos de tiroides son para investigar; habría que investigar la mitad de la población mundial que tiene nódulos de tiroides a los 50 años. A los 80 años el 70 % de la población tiene nódulos tiroideanos, ¿vamos a biopsiar todos los nódulos?, ¿vamos a operar todos esos cánceres que no tienen ninguna incidencia en la sobrevida ni en la calidad de vida de la persona?, ¿vamos a someter a mujeres de 20 años con nódulos pequeñitos a tomar hormona tiroideana de por vida solamente porque hubo una sospecha en una biopsia? Esos son los interrogantes, hoy y para el futuro.
Philip James, presentador:
Let’s do the math, quickly. For example: Colombia, 45 million people in population. Half have a thyroid nodule: that’s 22 million. 10 % of those have cancer. You are saying: in Colombia, “realmente”, 2,5 million people have thyroid cancer, is that correct?
[Hagamos cuentas rápidamente. Por ejemplo: En Colombia hay una población de 45 millones de personas. La mitad tiene un nódulo tiroideo: o sea, 22 millones. El 10 % de ellos tiene cáncer. Usted está diciendo que en Colombia, realmente, 2,5 millones de personas tienen cáncer de tiroides, ¿es correcto?]
Dr. José A. Hakim:
Me pregunta que si uno hace un análisis estadístico Colombiano, en las proporciones aproximadas de la población con nódulos y la población con cáncer, puede haber 2 millones de personas en colombia con cáncer. ¿Que si eso es correcto? Si, es correcto.
Conocíamos, de los estudios de autopsias de pacientes muertos por cualquier otra cosa, que el 30 % mueren con cáncer de tiroides, y nunca había pasado nada. Ok, ahora tenemos ecografías y otros exámenes diagnósticos que hacen que esos cánceres de tiroides, que estaban ocultos, aparezcan.
¿Quiere decir que los tenemos que tratar a todos? Probablemente no; ¿A cuáles vamos a tratar? Tenemos guías americanas, guías de otra índole para saber a cuál vamos a tratar; ¿A quiénes tenemos que tratar? A los pacientes jóvenes, a los pacientes con metástasis, a los pacientes con tumores grandes o en sitios peligrosos.
Si yo tengo un paciente que tiene más de 70 años con un tumor de menos de 1 cm, en realidad no requiere tratamiento, pero tampoco requiere biopsia. En el momento en el que yo tengo un nódulo tiroideano y pongo una biopsia, y el paciente sabe que tiene un cáncer, yo demoro 4 horas explicando que no tengo que operarlo y 30 minutos en la cirugía; hay más angustia con la cancerofobia de lo que me puede pasar con una palabra tan grande como el cáncer.
Philips James, presentador:
In this case with thyroid cancer the saying is: “What we don’t know won't hurt us”, In many cancers that’s not the case, but with thyroid cancer, in a lot of times (not all the time), it sounds like it’s reality.
[En este caso, con el cáncer de tiroides, el dicho es: “Lo que no conocemos, no nos va a lastimar”. En muchos cánceres ese no es el caso, pero con el cáncer de tiroides, en muchas ocasiones (no todo el tiempo), esto suena como una realidad.]
Dr. José A. Hakim:
Si yo tengo más de 60 o 70 años, y tengo nódulos pequeños, tenemos que saber que los tenemos, el paciente debe conocerlos. Si el nódulo se queda quieto, no crece, no hace otra manifestación de la cual preocuparse, no necesita biopsia; sí necesito saber que lo tengo, pero no necesita biopsia. En el momento en que yo haga la biopsia cambio el estilo de vida del paciente, lo pongo en una cancerofobia, lo pongo en una preocupación; y muchas veces el paciente termina operándose, en una forma exagerada, de un nódulo que no necesitaba cirugía, por tener la biopsia.
Philip James, presentador:
Y había otro punto. Usted estaba diciendo que en un estudio se encontró que 1 de cada 3 cadáveres de personas (que no murieron de cáncer de tiroides sino por otra causa), al examinar la tiroides, en realidad, 1 de cada 3 tienen cáncer de tiroides, ¿es verdad?
Dr. José A. Hakim:
Si, son trabajos de muchos países; acá [en Colombia] hay 1 de cada 1000 autopsias, y son trabajos de muchos países. El 30 % de las personas pueden tener cáncer de tiroides ocultos, sin que se manifiesten nunca en la vida. Son tumores de... El cáncer de tiroides papilar, PAPILAR, tiene un crecimiento muy lento a muy largo plazo.
Ahora, si yo tengo una persona de 40 años con un cáncer de tiroides de 1 cm, el 8 % de ellos van a tener crecimiento de ese nódulo antes de 10 años y requerirán cirugía. Entre mas jovenes mas tiempo, (entonces [tiene] más tiempo de crecer). Pero si yo tengo 70 años, a los 10 años el tumor me creció 2 milímetros, ese tumor no va a tener problemas conmigo ni yo con él.
Philip James, presentador:
Ok, let’s talk about cancer phobia as related to the thyroid. You say: Often, a patient comes to your office and she/he’s been told somewhere else by a doctor: “Let’s go to surgery, there is some cancer in your thyroid”. Tell us about that.
[Ok, hablemos de la cancerofobia en relación al cáncer de tiroides. Usted dice que algunas veces, o mejor, muy a menudo un paciente viene a su oficina y se le ha dicho en alguna otra parte por un doctor: “Vamos a operarlo, hay un cáncer en su tiroides”. Cuéntenos más sobre eso.]
Dr. José A. Hakim:
Me preguntan, [sobre] el término “cancerofobia” de los pacientes, que consultan a otro doctor con biopsias de cáncer sospechosas de cáncer, o con biopsias que se llaman Bethesda IV (que son biopsias intermedias con algún pequeño grado de sospecha), y viene a opiniones sobre cirugía. La tendencia actual es, en tiroides, operar exclusivamente cáncer; los nódulos benignos que no tengan un compromiso funcional o estético importante deben ser dejados quietos. Nadie tiene porqué sacrificar una glándula por cancerofobia.
Entonces, pongo un ejemplo: una paciente de 20 años tiene un nódulo de 3 centímetros, ese nódulo no le molesta, no se le ve, y tiene una biopsia de Bethesda IV. El Bethesda IV es una biopsia que dice: “tengo alguna posibilidad de tener cáncer”; entonces tenemos varias alternativas.
Las guías americanas actuales dicen muy claramente: si yo tengo una ecografía sin características de cáncer, puedo tomar otra biopsia y dejarla en control, lo cual es perfecto. Vender cancerofobia, en este paciente, es asustarlo; es decirle: “vas a tener posiblemente un cáncer, vas a tener problemas y terminar perdiendo la glándula”, cuando al final le dicen que era un bocio. ¿Estuvimos de buenas que lo sacamos? No. Estuvimos de malas que sacrificamos una glándula por una eventualidad que era poco frecuente.
Es importante, y en mi práctica solo cánceres confirmados. [En] cánceres con sospecha de Bethesda III y Bethesda IV, hay que tener mucho cuidado. Mujeres jóvenes son las más frecuentes de tener nódulos tiroideanos y [para] sacrificar las glándulas de mujeres jovenes necesito estar lleno de muchas razones antes de proponérselo a la paciente. Cuando la paciente viene con cancerofobia y exige la cirugía, me toma una hora explicarle que no se debe operar y que no le va a pasar nada; es más difícil quitarle a la gente el susto del cáncer que pasarlos a cirugía. Pero me niego a quitar tiroides en forma innecesaria; ese es como el mensaje mundial de este nuevo entendimiento de cómo funciona la enfermedad.
Philip James, presentador:
Que buena noticia porque para mi, que tampoco tengo tiroides, hace 4 años yo fui a mi médico en Estados Unidos y el me decía: “No, no, es una cosa muy grande, quitemos la tiroides, sigue tomando una pastilla y ya”. Pero no fué tan fácil. Por favor, explique un poco el tema de cuando una persona no tiene tiroides. Posiblemente sea un gran cambio en su vida: tomar una pastilla cada día, cambios a nivel de la mente... ¿Puede compartir más sobre eso?
Dr. José A. Hakim:
Si. Es un cambio de vida. No necesariamente un cambio fatal; es un cambio. En mi experiencia las mujeres tienden a sentir un poco más el cambio que el hombre; en mi experiencia tienden a tener la piel seca, tienden a perder un “poquitín” de peso. Esos son síntomas temporales, que en algunas personas se vuelven parte importante de su vida, y en gran mayoría se terminan adaptando. Sin embargo, tienen que tomar una hormona al dia, y la tienen que tomar en forma perfecta porque, si no, los exámenes de laboratorio y su bienestar se altera.
Complicación, un poquito más importante que la misma tomada de la hormona, es la lesión sobre las glándulas paratiroides; los problemas de calcio producidos por pequeños cánceres de tiroides no son admisibles, son peores que el cáncer; son otras pastillas mas de por vida, otros problemas de una fisiología que no conocemos completamente todavía.
El tercero, la posibilidad de alterar el tono de la voz o de dañar la voz. Una persona normal que no vive trabajando su voz: un ingeniero en una compañía, de pronto no lo nota. Los profesionales de la voz [sí] notan los cambios de su voz, no la pueden lanzar; los cantantes tienen que tener músculos completos; el cansancio de la voz. Y los estudios modernos de monitoreo (y todo) nos han hecho entender lo serio que es la manipulación de los nervios de la voz, la manipulación de los músculos de la tiroides. Situaciones que hace 20 o 30 años, con la gran palabra de “cáncer”, con la gran “cancerofobia”, se decía: “perdiste algo de voz, pero te salvaste del cáncer”. Hoy sabemos que salvarse del cáncer es casi la norma; no hay justificación para perder la voz ni para tener problemas de la voz.
Philip James, presentador:
This is really a paradigm shift because we are talking about: “you are diagnosed with cancer, it’s thyroid cancer”, but really the risk could be greater by having surgery. It’s a paradigm shift.
What needs to occur in the medical community (one) and then in the patient community (two) to accept this new paradigm that “in fact, you can be diagnosed with thyroid cancer but we are better off watching it”?
[Este es un realmente un cambio de paradigma porque estamos hablando de que “te han diagnosticado cáncer, es cáncer de tiroides”, pero realmente el riesgo puede ser más grande al someterse a la cirugía. Es un cambio de paradigma.
Qué tiene que ocurrir en la comunidad médica (uno) y también en la comunidad de pacientes (dos) para aceptar este nuevo paradigma de que: “de hecho, te pueden diagnosticar cáncer de tiroides pero sería mejor vigilarlo”?]
Dr. José A. Hakim:
Me preguntan ¿Qué necesitamos hacer en la comunidad médica para cambiar del anterior paradigma de operar todos los cánceres, a evaluar los nuevos conceptos sobre este cáncer y empezar a observar más cánceres [en vez de] operar más cánceres.
El primer paradigma que se debe cambiar es en radiología, no en cirugía. Cuando tú recibes una radiología donde te dicen: “Nódulo de 3 milímetros sospechoso de cáncer, sugiero biopsia”, “estás muerto”, porque tienes que hacer algo ya que el paciente ya tiene otro examen de alquien que le dice: “Hay que hacer una biopsia”. Este concepto, que es real en Colombia (creo que es universal porque lo he oído comentar del doctor Shaha [Ashok R.Shaha] y de otros doctores), cuando alguien sugiere una biopsia, lo considero sospechoso; el paciente conoce el resultado, ahí comenzamos.
Entonces es un esfuerzo, no sólo de los cirujanos sino del grupo médico entero, de tener el mismo tipo de información y caminar hacia el mismo lado. Si la ecografía pone el nódulo con las características y deja que el cirujano decida sobre la biopsia, de pronto, podemos tener más pacientes en control y menos pacientes con biopsias sospechosas queriendo que alguien lo resuelva.
Segundo, pasarán años antes de que los pacientes entiendan que “cáncer” no es lo mismo para todos los cánceres. Puedo poner un ejemplo que no es de tiroides: los hombres ya están acostumbrados a vivir con pequeños cánceres de próstata; eso ya lo entendieron y ya a nadie se preocupa. Este caso es igual.
Si la tendencia es a un carcinoma papilar, la posibilidad de que un tumor de menos de 1 cm le hago daño al paciente, es mínima; entonces, se deben considerar los tratamientos de acuerdo a eso.
Ahora un pequeño paréntesis sobre esto: Los tumores que están cercanos a la tráquea, yo no les permito crecer. Si tienen 3 o 4 milímetros, yo los opero, porque su crecimiento es hacia la tráquea. Los laterales y la edad del paciente: yo tengo pacientes jóvenes que dependen de su voz, que conocen su voz, que conocen su enfermedad, que están en observación; pero son casos contados.
Necesitamos un cambio general en nuestro pensamiento y en el social para quitar la palabra de la gravedad de la cancerofobia, que hemos vendido por cien años
Philip James, presentador:
I wish I would have heard this words when I was diagnosed with thyroid cancer
Dr. José A. Hakim:
Me dice Philip que a él le hubiera gustado oír palabras como las mías antes de su diagnóstico de cáncer de tiroides.
Philip James, presentador:
Ok, Doctor. Si viene un paciente sudando de estrés, porque está llegando a su oficina, y le dice: “Doctor, tengo cáncer de tiroides, necesito cirugía”, ¿qué le dice usted?
Dr. José A. Hakim:
Yo miro las características de la ecografía y del paciente primero, y evalúo los riesgos y se los explico a él. Si la cirugía tiene riesgos, se profundizan los estudios y se utiliza la tecnología: Monitor de Nervios, lo que se tenga que usar. Si el paciente no requiere cirugía, tomo mi tiempo, repito las ecografías y hago lo que se tenga que hacer para no operarlo. La mayoría de las veces lo logro, otras veces no se logra y el paciente termina operado, por fuera, de cosas que no necesitan cirugía.
Para mi, depende de la edad del paciente: si el paciente es joven, de pronto necesito ayudarle a resolver el problema rápido y que el salga de su problema y se quite la consulta médica de encima. Yo, a veces prefiero, si tengo un tumor de un centímetro o menos, hacer una cirugía parcial, el paciente queda libre, se controla una vez cada 5 años y él se quita esa espada que tiene en la cabeza, si el paciente es de más de 70 años, yo soy el que lo fuerzo a que no se haga cirugía y muchas veces lo logro, otras veces la cancerofobia es tan fuerte que no se logra.
Philip James, presentador:
“Before we say farewell”.¿Tiene algo más que decirles a aquellos que nos están escuchando, antes de despedirnos?
Dr. José A. Hakim:
Yo considero que es muy importante, cuando se va a consultar sobre cirugía de tiroides, que se consulte un cirujano que tenga amplia experiencia. ¿Qué se considera amplia experiencia? Más de 35 o 40 tiroidectomías al año. Yo considero más de 100 tiroidectomías al año. Alguien que sepa bien cuándo no operar; alguien que esté... que sepa....
Cuando uno consulta a un médico que aún no conoce, mi consejo es preguntarle cuántas cirugías ha hecho, y cómo le ha ido en sus propias cirugías. Si él es capaz de contestar eso, usted puede seguir tranquilo con su médico. Si él no es capaz de contestar (porque no tiene un control de calidad de su propio actuar), es mejor oir otra opinión.
Philip James, presentador:
Gracias, Doctor Hakim. Y a ustedes que están con nosotros hoy, gracias. Este es el fin de la entrevista con el Doctor Hakim.
Si desea saber de un médico particular o de un tema en particular relacionado con el cáncer de tiroides, puede contactarme directamente en mi página web o en la página de Facebook de Doctor Tiroides. También estoy en Instagram como Philip James.
Hasta luego desde Bogotá. Para ver cualquier archivo de los episodios anteriores de Doctor Tiroides vaya a la página web de Doctor Tiroides (www.doctiroides.com) o a iTunes.
Yodo radioactovo, cirugia, nodulos, y otra temas sobre cancer de tiroides.
Es un placer para mi tener al Dr. Carlos Simon Duque
El Dr Duque es un Cirujano de Cabeza y Cuello, formado en la Universidad de Miami, actualmente trabaja en el Hospital Pablo Tobon Uribe de Medellin.
Al año opera unos 220 pacientes con problemas de tiroides, de estos la mayoría con cáncer de tiroides.
El Dr Duque ha escrito un libro titulado !Uuuyy. TENGO CANCER DE TIROIDES¡
(Antes de iniciar esta entrevista , me gustaría dejar claro que el fin de esta entrevista es informativo. Muy respetuosamente le solicitaría todos los que se unen a esta entrevista, No hacer preguntas sobre casos personales, o mencionar nombres de personas o médicos tratantes , el fin de estas y otras entrevistas que hago es informar.)
Temas de este entrevista incluye:
American Thyroid Association en español
Doctor Tiroides pagina web
Doctor Tiroides en Facebook
Doctor Tiroides Grupo de apoyo
Libro Uuuyyy tengo cáncer de tiroides
Dr. Carlos Duque
que se unió a Palm Beach Diabetes y Endocrine Specialists desde en 2012, recibió su grado médico con honores (Summa Cum Laude) y Doctor en Ciencias Médicas (DMSc), de la Escuela de Medicina de la Universidad de Zulia, en Venezuela. Posteriormente se unió a la facultad de su Alma Mater y en 1998, el Grupo de Investigación del Programa de Prevención de la Diabetes (D.P.P.) en el Instituto de Investigación de la Diabetes-Universidad de Miami. Completó su posgrado en Medicina Interna y Endocrinología (Jackson Memorial Hospital) y estudios de postgrado en Salud Pública (M.P.H.) con el Premio de Mérito Académico en la Universidad de Miami.
Un consultor privado endocrinólogo y orador nacional desde 2006, el Dr. Paul Y. Casanova-Romero de investigación extensa sobre la prevención de la diabetes, trastornos de la tiroides, síndrome metabólico y otros trastornos endocrinos han sido ampliamente publicadas. Sigue colaborando en estudios de investigación en Estados Unidos y Latinoamérica, el más reciente en pruebas moleculares de tiroides. El Dr. Casanova-Romero está certificado por la Junta en Medicina Interna, así como en Endocrinología, Diabetes y Metabolismo. Es miembro del Colegio Americano de Endocrinología (F.A.C.E.) y miembro del Colegio Americano de Médicos (F.A.C.P.). Actualmente es profesor voluntario de medicina en la Universidad de Miami.
Dr. Paul Y. Casanova-Romero se especializa en el tratamiento de la enfermedad de la tiroides incluyendo nódulos tiroideos, hipotiroidismo, hipertiroidismo y cáncer de tiroides, enfermedad paratiroidea, diabetes, pre-diabetes, trastornos lipídicos y otros trastornos endocrinos. Él ha estado usando la prueba molecular para la caracterización de los nódulos de la tiroides desde 2010. Él ha satisfecho con éxito los requisitos para la certificación endocrina en el ultrasonido del cuello (ECNU) para realizar la biopsia internamente guiada por ultrasonido de la aspiración de la aguja fina de nódulos de tiroides, de la paratiroides, nodos.
Es miembro del panel de membresía de la American Thyroid Association, miembro activo de la Endocrine Society, la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la American Diabetes Association, el American College of Physicians y la National Lipid Association.
En esta entrevista hablamos sobre esta temas:
Listen to Doctor Thyroid here!
American Thyroid Association (español)
Dr. Paul Casanova
Afirma
La prueba de la expresión génica de Afirma puede reducir cirugías innecesarias del cáncer de tiroides
Ninguna Biopsia es 100% Exacta, Los Marcadores Moleculares Son Los Mejores
Dr. Casanova:
...Utilicemos, precisamente, marcadores moleculares, para definir y clarificar qué personas, definitivamente, se benefician de ir a cirugía y cuáles son aquellas que, basado en el resultado molecular, pueden permanecer sin cirugía y con observación a través del ultrasonido.
...En Colombia, México, Brasil y en Chile lo están realizando; también el test puede solicitarse para poder ser realizado en cualquier momento. Hay compañías que ya tienen la licencia para enviar el paquete que se requiere para tomar la muestra por el patólogo que lo está realizando en cada uno de los paises de Latinoamerica.
...Si, en la mayoría de estos nódulos indeterminados, sobretodo de las categorías III y IV, es posible que hasta un 60 % de los pacientes no tenga cáncer y vayan a una cirugía innecesaria. La cirugía innecesaria no solamente implica el hecho de retirar un órgano tan noble como el tiroides (que tiene una función única y es particularmente difícil, inclusive para los endocrinólogos una vez que la persona va a cirugía, manejarlo), sino que también tiene que tomar en cuenta que una persona que va a cirugía se expone a otros riesgos: el tiroides es uno de los órganos que tiene además, en la parte posterior, otras glándulas como las paratiroides que controlan el calcio; está cerca de nervios que, básicamente, comprometen la voz del paciente. Es una cirugía; dependiendo de la edad del paciente, los riesgos de cirugía pueden ser menos o más altos...
...En el futuro estos análisis moleculares van a cambiar totalmente la manera en que nosotros vamos a clasificar, finalmente, los nódulos. Estos análisis moleculares están avanzando a pasos gigantes. Esperamos, además, que va a ser un beneficio para clarificar el diagnóstico de los pacientes que, a futuro, también nos guíe acerca de cómo tratar, si se da la situación a las personas con cáncer, de una manera más adecuada...
Philip James, presentador:
Hoy estamos con el Doctor Paul Casanova. El hizo sus estudios en la Universidad de Miami y también en Venezuela. El está trabajando en el Palm Beach Diabetes and Endocrine Specialist y es un miembro de la American Thyroid Association.
Doctor Casanova, Bienvenido.
Dr. Casanova:
Muchas gracias, Philip, por la invitación.Y a todos aquellos que te escuchan: hoy, precisamente, vamos a hablar un poco más alrededor del tema de la evaluación de nódulos tiroideos. Ha sido un viaje a través del tiempo y a través de los últimos años; ahora tenemos mucho más que compartir con las personas que te escuchan.
Philip James, presentador:
Si, el tema de hoy es: Nódulos Indeterminados. Hablaremos más sobre este tema.
Pero, acerca de su experiencia valorando los nódulos, lo cual ha hecho por muchos años... Por favor ¿puede compartir algo de su experiencia anterior?
Dr. Casanova:
Si, mi experiencia ha comenzado hace más de, aproximadamente, siete años (en el 2010). Tuve la oportunidad de tomar los primeros tests, que fueron utilizados, precisamente, para el diagnóstico de nódulos indeterminados y malignos, que fueron, en aquel momento, presentados por la Universidad de Pittsburgh, por el Doctor Yuri Nikiforov. Esos tests (que no estaban disponibles para el público) nos permitieron entrar en conocimiento de una de las mutaciones más frecuentes que se ven en nódulos malignos y tratar de probar si eso tenía cierta utilidad para los pacientes en términos de asegurar el diagnóstico o darle alguna explicación adicional a los cirujanos. Más adelante, otra serie de tests moleculares han salido en los últimos 7 años y estos tests moleculares han sido, básicamente, probados a través de diferentes estudios. Y eso es lo que he utilizado a través de estos últimos años y he visto los resultados a través [de ello], y el beneficio para mis pacientes, particularmente aquellos que tienen un diagnóstico de nódulos indeterminados.
Philip James, presentador:
Entonces, en el tema de nódulos, ¿cuántas personas en el mundo tienen un nódulo de tiroides?
Dr. Casanova:
Eso es un elemento variable en cada población. En términos generales, aquí en los Estados Unidos por ejemplo, podría decirse que después de la edad de 40 años, más del 50 % de las mujeres pueden tener nódulos tiroideos; es, de hecho, el tumor endocrino más común que tenemos presente en la actualidad. Pero el hecho de ser común no quiere decir que todo nódulo tiroideo es maligno; de hecho, la gran mayoría de estos nódulos son de naturaleza benigna.
En términos generales podemos decir que, en Los Estados Unidos, unos 450 mil casos de biopsia de tiroides se han hecho en los últimos años y, a pesar de esa cantidad de biopsias, la gran mayoría de ellas no tiene ningún tipo de malignidad; es por ello que ahora hay un énfasis en tratar de mejorar cada uno de los recursos que tenemos para evitar, precisamente, que personas vayan a cirugía, y tratar de no hacer un exceso de cirugías innecesarias en esta población.
Philip James, presentador:
Y para aquellos que están escuchando esta entrevista y posiblemente están pensando: “¿Cómo sabemos si tenemos un nódulo de tiroides?”
Dr. Casanova:
Si. En términos generales, la primera observación que tiene la persona es ir al médico. Estos nódulos de tiroides, aun cuando es una minoría, pueden ser detectados por su médico. Nódulos de más de 2.5 cm pueden ser palpables a través del examen físico del cuello; el examen físico del cuello, si usted lo solicita, su médico general, su ginecólogo puede realizarlo.
Aun cuando esta es una de las formas de poder diagnosticar nódulos, la mayoría de los nódulos que nosotros vemos son diagnosticados porque la persona va a estudios diferentes. Por ejemplo: la persona va y se va a hacer un ultrasonido de las arterias carótidas y alguien le dicen: “Mira, tienes algo en el tiroides”; la persona va a hacerse un estudio del pecho y le dicen: “tienes algo en el tiroides”. Y eso es algo también muy común; la mayoría de los nódulos tiroideos no son diagnosticados necesariamente por palpación, solo aquellos que son grandes y están superficiales.
Los nódulos tiroideos en algunas ocasiones, si hay síntomas (si la persona tiene problemas para tragar; la persona tiene de pronto problemas para respirar; o en algunas ocasiones, con historia familiar en el pasado de que los padres o sus hermanos tienen nódulos; o la persona tienen historial de cáncer de tiroides; o fue expuesto a radiación), lo óptimo sería que la persona solicitara al menos hacerse un ultrasonido del cuello que incluya el tiroides.
Philip James, presentador:
Doctor Casanova, entonces si un paciente tiene un nódulo de tiroides, ¿hay algún examen en particular para saber con certeza si es cáncer o no?
Dr. Casanova:
Una vez que la persona se hace el ultrasonido y se ha hecho una evaluación propia de la historia del paciente, el ultrasonido como tal no es, completamente, una herramienta para nosotros decirle al paciente si tiene o no tiene algo maligno. El ultrasonido nos guía para, precisamente, seleccionar qué casos requieren, lo que es el tema de tu pregunta y es, hacer una biopsia de aguja fina dirigida por ultrasonido para obtener una muestra de citopatología. El diagnóstico de malignidad requiere, y está basado en, la obtención de material dentro de los nódulos que son sospechosos, y ser analizados entonces por un patólogo [el cual] nos indica si existe la certeza de si es malignidad, o no.
Philip James, presentador:
Pero, ¿podemos saber, con cierto porcentaje de certeza, si es cáncer?
Dr. Casanova:
No. Lastimosamente ningún test, ni siquiera la citopatología, es 100% seguro; uno obtiene a través de la citopatología, un análisis a través de, aproximadamente, 6 tipos de diagnóstico. Los diagnósticos que podemos obtener a través de la muestra citopatologica, inclusive cuando es benigno, pudiera todavía tener un porcentaje mínimo de un 6 a un 7% de malignidad. Y esto es importante que la gente lo entienda porque muchas veces, a pesar de que recibe diagnóstico de benignidad, después de una biopsia de tiroides todavía requiere que el nódulo sea observado a través del tiempo para ver si se comporta como debe hacerlo un nódulo benigno. Si ese nódulo se comporta de una manera diferente, entonces requiere otra vez evaluacion.
Pero, en términos generales, es lo mejor que tenemos en este momento: la citopatología sigue siendo el estándar para diagnostico, y ahora estamos agregando, precisamente, el análisis molecular, que va a incrementar nuestra certeza y la información que le vamos a dar, entonces, a los pacientes.
Philip James, presentador:
En ocasiones anteriores, usted ha hablado sobre un arcoiris o “rainbow”, sobre qué ocurre después de este examen, ¿puede compartir más detalles sobre eso?
Dr. Casanova:
Exacto. En la actualidad, desde 1909, los patólogos han llegado a un acuerdo para tener un lenguaje común, y ese lenguaje común lo podemos, precisamente, tomar como referencia a un arco iris de diagnósticos que van en 6 diferentes categorías:
Ello nos da una definición para tomar decisiones quirúrgicas.
Sin embargo, debido a las categorías particulares del tiroides, hay otras tres características entre la buena y la mala (entre la benigna y la maligna) con las que, básicamente, el citopatólogo o la persona que está leyendo la lámina o la muestra de la biopsia de tejido [tiroideo], puede, totalmente, tomar una decisión adecuada. Esas categorías, que son la III, IV, V, son categorías que nosotros la llamamos globalmente como Nódulos Con Una Citopatología Indeterminada.
Si esa categoría, que va del III al V se acercaba más a la parte benigna, el porcentaje de personas (en el pasado, cuando no teníamos ciertas herramientas como los análisis y marcadores moleculares), todas estas personas iban a cirugía. Las personas que iban a cirugía en la categoría III tenían un porcentaje de malignidad entre un 15 y un 30%, esto se incrementaba en la categoría IV de un 30 a un 40%, y en la categoría V era un 70% de riesgo de malignidad.
Por eso, porque esa característica indeterminada está presente particularmente en las categorías III y IV ([y de ahí] el riesgo de ir a una cirugía innecesaria, sin propósito, porque iban a hacer un diagnóstico al final benigno), ahora los endocrinólogos, los otorrinolaringólogos y los patólogos, utilizamos marcadores moleculares para definir y clarificar qué personas, definitivamente, se benefician de ir a cirugía y cuáles son aquellas que, basados en el resultado molecular, pueden permanecer sin cirugía y con observación a través del ultrasonido.
Lo que estamos buscando con estos análisis moleculares es igualar el riesgo que una persona tendría si es diagnosticado ese nódulo como benigno. Como yo lo dije y comenté anteriormente: un nódulo benigno no significa 100 % seguridad de que no pueda ser algo malo, pero nos puede dar hasta un 94 % de seguridad de que uno está a salvo de tener cáncer de tiroides. Si nosotros tenemos un test que (en estas categorías III y IV, que son indeterminadas), nos permita igualar ese riesgo de llevar esos nódulos al mismo porcentaje de seguridad de observación, estamos ayudando al paciente a evitar cirugía innecesaria y, además de eso, le evitamos costos al sistema de salud pública.
Philip James, presentador:
Entonces, sobre este tema de las categorías III y IV...
Dr. Casanova:
El Bethesda III y IV, exacto.
Philip James, presentador:
¿Qué podemos hacer para obtener más información sobre este tema de las categorías III y IV?
Dr. Casanova:
Si. La parte de lo que son las categorías III y IV, que son, para los patólogos, categorías del Sistema de Bethesda.
Para las personas que van [a consulta], en un momento dado su médico toma la decisión de hacer una biopsia por aguja fina, requiere que la persona solicite que al mismo tiempo tomen la muestra para el análisis molecular. Los análisis moleculares que nosotros tratamos de recomendar a las personas son análisis moleculares que pregunten o traten de definir, si este nódulo es realmente benigno. Hay dos tipos de análisis moleculares: unos que son de confirmación de si “¿tú eres un nódulo malo?”, pero hay otros análisis que se basan, básicamente, en descartar que son malos; en este caso, confirmar la benignidad.
Es el médico que está realizando la biopsia el que tiene la oportunidad, al hacer el mismo pase de agujas que utilizamos para la citopatología, de tomar una muestra del test molecular y guardarlo al momento en espera del resultado final de la citopatología o del reporte. Si el reporte de la patología viene con categorías III o IV (que son indeterminados), en ese momento ya la persona tiene la muestra y puede ser enviada para el análisis y la clarificación, para evitar entonces la decisión final, en este caso, de ir a cirugia sin ningún otro tipo de ayuda. Y lo que hacemos con el análisis molecular, en este caso, es ayudar a la persona a tomar la decisión clínica correcta. Eso es lo que hacemos con este nuevo tipo de análisis moleculares.
Philip James, presentador:
Para terminar. Cuando un paciente va por primera vez y el nódulo es indeterminado, ¿necesita volver otra vez para otra punción con aguja fina?, o ¿se pueden usar los resultados de la primera?
Dr. Casanova:
Si la persona que está haciendo la biopsia toma la previsión de tomar la muestra (porque estas son muestra en las que están separadas la biopsia de la citopatología), de tomar la muestra y colocarla en el tubo (es un tubo especial; muchos de estos estudios moleculares requieren de un tubo especial), la persona no requiere repetir la biopsia.
En otras ocasiones, (porque en categoría III, la Asociación Americana de Tiroides lo recomienda), tiene 3 posibilidades: o ir a cirugía; o repetir la biopsia; o hacer observación. El repetir la biopsia: si la persona no pudo tomar la muestra molecular en ese momento, se toma la muestra y se clarifica (pero todavía en este punto no ha ido a cirugía). Nosotros recomendamos de nuevo, que la persona, cuando vaya a hacerse una biopsia, le pregunte a la persona que la está haciendo si va, al mismo tiempo de tomar la muestra para citopatología, a guardar una muestra para el análisis molecular, y así evitar hacer dos veces un procedimiento que, por supuesto, produce molestias. En términos generales, volver a repetir lo mismo otra vez [genera] un costo adicional para el paciente
Philip James, presentador:
Y ¿esto es común para los médicos en general?, ¿ellos están usando el examen molecular?
Doctor casanova:
La mayoría de los médicos que hacen biopsia (la gran mayoría) están ya familiarizados con estos tests moleculares. De hecho (...) Aquí particularmente, en Los Estados Unidos, el test ha sido aprobado, inclusive para su utilización en el sistema de Medicare; es decir, que ha sido reconocido como un elemento que tiene un costo-beneficio. Muchos de los seguros (de nuevo, aquí en los Estados Unidos) tienen cobertura de los más importantes tests moleculares. En términos generales, si hay algún problema con una persona, por ejemplo en Los Estados Unidos (o alrededor del mundo), las asociaciones de tiroides de cada continente tienen listas donde ellos le informan a las personas, si el médico hace biopsias con test molecular. La Asociación Americana de Tiroides [American Thyroid Association] tiene esa facilidad para los pacientes aquí en Los Estados Unidos, pero sé también que otras asociaciones de tiroides alrededor del mundo también le permiten a las personas, a través del internet, buscar quién es el médico que está haciendo biopsias utilizando este test molecular.
Philip James, presentador:
Y actualmente, por ejemplo, en América Latina ¿también está disponible el exámen molecular?
Dr. Casanova:
Si, el test está disponible en América Latina. Básicamente hay países que ya lo están realizando. [Tengo] conocimiento de que en Colombia, México, Brasil, en Chile lo están realizando. También, el test, puede solicitarse para ser realizado en cualquier momento y hay compañías que ya tienen la licencia para enviar el paquete que se requiere para tomar la muestra por el patólogo que lo está realizando en cada uno de los países de Latinoamérica.
Philip James, presentador:
¿Hay alguna empresa que ofrezca estos exámenes moleculares?, y si hay más de una, ¿cuáles son?
Dr. Casanova:
Ahorita tenemos 4 grandes grupos o compañías que están haciendo este test y cada una de ellas tiene su nivel de estudios que soportan, precisamente, este tipo de test molecular.
Está la compañía Veracyte que tiene un test que se llama Afirma. El Afirma viene en dos variantes: ellos tienen lo que se llaman un GC y actualmente están haciendo un test que van a introducir (más avanzado) que se llama GSC. Está otra compañía que está basada en la Universidad de Pittsburgh, la cual, en conjunto con un grupo de patólogos que se llaman CVL (Clinical Virology Laboratory) que están radicados en Nueva York, ellos hacen la muestra [prueba] que se conoce como ThyroSeq v2.
Está el grupo que se conoce como el Rosetta y, por supuesto, está también el otro grupo que hace el test molecular, y tienen dos tipos de test al mismo tiempo que se llaman ThyGeNEXT™ y ThyraMIR®. En Latinoamérica, en mi entender, el test que está siendo utilizado y que está licenciado en muchos de los países, es el que proviene del grupo Veracyte: Afirma.
Hay intenciones, de todos estos grupos, de trabajar [a lo largo] de Latinoamérica y, evidentemente, al contactar directamente a esos grupos en Los Estados Unidos, el patólogo o la persona que está interesada en utilizar esos test en sus prácticas a nivel de Latinoamérica, podría hacer [algún tipo de] acuerdo con estas compañías.
Philip James, presentador :
Y usted ¿cuál es el exámen está usando y por qué?
Dr. Casanova:
Yo, en estos momentos estoy utilizando, fundamentalmente, un test de la compañía Veracyte: Afirma. Es el más avanzado, se llama Afirma GSC. La razón para utilizar éste test es, precisamente, porque en nuestra experiencia particular, la gran mayoría de los nódulos tiene un bajo riesgo de malignidad. Este test está basado en la lectura de ARN mensajero.
Y para ponerle [un ejemplo], a los pacientes y a las personas que nos escuchan, sobre “qué es lo que hace cada uno de los tests (?)”, es semejante a que: “usted tiene una persona que es su hija, la hija llega con su novio, y usted al ver novio [se lleva] una primera impresión”; el nódulo viene a ser el novio. Si el nódulo se observa, y se ve como que parece que no es bueno, la pregunta que uno hace no es “si usted es un mal muchacho”, es “si usted en verdad es un buen muchacho para mi hija”. El test o los tests que, precisamente, descartan que es malignidad son tests que tratan de responder esta pregunta que es: “¿Eres tú un nódulo benigno?” Los tests como Afirma, como Rosetta, están diseñados para responder esa pregunta.
Ahora, si una persona tiene un nódulo que es altamente sospechoso de cáncer, [ahí] es cuando nosotros (o mi persona) aplica tests como ThyroSeq v2, o los test, en este caso, del Thyroid Oncogene. Pero los tests moleculares basados en ADN, (que es lo que, algunas veces los cirujanos tratan de contestarse) son solamente aplicables, de manera cierta, a aquellos nódulos que son realmente sospechosos de malignidad.
La información que yo tengo [sobre] este test que te estoy comentando, el Afirma GSC, (...) la he podido corroborar personalmente. Muchos de estos casos, que han sido sospechosos a través del test molecular, van a cirugía y se corrobora que la información del test es precisamente la que nos informa el análisis molecular. Pero también el test me ha dado la oportunidad de evitar cirugías en pacientes y tener el orgullo de poder haber salvado de una cirugía innecesaria a más del 50 % de los pacientes que, en un momento dado tenían estos [nódulos] indeterminados.
Philip James, presentador:
Esto es muy importante porque, anteriormente y hoy en día, hay muchas cirugías en las que se está extirpando la tiroides aunque no se sabe si es cáncer o no, pero el doctor dice: “Vamos a quitar su tiroides, no sabemos si es cáncer, pero…” ¿Cuántas veces no tienen cáncer?, ¿una de cada dos o cuantas?
Dr. Casanova:
Si, en la mayoría de estos nódulos indeterminados, sobretodo de las categorías III y IV, es posible que hasta un 60 % de los pacientes no tenga cáncer y vayan a una cirugía innecesaria. La cirugía innecesaria no solamente implica el hecho de retirar un órgano tan noble como el tiroides (que tiene una función única y es particularmente difícil, inclusive para los endocrinólogos una vez que la persona va a cirugía, manejarlo), sino que también tiene que tomar en cuenta que una persona que va a cirugía se expone a otros riesgos: el tiroides es uno de los órganos que tiene además, en la parte posterior, otras glándulas como las paratiroides que controlan el calcio; está cerca de nervios que, básicamente, comprometen la voz del paciente. Es una cirugía; dependiendo de la edad del paciente, los riesgos de cirugía pueden ser menos o más altos.
De tal manera que la óptica que tienen, y de hecho ese es el propósito que tienen las asociaciones alrededor del mundo y particularmente la Asociación Americana del Tiroides, es minimizar el potencial de dañar o de sobretratar a la mayoría de los pacientes con un riesgo bajo de mortalidad y de enfermedad.
Los nódulos tiroideos son, solo una mínima parte, malignos; la mayoría son benignos, pero en este caso deben tomarse las previsiones para que cuando tengamos la respuesta a través de la citología, o a través del análisis molecular, sea la adecuada para evitar cirugías innecesarias.
Philip James, presentador:
Si yo soy un paciente y el resultado de mi punción con aguja fina (FNA) fue “nódulo indeterminado” ¿cómo sé si mi médico está utilizando el test para nódulo indeterminado?
Dr. Casanova:
Bueno, básicamente porque el reporte lo indica. Cuando la persona recibe un reporte, además de la parte indeterminada, recibe una hoja adicional con la explicación del test molecular que fue seleccionado por su médico. En el caso de los test Afirma, el ThyroSeq de Rosetta o de otros tests moleculares, (en este caso) ellos informan directamente, además de la respuesta de la citopatología, le informan a la persona que un test molecular ha sido realizado.
Si el test molecular no está reflejado en el reporte, es importante que la persona (dependiendo de la categoría que tiene, ya sea III o IV) tenga la opción antes de hacer cirugía de, inclusive, poder realizar de nuevo el test molecular. Lo correcto es hacer todo en un solo paso. [Se trata de] tomar la previsión de que esto puede ocurrir. A a pesar de que no ocurre en todos los pacientes (solo entre un 15 a un 30%, dependiendo del lugar del mundo donde esté, puede ser indeterminado), y si existe esa posibilidad, y la posibilidad de ese diagnóstico es potencialmente de ir a una cirugía innecesaria, es importante que antes, al momento de la biopsia, solicite a su médico: “Por favor, envíeme a un doctor que haga este test al mismo tiempo, para poder tener tranquilidad”.
Philip James, presentador:
Doctor Casanova, gracias.
Antes de irnos, ¿hay alguna otra información que quiera compartir con las personas que están escuchando sobre este tema?
Dr. Casanova:
Si, yo en lo particular, recomiendo a las personas que, siempre que evalúen los nódulos tiroideos, tomen en cuenta que a pesar que es una patología que es muy frecuente en nuestra población, siguen siendo (la mayoría de ellos) benignos. Siempre vayan con la óptica de que en los diagnósticos de nódulos tiroideos existen un alto porcentaje que usted vaya a salir con una respuesta que lo va a poner contento. Pero, si se tomó la decisión (dependiendo de su historia familiar o de su historia de exposición; y de las características del nódulo; y de los exámenes que se realizan preliminarmente) de que se necesita una biopsia, prepárese para que todas las respuestas sean respondidas en una sola ocasión. Eso indica, hacer la biopsia guiada por ultrasonido, tomar y enviar la muestra a un patólogo reconocido y, además, que al mismo tiempo que le hayan tomado la muestra citopatológica, guarden la muestra molecular.
En el futuro estos análisis moleculares van a cambiar totalmente la manera en que nosotros vamos a clasificar, finalmente, los nódulos. Estos análisis moleculares están avanzando a pasos agigantados. Esperamos, además, que va a ser un beneficio para clarificar el diagnóstico de los pacientes que, a futuro, también nos guíe acerca de cómo tratar, si se da la situación a las personas con cáncer, de una manera más adecuada
Así que, manténganse conectados con estos podcasts, que son siempre muy interesantes, y a futuro, probablemente escucharán, más allá del capitulo 60, muchos más de estos análisis.
Philip James, presentador:
Este es el fin del episodio número 59. Yo soy Philip James. Si quiere escuchar más entrevistas con otros médicos, acerca del tema de tiroides, cáncer de tiroides e hipotiroidismo, puede visitar la página web doctiroides.com.
Tengo un nódulo de tiroides, ¿Qué debo hacer?
El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas formando un tumor dentro de la tiroides. Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción de estos nódulos sí contienen cáncer de tiroides. Es por esta posibilidad que la evaluación de un nódulo tiroideo está dirigida a descubrir un potencial cáncer de tiroides.
En esta entrevista, la Dra. Castro explica los siguientes temas:
¿Qué es un nódulo tiroideo?
¿Cuáles son los síntomas de un nódulo tiroideo?
¿Cómo se diagnostica el nódulo tiroideo?
Punción de la tiroides con aguja fina
Ecografía de la tiroides
¿Cómo se tratan los nódulos de la tiroides?
Cuando la observación activa es la opción de tratamiento en lugar de una tiroidectomía
Niños con nódulos tiroideos
Cómo sabemos si usted tiene hipotiroidismo?
Qué significa si es difícil concentrarse o enfocar la mente?
Qué significa si usted tiene altos niveles de TSH?
Cómo se diagnostica el hipotiroidismo?
Qué es Hashimotos?
Cuál es el tratamiento para el hipotiroidismo?
Puede la dieta ayudar con el hipotiroidismo?
Cuándo es el mejor momento del día para tomar su medicina de hipotiroidismo?
Dónde puede encontrar un médico para tratar el hipotiroidismo?
Dra. Sandra Daniela Licht de Hospital General de Agudos Carlos G. Durand
Endocrinología
Transcripción
Philip James, presentador:
Hola, este es el episodio 25 de Doctor Tiroides.
Hello, It’s show number 25, this episode is in Spanish. If you are looking for English please go to iTunes or to the website.
Bienvenidos a Doctor Tiroides con Philip James. Estamos acá con la Doctora Licht.
Bienvenida. Por favor, ¿podría compartir algo de su experiencia y de dónde es?
Dra. Sandra Licht:
Bueno, mi nombre es Sandra Licht, soy de Buenos Aires, Argentina. Hice mi formación en el Hospital Durand de Buenos Aires, después hice una pequeña rotación con el Doctor Wartofsky y el Doctor Bullman en el Washington Hospital Center. Actualmente tengo mi consultorio privado y también estoy trabajando en Ineba, que es un centro de neurociencias; recientemente empecé a trabajar allí.
Philip James, presentador:
El tema de hoy es hipotiroidismo y sus síntomas. Empecemos con, ¿qué es el hipotiroidismo?
Dra. Sandra Licht:
El hipotiroidismo se refiere a la deficiencia o disminución de las hormonas tiroideas. Esto puede ser porque la glándula funciona de menos; puede ser que se operó a la persona (ya sea que se le saco la glándula entera o una parte); o porque recibió una dosis de yodo radiactivo por un hipertiroidismo anterior.
Philip James, presentador:
Y para los pacientes, ¿cómo sabemos si tenemos hipotiroidismo?
Dra. Sandra Licht:
En referencia a los síntomas, son muy inespecíficos. Porque habitualmente la gente refiere que está cansada, que tiene sueño, algunas (mujeres, sobretodo) dificultad para bajar de peso o trastornos en el ciclo menstrual, caída del cabello, uñas quebradizas, constipación.
Entonces, bueno. El paciente consulta al médico clínico o al internista y probablemente le va a pedir las hormonas tiroideas en sangre; o sea que la manera de hacer el diagnóstico es midiendo las hormonas tiroideas en sangre: la T3 y la T4 (T4 libre) y una hormona (que en realidad la produce la hipófisis pero es la que va a estimular a la tiroides para producir las hormonas que se llaman TSH (Thyroid- Stimulating Hormone).
El diagnóstico de certeza está dado por la TSH. Si la TSH está alta, nos está hablando que el paciente está hipotiroideo, salvo si el orígen del hipotiroidismo es central (o sea, si hay una deficiencia en la hipófisis o en el hipotálamo), donde la TSH va a estar baja, pero a su vez la T3 y la T4 van a estar bajas también. Es un poco complicado, pero esa sería la única excepción donde un paciente hipotiroideo no va a tener la TSH elevada, sino baja.
Philip James, presentador:
Por eso en el hipotiroidismo un paciente puede tener algo de sueño, posiblemente aumento de peso y a veces cambios a nivel mental ¿puede hablar de los problemas de la mente cuando hay hipotiroidismo?
Dra. Sandra Licht:
Si, la gente refiere que tiene dificultad para concentrarse. La gente que trabaja con números, o que tiene que dar charlas, o maestros sienten como que les cuesta mucho fijar los conocimientos y poder expresarlos. Obviamente, hoy en día es raro tener un paciente [así], salvo que esté operado ¿no?, con una TSH muy alta; o sea con un hipotiroidismo extremo. Habitualmente (y por suerte) podemos detectar pacientes con hipotiroidismos en sus fases más tempranas, que también se denominan sub-clínicos, donde encontramos la TSH ligeramente elevada pero con la T3 y la T4 normales; o sea, como que recién ahí empezarían a estar hipotiroideos.
Philip James, presentador:
El examen de sangre es muy importante. Está la primera etapa.
Dra. Sandra Licht:
Es el que nos hace el diagnóstico, de que realmente está hipotiroideo; o sea, con un valor de TSH, si hablamos de hipotiroidismo primario, podemos diagnosticar que el paciente tiene deficiencia de hormona tiroidea. Si.
Philip James, presentador:
¿Cuál es la tendencia?, ¿ hay mucha gente con esta enfermedad? o ¿cómo es? ¿Se da más en mujeres, en hombres o en niños?
Dra. Sandra Licht:
Lo podemos ver en todos los sexos y en todas las edades pero es más frecuente en las mujeres.
Es más frecuente en las mujeres porque se relaciona habitualmente a una enfermedad autoinmune que se llama Tiroiditis de Hashimoto o Tiroiditis Linfocitaria, donde la glándula muestra ciertas partes que no son reconocidas como propias. Se forman anticuerpos, y estos anticuerpos parece que atacan a la glándula generando que funcione de menos y (a la vez también) que hayan unos [pequeños] nódulos en la glándula.
Philip James, presentador:
Y para que el paciente se mejore, ¿cuál es el tratamiento?
Dra. Sandra Licht:
Este tratamiento consiste en reemplazar a las hormonas tiroideas (las cuales tendría que producir normalmente la glándula pero no lo está haciendo), y [se hace] con Levotiroxina. Hoy en día se está viendo si hace falta agregar la T3 también al tratamiento, porque hay pacientes que solo con T4 (o solo con Levotiroxina) no se sienten bien.
Todo eso está en una etapa de investigación y se verá más adelante si realmente es así; si tienen que [ponerle] T3 y T4 al tratamiento. Pero, mientras tanto, el tratamiento es (entonces) con T4 (la hormona sintética), que habitualmente no tiene ningún efecto adverso en el individuo que lo toma. Simplemente tienen que tomar la dosis adecuada para tener un buen reemplazo, sentirse bien, no tener un exceso de medicación, y no pasar al otro estado que es el hipertiroidismo, [el cual] sería provocado por la medicación.
Philip James, presentador:
¿Es posible que en algunos casos el tratamiento de T4 no funcione?
Dra. Sandra Licht:
En realidad esto es lo que estaba comentándote recién: puede ser que sea insuficiente para que el paciente se sienta completamente bien reemplazado.
[De hecho] hoy estamos acá juntos con Philip en el congreso de la Asociación Americana de Endocrinología y va a haber una charla sobre “dónde estamos, en el tema del hipotiroidismo” y sobre esto de “si agregarle T3 o no al tratamiento”. Así que, después de hoy podremos [decir] si tenemos que hacerlo, o no.
Philip James, presentador:
Es verdad.
En el tema de la comida, si una persona tiene hipotiroidismo, ¿hay algo que ellos puedan hacer, con respecto a su alimentación, para sentirse mejor?
Dra. Sandra Licht:
No. El reemplazo es solamente con la hormona tiroidea. No hay nada que lo vaya a reemplazar porque lo que queremos es suplir el funcionamiento de la glándula, entonces no hay ningún alimento que lo pueda mejorar.
Y hablando del tema de alimentos, si quieres hablamos un “cachito” [poquito] sobre cómo se toma.
Philip James, presentador:
Si ¿Cuándo vamos a tomar nuestra pastilla si tenemos hipotiroidismo?
Dra. Sandra Licht:
La mayoría de los estudios recomiendan tomar la medicación en ayunas. O sea, no hace falta despertarse (o poner el despertador, digamos) para tomarla, sino que cuando uno se despierta, la toma. Mientras va al baño, se ducha, allí puede pensar en el desayuno.
Hay mucha gente que le dice a los pacientes que no se pueden comer ni cereales ni fibras cuando uno va a tomar la Levotiroxina porque puede disminuir la absorción, pero hay estudios nuevos que demuestran que no, que no van a tener efectos en la absorción; así que, pueden tomar la pastilla, esperar 20 minutos y tomar su desayuno habitual.
En algunos pacientes puede haber alguna alteración en la absorción. Entonces en esos pacientes veremos, una vez que hagamos el dosaje de las hormonas tiroideas bajo el tratamiento, si precisan espaciar un poco más la toma del medicamento con los alimentos, o agregar más dosis de medicamento.
Philip James, presentador:
Porque a algunas personas les gusta tomar la pastilla por la mañana y a otras por la noche, entonces, ¿es importante no comer antes de tomar la pastilla?
Dra. Sandra Licht:
Es importante pero, como mencioné antes, algunos pacientes no tienen problemas con el tema de la absorción, entonces esperando de 15 a 20 minutos (tomando la pastilla con ese tiempo de espera para el alimento) está bien.
Y el tema de tomar la pastilla, al momento de tomarla. Yo, la verdad es que veo bastantes adolescentes en mi consulta y muchas veces por la mañana (que tienen que ir a la escuela a estudiar, o se quedan a dormir en la casa de unos amigos, etc.), por la mañana (tal vez) se olvidan de tomarla, entonces yo prefiero decirles que la tomen antes de ir a dormir. Que cuando que se van a cepillar los dientes (que ya pasó, además, un lapso entre la cena y la toma de la pastilla), bueno, que la tomen antes de ir a acostarse. Entonces uno se asegura de que realmente la van a tomar.
Y siempre uno tiene la opción de modificar lo que le dice al paciente porque al medir las hormonas tiroideas en sangre, bajo el tratamiento, vamos a ver si realmente las está absorbiendo bien, o no.
Philip James, presentador:
Pero ¿es así de fácil? Si un paciente tiene estos síntomas (por ejemplo: sueño, aumento de grasa corporal, sobrepeso), ¿Tan pronto el paciente se toma la pastilla, comienza a sentirse mucho mejor? o ¿cómo funciona?
Dra. Sandra Licht:
Si realmente la causa de sentirse cansados o que no puedan bajar de peso es por el hipotiroidismo, bueno, si. Al iniciar el tratamiento (más o menos a la semana o a los 10 días) empiezan a notar un cambio.
Pero insisto, hay que hacer el diagnóstico de certeza porque son síntomas que pueden deberse a otras cosas; por ejemplo “estar cansado”, puede ser que el paciente esté anímico y por eso está cansado.
El tema de la dificultad para bajar de peso. Bueno, muchas veces tiene que ver con que, realmente, no hacen una buena dieta, o no hacen actividad física, más que por el hipotiroidismo en sí. Porque además el hipotiroidismo lo que hace es acumular líquido. Entonces (por ahí) tienen 1 kilo (o 2 kilos de más); eso, cuando iniciamos el tratamiento, va a desaparecer, pero lo que es de peso “peso” (de masa grasa), no. Para eso tienen que hacer dieta y actividad física.
Philip James, presentador:
Cuando una persona está haciendo mucho ejercicio y llevando una dieta sana, pero comienza a aumentar de peso y siente mucho sueño ¿es muy posible que este paciente tenga hipotiroidismo?
Dra. Sandra Licht:
Puede ser. Entonces ahí es cuando le podemos pedir los análisis de tiroides y constatar si su glándula está funcionando de menos. Si es así, va a tener una respuesta excelente al tratamiento ¿no?.
Philip James, presentador:
Pero también para hombres ¿no? Hombres y mujeres.
Dra. Sandra Licht:
Hombres, mujeres y niños, sí.
Y también otra cosa que hay que tener en cuenta es que hay pacientes [adultos] que toman [alguna] medicación que puede tener influencia sobre la función tiroidea.
Los pacientes que tienen arritmia, toman Amiodarona (lo que puede generar hipotiroidismo o hipertiroidismo); entonces es interesante que el cardiólogo cada “tanto”, chequee la función tiroidea.
Los pacientes que tienen síndrome bipolar pueden tomar [alguna] medicación como Litio, que también puede afectar la función tiroidea. Por eso siempre tiene que pedirle a su psiquiatra, en este caso, que pida los análisis de tiroides.
Philip James, presentador:
Para aquellos que están escuchando en este momento y están pensando: “Es posible que tenga hipotiroidismo”, ¿qué pueden hacer y dónde pueden encontrar un médico?
Dra. Sandra Licht:
Si tienen acceso a un médico endocrinólogo, sería lo ideal, porque el endocrinólogo le va a hacer todo el interrogatorio referente a esto, va a palpar su cuello para ver si llega a ver disfunción tiroidea, si se acompaña o no de alguna alteración de la estructura de la glándula (como que el endocrinólogo puede encontrara algún [pequeño] nódulo). Y si no tiene acceso directo a un endocrinólogo, bueno, puede consultar al clínico y así el doctor le pide los análisis.
Philip James, presentador:
¿Hay otras tendencias? Por ejemplo, ¿en América Latina? No sé si el tratamiento es diferente para algunos partes del mundo o ¿todo es lo mismo?
Dra. Sandra Licht:
Es todo lo mismo. Tengo entendido que aquí en Los Estados Unidos hay una medicación que en realidad no es hormona sintética (o sea, la T4 sintética) sino que es natural. Pero bueno, no está recomendado ni [siquiera] por la Asociación Americana de Tiroides, porque uno no sabe realmente lo que es el contenido de la droga en sí (que es lo que contiene). Entonces es conveniente dar la Levotiroxina sintética donde, además, sabemos exactamente la cantidad de dosis que le estamos dando al paciente.
Philip James, presentador:
Y con esta pastilla ¿hay síntomas que no son buenos, algunas veces?, o ¿no existe ningún problema para los pacientes?
Dra. Sandra Licht:
La Levotiroxina?
Philip James, presentador:
Mhmm
Dra. Sandra Licht:
No. Si está con la dosis adecuada, no tiene que haber ningún síntoma, ningún efecto adverso. Por eso cuando uno indica la dosis (que pensamos que sería la correcta para ese paciente), más o menos a los dos meses o a los 40 días le pedimos análisis para medir nuevamente las hormonas en sangre. Si está bien, volvemos a repetir en 6 meses [aproximadamente]. Si no, volvemos a cambiarla y vamos ajustándola hasta que logremos la dosis que precisa ese paciente.
Philip James, presentador:
Doctora Licht. ¿Tiene algunas últimas palabras para aquellos que están escuchando esta entrevista, que piensa que ellos necesitan saber? Para aquellos que están pensando que es posible que tengan hipotiroidismo, o están en tratamiento por hipotiroidismo pero no se sienten bien, ¿qué le puede decir a ellos?
Dra. Sandra Licht:
Bueno, a la gente que no sabe si tiene o no hipotiroidismo, frente a los síntomas de los que antes estuvimos charlando (cansancio, piel seca, constipación, caída, del cabello), pedirle a su médico que le [solicite] análisis de sangre: es una extracción de sangre y se mide el TSH, T4 libre, se pueden medir los anticuerpos para saber si tiene más posibilidades de tener hipotiroidismo y (a su vez) si su familia también.
Si uno tiene antecedentes familiares (de su madre, su padre, sus tíos, hermanos) de que tienen disfunción tiroidea, pedir (obviamente) que les hagan a ellos también los análisis, porque el antecedente familiar es un factor de riesgo.
A las chicas que buscan embarazo y (tal vez) no pueden quedar embarazadas tan fácilmente, también solicitarle a su ginecólogo que le pida análisis de tiroides.
Los pacientes que fueron operados de tiroides (que les dejaron media glándula), que también tienen riesgo de tener hipotiroidismo, bueno, pedir siempre la función tiroidea, hacer los análisis de tiroides.
Eso en cuanto a si “uno tiene dudas o no”.
Si ya están con el tratamiento y no se sienten bien, bueno, también chequear si la dosis que están recibiendo es la adecuada, mediante los análisis, y siempre hablar con su médico. Siempre.
Philip James, presentador:
Y para obtener más información sobre este tema ¿en qué lugar de internet la podemos encontrar?
Dra. Sandra Licht:
Sí. En la Asociación Americana de Tiroides está la página dedicada a los pacientes y están los folletos sobre toda la disfunción tiroidea (desde nódulos, hipotiroidismo y para enfermedad de Graves), está en español y en inglés. Esto está evaluado [avalado] por los médicos de la Asociación Americana de Tiroides, o sea, está [confirmado] que es información correcta.
Porque ese es otro tema. Que muchas veces los pacientes buscan en internet sobre sus enfermedades y no toda la información es correcta. Y la otra cosa es que el paciente, muchas veces, tampoco puede interpretar lo que está leyendo. Por eso es bueno... Perfecto, buscar la información, pero después, siempre consultar con su médico si es correcta.
Philip James, presentador:
¿Existe alguna lista de médicos para hipotiroidismo? o ¿alguna página web donde un paciente puede encontrar algunos médicos?
Dra. Sandra Licht:
Tanto en la Asociación Americana de Tiroides como en la Endocrine Society figuran todos los médicos que son buenos y que uno sabe que son especialistas en enfermedades tiroideas. Simplemente se entra en la página de la Asociación Americana de Tiroides, que es thyroid.org y ahí se ve toda la red de médicos de todos los países; los que son miembros de la Asociación figuran y uno sabe que son buenos profesionales.
Philip James, presentador:
Muy bien, muchas gracias doctora Licht por estar acá hoy.
Dra. Sandra Licht:
Gracias a vos, muy amable por tu invitación.
Philip James, presentador:
Este es el fin del episodio número 25. Gracias por estar acá hoy con nosotros.
Este es Philip James con Doctor Tiroides. Si quiere más información acerca de tiroides o hipotiroidismo puedes ir a la página web doctortiroides.com.
El Dr. Hernán Tala es endocrinólogo de la Clínica Alemana en Santiago de Chile. Su área de especialidad incluye cáncer de tiroides avanzado, endocrinología general, y enfermedades tiroides.
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