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Mark Weinert berichtet uns von seinem Lieblingsfehler und was wir daraus lernen können.

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In diesem Beitrag sprechen Dominic und Paula über das ZAS. Hört rein in dieses Nischenthema, was nicht minder wichtig ist!

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Ein wichtiges und meist missachtetes Thema sind Notfälle in der KJP. Viel Spaß bei diesem Beitrag!

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Alles über Pilze hört ihr hier.. Naja vielleicht alles medizinische, was man wissen sollte, wenn Pilze im Blut nachzuweisen sind.. Wir sind ja kein Drogen Podcast…….

Viel Spaß!

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Hier ist unser titrierter Journal Club aus dem Monat Mai 2024, viel Spaß

Der Beitrag „titriert“ Journal Club Mai 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.

Auch in der Augusthitze gibt es wieder etwas frisches auf die Ohren! Wie immer gibt es auch in Folge 67 wieder unseren Journalclub, außerdem diskutieren wir die neue S3-Leitlinie Polytrauma und sprechen mit einem spannenden Gast über Nachhaltigkeit im Rettungsdienst. .. Und auch unser Lieblingsfehler wird nicht fehlen. Hört rein in einen Beitrag mit Dr. Mark Weinert.

Viel Spaß beim Hören und immer schön cool bleiben

Dana:

Vail EA, Feng R, Sieber F, Carson JL, Ellenberg SS, Magaziner J, Dillane D, Marcantonio ER, Sessler DI, Ayad S, Stone T, Papp S, Donegan D, Mehta S, Schwenk ES, Marshall M, Jaffe JD, Luke C, Sharma B, Azim S, Hymes R, Chin KJ, Sheppard R, Perlman B, Sappenfield J, Hauck E, Tierney A, Horan AD, Neuman MD; REGAIN (Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture) Investigators. Long-term Outcomes with Spinal versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery: A Randomized Trial. Anesthesiology. 2024 Mar 1;140(3):375-386. doi: 10.1097/ALN.0000000000004807. PMID: 37831596; PMCID: PMC11186520.

Zhang H, Li H, Zhao S, Bao F. Remimazolam in General Anesthesia: A Comprehensive Review of Its Applications and Clinical Efficacy. Drug Des Devel Ther. 2024 Aug 5;18:3487-3498. doi: 10.2147/DDDT.S474854. PMID: 39132624; PMCID: PMC11314436.

Thorben:

Dulhunty JM, Brett SJ, De Waele JJ, Rajbhandari D, Billot L, Cotta MO, Davis JS, Finfer S, Hammond NE, Knowles S, Liu X, McGuinness S, Mysore J, Paterson DL, Peake S, Rhodes A, Roberts JA, Roger C, Shirwadkar C, Starr T, Taylor C, Myburgh JA, Lipman J; BLING III Study Investigators. Continuous vs Intermittent β-Lactam Antibiotic Infusions in Critically Ill Patients With Sepsis: The BLING III Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Aug 27;332(8):629-637. doi: 10.1001/jama.2024.9779. PMID: 38864155; PMCID: PMC11170452.

Klicke, um auf 040-014l_S3_Intensivmedizin_nach_Polytrauma_2024-08.pdf zuzugreifen

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Schnapszahl! Folge 66! Diesen Monat reden wir mit Sebastian Billig über Anästhesie bei Aortenklappenstenose, außerdem gibt es alles zur arteriellen Punktion. Natürlich gibt es auch unseren Journal Club und #meinlieblingsfehler

EKG info:

https://link.webropolsurveys.com/Participation/Public/2b7dc31b-17ae-43ab-82f1-869552a1cc39?displayId=Ger3130627

AI-Tool Open Evidence: https://www.openevidence.com/

Cooper WO, Hickson GB, Dmochowski RR, Domenico HJ, Barr FE, Emory CL, Gilbert J, Hartman GE, Lozon MM, Martinez W, Noland J, Webber SA. Physician Specialty Differences in Unprofessional Behaviors Observed and Reported by Coworkers. JAMA Netw Open. 2024 Jun 3;7(6):e2415331. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.15331. PMID: 38842804; PMCID: PMC11157352.

Funcke S, Schmidt G, Bergholz A, Argente Navarro P, Azparren Cabezón G, Barbero-Espinosa S, Diaz-Cambronero O, Edinger F, García-Gregorio N, Habicher M, Klinkmann G, Koch C, Kröker A, Mencke T, Moral García V, Zitzmann A, Lezius S, Pepić A, Sessler DI, Sander M, Haas SA, Reuter DA, Saugel B. Cardiac index-guided therapy to maintain optimised postinduction cardiac index in high-risk patients having major open abdominal surgery: the multicentre randomised iPEGASUS trial. Br J Anaesth. 2024 Aug;133(2):277-287. doi: 10.1016/j.bja.2024.03.040. Epub 2024 May 26. PMID: 38797635; PMCID: PMC11282469.

Jeremy P. Walco, Kimberly F. Rengel, Matthew D. McEvoy, C. Patrick Henson, Gen Li, Matthew S. Shotwell, Xiaoke Feng, Robert E. Freundlich; Association between Preoperative Blood Pressures and Postoperative Adverse Events. Anesthesiology 2024; 141:272–285 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004991

Gibbs KW, Ginde AA, Prekker ME, Seitz KP, Stempek SB, Taylor C, Gandotra S, White H, Resnick-Ault D, Khan A, Mohmed A, Brainard JC, Fein DG, Aggarwal NR, Whitson MR, Halliday SJ, Gaillard JP, Blinder V, Driver BE, Palakshappa JA, Lloyd BD, Wozniak JM, Exline MC, Russell DW, Ghamande S, Withers C, Hubel KA, Moskowitz A, Bastman J, Andrea L, Sottile PD, Page DB, Long MT, Goranson JK, Malhotra R, Long BJ, Schauer SG, Connor A, Anderson E, Maestas K, Rhoads JP, Womack K, Imhoff B, Janz DR, Trent SA, Self WH, Rice TW, Semler MW, Casey JD. Protocol and statistical analysis plan for the PREOXI trial of preoxygenation with noninvasive ventilation vs oxygen mask. medRxiv [Preprint]. 2023 Mar 24:2023.03.23.23287539. doi: 10.1101/2023.03.23.23287539. PMID: 36993496; PMCID: PMC10055579.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313680

https://www.springermedizin.de/praeoperative-risikobeurteilung/aortenklappenstenose/anaesthesie-bei-aortenklappenstenose/26717464

Arterienpunktion – DocCheck Flexikon (incl. How-To-Video)

Durchführung der Kanülierung der A. radialis – Intensivmedizin – MSD Manual Profi-Ausgabe (msdmanuals.com)

Ultraschallgesteuerte Kanülierung der A. radialis – Intensivmedizin – MSD Manual Profi-Ausgabe (msdmanuals.com)

Arterie legen wie in die Radialis – nur besser – dasFOAM Think Tank

Notfallguru – Gefäßzugänge

Episode 6 – Blutdruckmessung (umg.eu)

Collateral Circulation Testing of the Hand- Is it Relevant Now? A Narrative Review – PubMed (nih.gov)

Variability of forearm collateral circulation: An observational study of serial hand plethysmography testing – PubMed (nih.gov)

Complication rates of percutaneous brachial artery puncture: effect of live ultrasound guidance – PubMed (nih.gov)

The safety of brachial artery puncture for arterial blood sampling – PubMed (nih.gov)

Should an Allen test be performed before radial artery cannulation? – PubMed (nih.gov)

Basics – Blutdruckmessung – pin-up-docs – don’t panic

(Erweitertes) hämodynamisches Monitoring und Volumen – pin-up-docs – don’t panic

Die Blutgasanalyse – pin-up-docs – don’t panic

S1-Leitlinie 001-049 „Intraoperative klinische Anwendung von hämodynamischem Monitoring bei nicht-kardiochirurgischen Patient:innen“ ist online | Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (awmf.org)

Surgical and Patient Risk Factors for Severe Arterial Line Complications in Adults – PubMed (nih.gov)

Clinical review: complications and risk factors of peripheral arterial catheters used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and intensive care medicine – PubMed (nih.gov)

Brachial Arterial Pressure Monitoring during Cardiac Surgery Rarely Causes Complications – PubMed (nih.gov)

Der Pseudo-Fehler in der Medizin — paradoxe Gefährdungen für Patienten | Zeitschrift für Allgemeinmedizin (springer.com)

PulmCrit- How to convert a VBG into an ABG (emcrit.org)

Ultrasound-Guided Peripheral IV Insertion, Placement, and Access Made Easy – POCUS 101

Kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (dgk.org)

[email protected]

Der Beitrag Podcastfolge 66 – Hauptfolge Juli 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.

Nun hört ihr treuen Hörer*innen uns schon zum 65 mal zu! Danke! Diesen Monat sind wir mal wieder auf der Intensivstation unterwegs und sprechen über das Thema Ernährung und über das akute Nierenversagen. Und wie eh und je wird auch der Journal Club nicht fehlen, also hört rein! =)

To pee or not to pee, that is the question. https://arstechnica.com/science/2024/06/to-pee-or-not-to-pee-that-is-a-question-for-the-bladder-and-the-brain

Thorben:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2313040

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014811.pub2/full

Dana:

Early versus late advanced airway management for adult patients with out-of-hospital cardiac arrest: A time-dependent propensity score–matched analysis Amagasa S, Iwamoto S, Kashiura M, Yasuda H, Kishihara Y, Uematsu S, Moriya T.; Acad Emerg Med. 2024 Apr 8. doi: 10.1111/acem.14907. Epub ahead of print. PMID: 38584593.

Paula:

Knack SKS, Scott N, Driver BE, Prekker ME, Black LP, Hopson C, Maruggi E, Kaus O, Tordsen W, Puskarich MA. Early Physician Gestalt Versus Usual Screening Tools for the Prediction of Sepsis in Critically Ill Emergency Patients. Ann Emerg Med. 2024 Mar 25:S0196-0644(24)00099-4. doi: 10.1016/j.annemergmed.2024.02.009. Epub ahead of print. PMID: 38530675.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-022-00918-4

https://link.springer.com/article/10.1007/s00063-023-01001-2

Zusammenfassung:

Die akute Nierenschädigung (AKIN) ist das häufigste Organversagen auf der Intensivstation und mit der Schwere des AKIN steigt die Mortalität der Patienten linear an (1). Sie ist eine Systemerkrankung, die unter sehr unterschiedliche Krankheitsbilder auftritt und der Motor einer Systemerkrankung darstellen kann. Bei einer unklaren Nierenfunktionsstörung ist die Abgrenzung einer akuten vs. einer akut auf chronischen Schädigung sinnvoll. Zur Klärung der Genese ist die Differenzierung in prä-intra- und postrenal gänig, wobei auf der Intensivstation häufig die prä- sowie intrarenalen Ursachen sich gegenseitig begünstigen und nicht mehr klar abgrenzbar werden.

Ein Urinstatus mit Sediment sowie die Mikroskopie des Urins kann zur Klärung einer intrarenalen Nierenschädigung beitragen, mit der Frage nach einer akuten Tubulusnekrose (FeNa < 1%), einer akuten z.B. interstitiellen Nephritis (Leukozyturie- zylinder) oder einer akuten Glomerulonephritis (Hämaturie mit z.B. dysmorphen Erythrozyten) mit anschließendem weiterführendem Labor (C3/C4/ANA/ANCA/anti-GBM/ etc). 

Ein „Furosemid-Stresstest“ bei eu- hypervolämen Patienten möglich (Furosemid max. 1-1,5g/kgKG) um Hypervolämie zu reduzieren und Hinweis, ob Tubulusystem noch funktionsfähig ist.

Die Sepsis ist die häufigste Ursache der AKIN auf der Intensivstation. Es ist nicht allein ein vorrangig prärenales, ischämieinduziertes Geschehen sondern auch ein intrarenale Problem mit Mikroperfusionstörungen, Entzüdungsreaktionen und im Verlauf interstitielle Ödembildung bei Überwässerung (3) . Eine „early- goal- directed therapy“ sowie ein optimales Flüssigkeitsmanagment auf den einzelnen Patienten abgestimmt sein ist ein zentraler Teil der Sepsistherapie. Neuere Sepsisleitlinien geben den Hinweis auf früheren Katecholamingebrauch zur Prävention der iatrogen induzierten Hypervolämie, was das mit der Niere macht, werden wir bald herausfinden. Therapeutisches drug monitoring in dieser Phase.

Zur Infektprophylaxe bei anurischen Patienten Entfernung des Dauerkatheters und Monitoring per Sonographie überdenken.

Eine Kreatinämie sowie eine Hyperurikämie sind keine Dialyseindikation: AEIOU Regel schon. Die Effektivität einer Dialyse ist über den Blutfluß, den Dialysatfluß und den Entzug regelbar. CVVHDF besser hämodynamisch wirksam im Vergleich zum interm. Dialyse; Vitamine und Spurenelemente müssen substituiert werden).

Das postfilter Calcium ist über Citradosis und Calciumausgleich steuerbar. Cave metabolische Alkalose und Hypercalcämie (auf das ionisiertes Calcium und Gesamtcalcium achten). Bei Leberinsuffizienz ggf. postfiltercalcium 0,5-0,6. 

Leberinsuff. Und Citratdialyse so weit machbar: Cave Zitrataccumulation. Es kann nicht direkt gemessen werde. Im Labor Hinweis bei metabolischer Azidose die anders nicht erklärt werden kann und Gesamt- Ca/ ionisiertem Calcium > 2,5. Fazit: Citratdosis reduzieren.

Auslassversuch wenn Pat. aus der akuten Phase ist, dass Katecholamine reduziert oder nicht mehr benötig werden. Häufig bei Zunahme der eigenen renalen Entgiftung: Antibiotikaspiegel müssen angepasst werden und Dialyseeffektivität- im Labor sichtbare Retentionswertesenkung- nimmt zu obwohl Dosis der CVVHDF nicht verändert wurde. Die Diurese setzt ein. Sonographisch normalgroße Nieren mit erhaltener Architektur sind gute Ausgangssituationen.  

Sequentielle Nephroblockade und balanciertes Volumenmanagment kann ausreichende Ausfuhr gewährleisten. Proteingabe ggf. reduzieren. Ernährung an Dialyseauslass anpassen. Therapeutisches drug monitoring und Anpassung der Medikation an GFR.   

1: Khadzhynov D, Schmidt D, Hardt J et al (2019) The incidence of acute kidney injury and associated hospital mortality (Dtsch Ärzteblatt Int)

2. Definition des AKIN aus der KDIGO Leitlinien von 2012

3. Zarbock A, Gomez H, Kellum J (2014) Sepsis- induces acute kidney injury revisited: pathophysiology, prevention and future therapies. (Curr Opin Crit Care 20)

4. Zarbock A: JAMA 2016: effects of early vs. delayed initiation of renal replacement therapy on mortality in critically ill patients with acute kidney injury: the ELAIN randomized clinical trial

5: Gaudy S. Hajage F, (2016) indication strategies for RRT in the intensive care unit. NEnglJMed 

6. Barbar SD, Clere- Jehl R (2018). Timing of RRT in patients with AKIN and sepsis NEngJMed

7. AKIKI 2: Initiation Strategies for Renal-Replacement Therapy in the Intensive Care Unit, Stephane Gaudry, M.D., David Hajage, M. D. Published July 14, 2016; N Engl J Med 2016;375:122-133

8. Investigators RRTs, Bellomo R Cass A et al (2009) Intensity of continuous renal- replacement therapy in critical ill patients. NEnglJMed 361

9. Die allgemeinen Sachen wie Dialyse/ Filtration wieder aus der „Bibel der Nephrologie“

10. Die Vergleiche wie und ab wann Thiazide und thizidartige Diuretika wirksam sind, sind aus dem Nephrologen Nov. 2023 „Thiazide bei fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung“ von Jan- Hendrik B. Hardenberg

Der Beitrag Podcastfolge 65 – Hauptfolge Juni 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.

Wahnsinn wie schnell die Zeit vergeht.. Jetzt haben wir schon Ende Mai und ihr könnt Euch auf einen neuen Journal Club und zwei coole Themen in unserer Folge freuen:

Wir reden über das Thema Fungämie und psychiatrische Notfälle in der Kinder- und Jugendpsychiatrie.

Hört rein und viel Spaß!

ZAS-Rechner: https://www.acbcalc.com

Thorben:

Dana:

Wu X, Wen G, Yan L, Wang Y, Ren X, Li G, Luo Y, Shang J, Lu L, Hermenean A, Yao J, Li B, Lu Y, Wu X. Ketamine administration causes cognitive impairment by destroying the circulation function of the glymphatic system. Biomed Pharmacother. 2024 May 16;175:116739. doi: 10.1016/j.biopha.2024.116739. Epub ahead of print. PMID: 38759288.

Dominic:

Ruetzler K, Bustamante S, Schmidt MT, Almonacid-Cardenas F, Duncan A, Bauer A, Turan A, Skubas NJ, Sessler DI; Collaborative VLS Trial Group. Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy for Endotracheal Intubation in the Operating Room: A Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024 Apr 16;331(15):1279-1286. doi: 10.1001/jama.2024.0762. PMID: 38497992; PMCID: PMC10949146.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38497992/

Paula:

Der Beitrag Podcastfolge 64 – Mai 2024 erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.

In diesem Beitrag geht es um Hochrisiko-EKGs und wie wir diese erkennen können! Viel Spaß dabei!

Der Beitrag „titriert“ Hochrisiko EKGs erschien zuerst auf pin-up-docs - don't panic.