Tetanus

Lancet 2026; 407: 716–27

破傷風は、土壌などに存在する嫌気性菌である破傷風菌（Clostridium tetani）が産生する強力な神経毒素によって引き起こされる、生命を脅かす感染症である。ワクチンによって予防可能であるにもかかわらず、世界中で年間3万人から5万人の死者が発生している。近年の傾向として、1980年代以降のワクチン普及により症例数は大幅に減少したが、新型コロナウイルス感染症のパンデミックによる定期接種の中断や、ワクチンに対する誤情報の拡散、紛争地での医療アクセス低下などを背景に、2023年以降は症例数の増加に転じている。

病態生理学的には、破傷風毒素が運動神経内を逆行性に運ばれて中枢神経系に到達し、抑制性神経伝達物質（GABAやグリシン）の放出を阻害することで、筋肉の硬直や痙攣、自律神経系の過活動を引き起こす。診断は臨床症状に基づいて行われ、確定のための検査法は存在しない。主な症状には、開口障害（牙関緊急）、筋肉の硬直、全身性の痙攣があり、重症例では呼吸不全や自律神経不安定症を合併する。

治療の柱は、毒素産生の停止（創部のデブリードマンとメトロニダゾールなどの抗菌薬投与）、未結合毒素の中和（ヒト破傷風免疫グロブリンの投与）、痙攣の管理（ベンゾジアゼピン系薬剤など）、自律神経障害の管理（硫酸マグネシウムなど）である。予後の予測には、従来のスコアリングシステムよりも統計的精度が高い破傷風重症度スコア（TSS）が有用とされる。破傷風菌の胞子は環境中に永続的に存在するため、根絶は不可能であり、成人期の追加接種を含む持続的なワクチン接種体制の維持と医療へのアクセス改善が不可欠である。

内的妥当性本論文は「セミナー」形式のレビューであり、1990年から2024年までのMEDLINE、PubMed、Scopus、Web of Scienceなどの主要データベースを網羅的に検索し、最新の知見を反映させている。検索式や選択基準が明示されており、一定の透明性は確保されている。しかし、ナラティブ・レビューとしての性質上、個別の治療法や予後因子の有効性に関するメタ分析としての厳密な評価には限界があり、著者の主観による情報の取捨選択が含まれる可能性がある。また、検索言語が英語、スペイン語、フランス語、トルコ語に限定されているため、それ以外の言語で発表された重要なデータが漏れている可能性がある。

外的妥当性世界保健機関（WHO）のデータや、先進国から低・中所得国までの多様な疫学データを参照しており、グローバルな視点での網羅性は高い。特に、ケニアやフィリピンなどの高負担国におけるワクチン忌避の問題や、アフガニスタンの紛争による影響など、現実世界の社会的問題にも深く言及している。一方で、破傷風の診断は臨床症状に依存しており、医療リソースが乏しい地域では大幅な過小報告が疑われるため、提示されている統計データには限界がある。また、集中治療室（ICU）や人工呼吸器の利用を前提とした治療管理は、それらの設備が整っていない地域では適用が困難であり、地域ごとの医療資源の差が推奨される管理の実現可能性に影響を与えると考えられる。