Enfermedad Renal Crónica: ¿podemos mejorar nuestros protocolos en los gatos sénior?

Autores: Salva Cervantes, DVM, Acred. Avepa, Cert. ESAVS y Anna Calvet, LV, Clínica Felina Barcelona

Cómo manejar la hipertensión en gatos

Para el manejo de la hipertensión arterial en gatos, tal y como indica el ACVIM, la molécula de primera elección es el Amlodipino (Lodisure). Inicialmente usaremos una dosis de 0.125 mg/kg/día (pudiendo incrementarse hasta 0.25 mg/kg/día). Esto es, para gatos entre 2-4 kg, medio comprimido al día; gatos de 4-8 kg, 1 comprimido al día. La presentación de Lodisure disponible se compone de 1 mg de Amlodipino en comprimidos palatables, divisibles en mitades. Tras 14 días, reevaluar al paciente midiendo la presión sanguínea y comparándolo estos valores con los obtenidos antes de iniciar el tratamiento. Si la presión se mantiene por debajo de 150 mmHg o no disminuye > o igual a 15%, mantener la dosis establecida. Si continúa por encima de 150 mmHg o ha disminuido menos de un 15%, doblar la dosis.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Métodos de medición de la PAS

Los métodos no invasivos indirectos validados por la ISFM para medir la presión sanguínea son el Doppler (ultrasonidos) o el oscilométrico. Para evitar errores en los resultados, el manguito a elegir debería medir entre el 30– 40% de la circunferencia del lugar en el que se vaya a colocar. Las áreas anatómicas aceptadas para la medición abarcan las 4 extremidades y la cola. No obstante, con el doopler es preferible las EEAA o cola. Es importante confirmar que los resultados de las mediciones son consistentes y repetibles.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Una correcta medición de la PAS

Para efectuar una correcta medición de la presión arterial, la ISFM estableció un protocolo. En este, en primer lugar, se debe efectuar un periodo de aclimatación. Este periodo puede comprender entre unos 5-10 minutos, presentando la finalidad de tranquilizar al paciente para reducir la hipertensión situacional. La medición debería realizarse con el propietario en una habitación en silencio. Además, debería realizarse siempre por la misma persona, una persona que tenga buen manejo con los pacientes felinos y que esté entrenada para ello.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

¿En qué gatos deberíamos realizar la medición de la PAS?

En todos aquellos gatos de más de 7 años de edad, en gatos con sospecha o diagnóstico de lesiones en órganos diana, en gatos que presenten patologías asociadas producir hipertensión secundaria (sobre todo en ERC o HiperT4).

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Los daños de la hipertensión: cerebro y corazón

Además de los ojos y los riñones, también se pueden manifestar lesiones en el cerebro y el corazón:

• Cerebro: alteraciones del comportamiento, convulsiones, ataxia, desorientación, letargia, coma, entre otros.

• Corazón: arritmias, ritmo de galope o cambios cardiacos como por ejemplo el engrosamiento del septo interventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo, disminuyendo así el diámetro ventricular diastólico interno.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Los daños de la hipertensión: ojos y riñones

En aquellos pacientes que presenten de manera prolongada valores de presión arterial elevados, deberemos evaluar la presencia de daños en los órganos diana, tales como los ojos, los riñones, el corazón, el cerebro y los vasos sanguíneos. A continuación, presentaremos las principales las lesiones que se pueden manifestar en los principales órganos diana:

• Ojos: lesiones principalmente en retina, que pueden influir significativamente en la visión del gato.

• Riñones:

- Una menor funcionalidad renal, produciendo un incremento de la creatinina en el plasma, y una disminución de la tasa de filtración glomerular.

- Proteinuria.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Hipertiroidismo e hipertensión

Poco se conoce sobre la fisiopatología de la hipertensión en gatos diagnosticados de hipertiroidismo. No obstante, se mantiene que el desarrollo de hipertensión en pacientes con hipertiroidismo o después del tratamiento del mismo podría estar debido a la presencia de una ERC subyacente. Según algunos autores, el 11% de los gatos con hipertiroidismo presentan azotemia por ERC, aumentando este valor después del tratamiento del hipertiroidismo. Debido a esto, resulta imperativo la medición de la presión arterial en gatos que han sido tratados de hipertiroidismo, y mantener estas mediciones a largo plazo.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Hipertensión y ERC

Enfermedad renal crónica e hipertensión. Como bien sabemos, existe una estrecha relación entre la hipertensión sistémica y la funcionalidad del riñón. Actualmente faltan datos para establecer si la hipertensión es la causante de las lesiones en los riñones o si la hipertensión es el resultado de una baja función renal. No obstante, el riñón es el encargado de regular la presión sanguínea a largo plazo. La fisiopatología de la hipertensión asociada ERC podría ser debida a la falta de regulación del tono vascular y/o a la alteración de la regulación de los fluidos del cuerpo producto de la enfermedad renal.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU

Conociendo la hipertensión

La hipertensión se puede clasificar en tres grupos:

• La Hipertensión situacional, antes conocida como “el mal de la bata blanca”, sucede ante situaciones de estrés como resultado de la estimulación SNA. De este hecho radica la importancia de los periodos de aclimatación a la hora de medir la presión.

• La hipertensión idiopática o primaria, diagnosticada cuando no se identifica una causa subyacente, siendo en este caso un factor muy importante la edad del paciente.

• La hipertensión secundaria: ésta es la más común. Las principales patologías que van a predisponer a la hipertensión son por excelencia la ERC y el Hipertiroidismo. Otras causas menos comunes son el hiperaldosterismo primario, la diabetes mellitus, la enfermedad renal aguda o secundaria a ciertos fármacos, como por ejemplo los corticoides, compuestos con sodio o Eritropoyetina y sus análogos.

Autores: Isabel Juste, LV, Servicio de medicina interna del Hospital Clínico Veterinario CEU Univerisad Cardenal Herrera y Javier Engel, LV. MSc, Acred AVEPA Cardiología, Responsable del Servicio de Cardiología - Hospital Clínico Veterinario, UCH-CEU