En nuestro último especial de aniversario queremos darte a conocer los aspectos generales de la rmn cardiaca, una imagen muy utilizada en la actualidad de la práctica clínica en cardiología y que nos aporta una información muy exacta, amplia y más profunda  de la función y estructura cardiaca en diversas condiciones cardiovasculares. En la voz del Dr. Jose Fernando Zuluaga especialista en cardiología, ecocardiografía e imagen cardiaca hospital SES  y hospital santa sofía de la ciudad  Manizales. 

La imagen por resonancia magnética se obtiene a partir de la alineación de los núcleos de hidrógeno en la dirección del campo del imán, los cuales son excitados por una fuente de energía externa que genera un cambio en su orientación, que al retornar a su estado de orientación inicial (relajación), emiten una señal de radiofrecuencia que es captada por una antena, produciéndose de esta manera la imagen.

La resonancia magnética cardiaca es una técnica útil no solo para la valoración de la función biventricular; probablemente, su mayor utilidad radica en la posibilidad de analizar las características del tejido en las diferentes patologías que comprometen el corazón, siendo posible con esta no solo establecer la presencia de edema, sino también analizar el compromiso tisular específico como infiltración, depósito, inflamación, caracterización de zonas necróticas y además cuantificar su extensión, entre otras muchas posibilidades diagnósticas en el espectro de la enfermedad cardiovascular.

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA

Se recomienda en todo paciente que ha cursado con SCA, que se le ha realizado angioplastia e implante de stent, establecer su riesgo de trombosis y sangrado para determinar durabilidad y forma de la terapia antitrombótica.

La terapia antiplaquetaria dual (inhibidor de la P2Y12 más ASA) en pacientes con bajo riesgo de sangrado, que han cursado SCA, continuarla por 12 meses es lo recomendado aún.

En pacientes con alto riesgo de sangrado es razonable acortar el tiempo de la terapia antitrombótica dual hasta 3 meses, luego, continuar en monoterapia con inhibidor de la P2Y12 podría ser seguro dado que en los ensayos no se observaron señales que favorecieran al aumento de los desenlaces duros, pero si hay una señal que muestra descenso importante en cuanto la aparición de sangrado se refiere.

La monoterapia con Ticagrelor, Clopidogrel y recientemente con Prasugrel en pacientes estables con dosis reducidas no se observaron en los estudios señales que aumentaran los desenlaces duros, sin embargo, se observo reducción importante del sangrado en los pacientes estudiados.

La ecocardiografía es una prueba médica que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes en tiempo real del corazón. Esta técnica es muy útil para evaluar la estructura y función del corazón, permitiendo visualizar el músculo cardíaco, las válvulas, las cavidades y el flujo sanguíneo. La pruebas de ecocardiografía contemplan diversas modalidades que incluyen Ecocardiograma Transtorácico (ETT), Ecocardiograma Estrés y Ecocardiograma transesofágico (ETE).

El ecocardiograma transtorácico es la modalidad más empleada en la práctica médica. El estudio puede aplicarse en la exploración de diversas condiciones cardiovasculares y no cardiovasculares.

Dentro de las condiciones más frecuentes para solicitar un ETT se incluyen: dolor torácico, disnea, deterioro funcional, la presencia de alteraciones en la auscultación cardiaca (soplos), alteraciones del ritmo cardiaco (taquiarritmias o bradiarritmias), soplos, síncope, síndromes edematosos y valoración preoperatoria de pacientes con antecedentes de enfermedad cardiaca entre muchos otros.

El ecocardiograma transesofágico, es una modalidad considerada invasiva debido a que precisa de la introducción de una sonda ecocardiográfica a través de la boca y posteriormente el esófago del paciente para la adquisición de imágenes con mayor resolución y precisión. La realización de un ETE debe ir respaldada por imágenes o un reporte de un ETT previo.

Algunas de las indicaciones más frecuentes para un ETE son:

¿Qué son los complejos ventriculares prematuros (CVPs)?

Son impulsos eléctricos adicionales provenientes del tejido muscular ventricular bien sea por automatismo, actividad gatillada o reentrada.

Son causa común de consulta por arritmias en electrofisiología, cada vez más detectados por la disponibilidad de métodos de monitorización del ritmo cardíaco.

Pueden presentarse en población sana o con enfermedad cardíaca estructural.

¿Cuáles son las causas?

La causa más frecuente es idiopática, pero debe descartarse la cardiopatía estructural de base (isquémica, valvular, chagásica) o factores secundarios agravantes (Apnea, estimulantes, estrés, hormonal).

¿Qué síntomas produce, que riesgos tiene?

Generalmente son benignas y asintomáticas; las palpitaciones o el latido intenso son referidos ocasionalmente; pueden presentar presíncope, síncope o muerte súbita por el potencial riesgo de arritmias tipo TV/FV (fenómeno de R en T) así como el desarrollo de falla cardíaca (Cardiopatía inducida por CVP) o el empeoramiento de la misma (Cardiopatía agravada por CVPs)

¿Qué tratamiento se puede ofrecer?

Pacientes con CVPs significativas (CVP que induce TV/FV, carga arrítmica >10%, ABC-VT score intermedio, sintomáticos; siempre corregir factores asociados desencadenantes/agravantes. La terapia con betabloqueadores o calcio antagonistas son de primera línea aunque con pobre eficacia, los antiarrítmicos como una opción inicial o alterna (amiodarona o propafenona en nuestro medio, según estructuralidad cardíaca).

La ablación con catéter cada vez más de elección en esta población por su alta tasa de éxito, bajo riesgo de complicaciones, por lo que puede considerarse una opción temprana en aquellos pacientes con con TV/FV inducida por CVP, con Cardiopatía inducida/agravada por CVP, con factores de alto riesgo o refractarios a la terapia médica. Ver gráficas

La Falla Cardíaca en la actualidad se considera un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, inflamación de tobillos y fatiga) que puede acompañarse de signos como presión yugular elevada, crepitantes pulmonares y edema periférico, causados por una anomalía cardíaca estructural o funcional que producen una elevación de las presiones intracardiacas o un gasto cardíaco inadecuado en reposo o durante el ejercicio.
La identificación de la etiología de la disfunción cardíaca subyacente es fundamental para el diagnóstico de la IC, ya que la afección específica puede determinar el tratamiento.

En un episodio más de nuestro Podcast SCC en la línea desde lo básico a lo complejo,  hablaremos de trastornos tiroideos en paciente cardiovascular desde la visión del cardiólogo Dr. Gilberto Castillo y del endocrinólogo Dr. Alejandro López, en formato tipo entrevista. Tema de vital importancia en nuestros pacientes cardiovasculares en los que se sobreponen trastornos tiroideos que nos llevan a buscar un diagnóstico preciso y evaluar la necesidad de tratamiento ya que esta condición puede aumentar el riesgo cardiovascular y desenlaces adversos.

En un episodio más de nuestro PODCAST SCC en la línea desde lo básico a lo complejo hablaremos ECMO previo a procedimientos cardiovasculares complejos, con el Dr. Leonardo Salazar, abordan puntos claves acerca de esta estrategia de soporte que ha tenido un comportamiento seguro y eficaz en pacientes seleccionados que de base tiene un alto riesgo de complicaciones y mortalidad dado principalmente por disfunción ventricular severa y otros factores como su hemodinamia previo a realizar intervenciones cardiovasculares que podrían modificar su pronóstico y calidad de vida.

Participantes:

En un episodio más de nuestro PODCAST SCC en la línea: Desglosando la actualidad, abordaremos la monitoria remota cardiovascular con inteligencia artificial. Para ello presentáremos un formato tipo entrevista con el Dr. Juan Camilo Pedreros.

Sabemos que las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo, afortunadamente los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de métodos innovadores para el monitoreo y gestión de estas enfermedades como la monitoria remota a través de inteligencia artificial y cómo esta contribuye a la salud cardiovascular de nuestros pacientes de ahí parte la idea de este podcast con uno de los expertos en el área invitado.