質問1 毎日の生活に満足していますか
質問2 毎日の活動力や周囲に対する興味が低下したと思いますか
質問3 生活が空虚だと思いますか
質問4 毎日が退屈だと思うことが多いですか
質問5 大抵は機嫌よく過ごすことが多いですか
質問6 将来の漠然とした不安に駆られることが多いですか
質問7 多くの場合は自分が幸福だと思いますか
質問8 自分が無力だなあと思うことが多いですか
質問9 外出したり何か新しいことをするより家にいたいと思いますか
質問10 何よりもまず、物忘れが気になりますか
質問11 今生きていることが素晴らしいと思いますか
質問12 生きていても仕方がないと思う気持ちになることがありますか
質問13 自分が活気にあふれていると思いますか
質問14 希望がないと思うことがありますか
質問15 周りの人があなたより幸せそうに見えますか