Qual dos dois oferecer ao seu paciente no primeiro momento? 

Para você que é ortodontista ou trabalha com ortodontia, qual a diferença quando um paciente que chega precisando fazer movimentação ortodôntica mas tem sinais e sintomas claros de uma Disfunção temporomandibular?

Como por exemplo: dores de cabeça, fundo de olho, zumbido, desvio na abertura.  Se você fosse ajustar uma porta que está arrastando no chão, quem você "alinharia"? Qual é o caminho mais seguro para o paciente? 

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No final do tratamento de uma Disfunção da ATM, a articulação do paciente pode se reposicionar, alterando a relação maxilomandibular, ou seja, a posição dos dentes pode ficar prejudicada. 

 Se o paciente relata que não se incomoda tanto com essa nova posição, o ajuste não é necessário. Se ele diz que algum dente está muito alto, ou algum toque incomoda, faça um pequeno ajuste, mas agora se ele relata que não consegue nem mastigar direito os alimentos, que se sente perdido ao ocluir, é necessário avaliar se faremos um ajuste oclusal completo, indicar para ortodontia ou nos casos mais graves para uma cirurgia ortognática. 

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Uma DTM pode trazer inúmeras consequências na vida de um paciente, principalmente ligadas as dores e desconfortos. Quando acrescentamos o elemento ESTALO, a vida do paciente pode além de ser dolorosa, ter um comprometimento social envolvido, dependendo da pessoa e do barulho articular. 

Muitos pacientes relatam que seus cônjuges reclamam ou sentem agonia de fazer uma refeição ao seu lado, muito por conta dos estalos ou estalidos que sua ATM faz ao mastigar os alimentos, e hoje existe inúmeras tentativas para tentar solucionar esse problema, desde métodos nada invasivos até cirurgias de discopexia que reposicionam e mantém o disco articular na sua posição correta, evitando esse "escape". 

Importante lembar que, quando não tratados, ou desmerecidos por anos, os estalos podem evoluir e chegarem a um estágio de DDASR, que é quando o disco está deslocado anteriormente mas agora sem redução/captura, ou seja, o disco não volta a sua posição correta no momento da abertura bucal, se isso ocorre dos dois lados, o paciente passa a ter uma limitação de abertura bucal grande. 

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Para tratar uma Disfunção da ATM, você precisa - antes de mais nada - entender como é uma ATM, que é a articulação temporomandibular. Ela possui uma função parecida com a de uma dobradiça de uma porta.   Agora quando o exame clínico não é suficiente para diagnosticar uma DTM o melhor exame recomendado para ver essa estrutura é uma Ressonância Magnética, que pode inclusive lhe fornecer situações inusitadas como nesse caso clínico que mencionei nesse vídeo. 

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As disfunções ou desordens da ATM devem ser levadas ao máximo da seriedade pelo profissional que for tratar, principalmente pelos dentistas que podem ter seus planejamentos para trabalhos de reabilitação ou ortodontia totalmente alterados por conta de uma Articulação Temporomandibular desestabilizada.   Para isso é necessário começar a se inteirar, estudar e correr atrás daquilo que muitas vezes a faculdade não nos proporcionou. 

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É importante estar atento à progressão do problema articular do paciente. A DTM de característica articular pode evoluir para quadros mais complicados quando não tratada. 

Nessa aula coloco informações importantes também para ortodontistas e fisioterapeutas quando o problema são os estalos.

Placa superior ou inferior para tratar DTM? Veja esse caso clínico

Nem sempre ganhar tempo significa eficiência. Quando se fala em tratamentos da DTM, é importante identificar e avaliar cada caso, individualizar os casos de DTM no articulador envolve entre outros fatores, ajustar o angulo do estojo condilar conforme o problema articular do paciente. Com isso, podemos individualizar por exemplo para cada classe de Angle, tendo em vista a similaridade das guias condilares com as guias anteriores nos incisivos, o ângulo da eminência articular tende a ser mais fechado nos pacientes classe II e mais abertos nos classe III

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Nas suas reabilitações orais, qual a importância você dá para as guias anteriores? 

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