ClotTalk

Prokoagulatorische Medikamente

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Die Pfeile bei einer intraoperativen Blutung

In dieser Folge besprechen wir gängige Medikamente, die im Rahmen einer klinisch relevanten Blutung therapeutisch eingesetzt werden können.

Calciumgluconat, Calciumchlorid:

  • WM: Ca2+ = physiologischer Kofaktor der Gerinnung; bewirkt gemeinsam mit Phospholipiden die Aktivierung von Gerinnungsfaktoren
  • Ind: Abfall des ionisierten Ca2+ < 0.9 mmol/L
  • Dos: z.B. Calciumgluconat 10-20 ml

    • Natriumbicarbonat 8.4%, TRIS-Puffer:

    • Ind: Abfall des pH-Wertes < 7.2
    • Dos: z.B. Natriumbicarbonat 50-100 ml

      • Tranexamsäure:

      • WM: Hemmung der physiologischen, fibrinolytischen Wirkung von Plasmin
      • Ind: Hyperfibrinolyse (bzw. deren Prävention bei Massivblutung)
      • Dos: z.B. 20-25 mg/kg KG als Bolus + weitere 20-25mg/kg KG über 8 h
        • (Faustregel für Erwachsene: 1g im Bolus + 1g über 8h)

        Fibrinogenkonzentrat:

        • WM: Substrat zur Fibrinbildung
        • Ind: VET basiert, Initialdosis bei Polytrauma auch ohne vorherige VET
        • Dos: z.B. Fibrinogenkonzentrat 3-4 g

          • Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB):

          • WM: Enthält alle Vitamin K-abhängigen Gerinnungsfaktoren (Faktor II, VII, XI und X) sowie Protein C, Protein S, Heparin*
          • Ind: Verbrauchskoagulopathie, Antagonisierung oraler Antikoagulantien
          • Dos: z.B. 25-50 IE/kg KG

            • Faktor XIII Konzentrat:

            • WM: Stabilisierung des Clots durch Quervernetzung von Fibrin und Thrombozyten
            • Ind: Faktor XIII Aktivität < 30%;
              • bei anhaltender Blutung Gabe ggf. ohne vorherige Labordiagnostik wenn diese nicht verfügbar
            • Dos: z.B. Faktor XIII 30 IE/kg KG

              • Rekombinanter Faktor VIIa (rFVIIa):

              • WM: Die (unphysiologisch) hohe FVIIa Konzentration bewirkt eine zusätzliche, direkte Aktivierung von FX (unter Umgehung von FVIIIa und FIXa); so werden schnell große Mengen an Thrombin generiert („Thrombin-Burst“). Physiologischer Weg: TF Freisetzung im Rahmen einer Endothelverletzung → Aktivierung des FVII → Aktivierung von FVIII + FIX → FX Aktivierung → Thrombingenerierung
              • Ind: Reservemedikament, „ultima ratio“ bei lebensbedrohlichen Blutungen
              • Dos: z.B. 60-90 µg/kg KG

                • Desmopressin:

                • WM: synthetisches Derivat des körpereigenen antidiuretischen Hormons Vasopressin, Nebeneffekt: Freisetzung von vWF
                • Ind: vWF Syndrom
                • Dos: z.B. 0,3 µg/kg KG

                  • WM = Wirkmechanismus; Ind = Indikation; Dos = Dosierung

                  VET = viskoelastischer Test; vWF = Von Willebrand Faktor; KG = Körpergewicht

                  *Anmerkung: bei Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT) ausschließlich heparinfreies Präparat einsetzen!

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                    • Angaben und Empfehlungen hinsichtlich klinischer Handlungen und Maßnahmen, sowie über Dosierungen, Applikationsformen und Indikationen von pharmazeutischen Spezialitäten, müssen vom jeweiligen Anwender auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Trotz sorgfältiger Prüfung, übernehmen die Ersteller dieses Podcasts keinerlei Haftung für inhaltliche Fehler. Dieser Podcast ersetzt keine medizinischen Lehrbücher, Leitlinien, Fachinformationen oder eine ausführliche Literaturrecherche.

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                    ClotTalkBy Stefan Ulbing, Keith Asselborn, Daniel Laxar, Vincenz Scharner & Martin Zbiral