La diabetes tipo 2 sigue siendo una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en México, estrechamente vinculada con la enfermedad renal crónica y cardiovascular. Más allá del control glucémico, el reto es proteger al corazón y los riñones. Las guías ADA 2025 recomiendan dapagliflozina, un inhibidor SGLT2 que en el estudio DAPA-CKD redujo en 39 % el riesgo de muerte renal o cardiovascular, consolidándose como un nuevo estándar de tratamiento cardiorrenal.

En México, COFEPRIS ha autorizado dapagliflozina (Forxiga®) para diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y prevención cardiorrenal. Disponible en tabletas de 5 y 10 mg o en combinación con metformina (Xigduo XR®), se indica una dosis de 10 mg diarios. La evidencia más reciente demuestra beneficios incluso en etapas avanzadas de ERC y al combinarse con agonistas GLP-1 o finerenona, marcando una nueva era en la protección integral del paciente con diabetes.

La hipertensión arterial continúa siendo una de las principales causas prevenibles de morbilidad y mortalidad cardiovascular, con 1,280 millones de adultos afectados en el mundo y un 49.4 % de mexicanos sin diagnóstico, según la ENSANUT 2022. Menos del 30 % de los pacientes mantiene cifras de presión arterial controladas, lo que incrementa el riesgo de complicaciones graves.

La Guía 2025 AHA/ACC , avalada por 12 organizaciones internacionales, actualiza los criterios de diagnóstico (≥130/80 mmHg), recomienda el uso de MAPA y HBPM para una confirmación más precisa y propone un manejo individualizado basado en el riesgo cardiovascular global. Además, incorpora terapias combinadas, nuevas opciones farmacológicas y tecnologías de monitoreo remoto, elementos clave para optimizar la detección, el control y el seguimiento clínico en el primer nivel de atención.

El envejecimiento poblacional en México incrementa la incidencia de trastornos que afectan simultáneamente al corazón y al cerebro, lo que ha dado origen a la neurocardiología. Patologías como la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria comparten mecanismos que favorecen el deterioro cognitivo, la demencia y los eventos cerebrovasculares, al tiempo que la hipoperfusión crónica y la aterosclerosis contribuyen al ictus y al daño neurológico.

Con terapias disponibles como anticoagulantes orales directos, estatinas, betabloqueadores e inhibidores de la ECA, junto con avances en inhibidores de SGLT2 y anticuerpos monoclonales, se abre la posibilidad de un manejo más eficaz. En este contexto, integrar la atención cardiovascular y neurológica se perfila como la estrategia clave para preservar la autonomía y la calidad de vida en los adultos mayores.

La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta a más del 75% de los adultos en México, y su tratamiento con estrategias convencionales, como dieta y ejercicio, ha demostrado ser insuficiente. En este contexto, la semaglutida, un agonista del receptor GLP-1, ha demostrado ser eficaz en la pérdida de peso y en la mejora de parámetros metabólicos clave. Estudios clínicos han confirmado que sus beneficios se mantienen por más de dos años, con un buen perfil de seguridad.

 Además, se ha demostrado efectiva en la reducción de peso, la HbA1c y la presión arterial, comparada con tratamientos anteriores. Sin embargo, la evidencia también muestra que suspender el tratamiento provoca la recuperación del peso, lo que refuerza la necesidad de un enfoque continuo y sostenido. Con su reciente autorización en México, la semaglutida se posiciona como una opción terapéutica prometedora para pacientes con obesidad y comorbilidades, ampliando el acceso a un tratamiento más integral y duradero.

En este episodio especial de Reporte Osler, presentamos tres casos clínicos reales de mujeres con infecciones urinarias recurrentes que ilustran la importancia de un abordaje integral y personalizado. La doctora Atziri Ramírez Negrín, ginecóloga especialista en urología ginecológica y jefa del Servicio de Ginecología y Piso Pélvico del Hospital Dr. Manuel Gea González, comparte su experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes.

Desde una mujer posmenopáusica con atrofia genital y comorbilidades, hasta una paciente joven con micción no coordinada funcional, y un caso de bacteriuria persistente durante el embarazo, cada historia revela los desafíos y oportunidades que enfrenta el médico al tratar este padecimiento frecuente.

El episodio destaca el papel del inmunomodulador Uro-vaxom (OM-89) como parte del tratamiento preventivo, y cómo su uso —junto con ajustes conductuales, hormonales y funcionales— puede ayudar a reducir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de las pacientes.

Referencias: 

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 1. Grunenthal, mayo 2025.

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 2. Grunenthal, mayo 2025.

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 3. Grunenthal, mayo 2025.

El dolor neuropático afecta hasta al 10% de la población y es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. Sin embargo, ellas tienen menos probabilidades de recibir un diagnóstico preciso o un tratamiento adecuado. Este sesgo clínico impacta su calidad de vida, salud mental y funcionalidad, y representa una carga adicional para el sistema de salud. Nuevas guías, como NeuPSIG 2024, revelan una menor prescripción de gabapentinoides en mujeres, especialmente en edad reproductiva, por temores fundados sobre efectos adversos.

Ante esta brecha, se han reforzado estrategias más personalizadas, como el uso del complejo B como coadyuvante para mejorar la conducción nerviosa y reducir dosis de antiepilépticos. Combinaciones como pregabalina + B12 han mostrado mejor adherencia y eficacia en mujeres con dolor lumbar crónico, mientras que las formulaciones de liberación prolongada ofrecen ventajas en casos de neuropatía diabética. Además, nuevas terapias en investigación consideran el análisis por sexo desde etapas tempranas. Un enfoque más equitativo para tratar el dolor con base científica.

La demencia afecta a más de 55 millones de personas en el mundo y su prevalencia podría triplicarse para 2050. Nuevas líneas de investigación apuntan a un enfoque preventivo inesperado: la vacunación contra el virus varicela-zóster. Estudios recientes han encontrado que la vacuna recombinante, además de prevenir el herpes zóster, podría reducir entre 17% y 20% el riesgo de demencia en adultos mayores, al modular procesos de neuroinflamación crónica y mejorar la respuesta inmunitaria.

Este posible efecto neuroprotector se suma a otra ventaja clínica relevante. El virus varicela-zóster, al reactivarse, puede comprometer también el sistema gastrointestinal, generando complicaciones severas en personas inmunocomprometidas. Al prevenir estas reactivaciones, la vacuna se posiciona como una estrategia preventiva integral, con beneficios potenciales en cerebro e intestino. Aunque se requieren más estudios, los hallazgos actuales abren una nueva vía para enfrentar el deterioro cognitivo y fortalecer el enfoque inmunológico en geriatría.

La hipertensión arterial afecta a cerca del 30% de los adultos en México y es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular y renal. Dentro de sus variantes, la hipertensión resistente que es aquella que persiste pese al uso de tres fármacos en dosis óptimas,  representa un desafío clínico por su difícil control y alto riesgo asociado. Recientes innovaciones terapéuticas abren nuevas posibilidades. La finerenona, un antagonista no esteroide del receptor mineralocorticoide, ha demostrado eficacia en reducir eventos cardiovasculares y renales, con un mejor perfil de seguridad. 

Por otro lado, técnicas como la denervación renal por radiofrecuencia o ultrasonido focalizado ofrecen alternativas mínimamente invasivas para modular la actividad simpática. Además, el avance de la medicina personalizada mediante biomarcadores genéticos y algoritmos predictivos permite optimizar el tratamiento desde el primer contacto. Este enfoque integral no solo mejora el control de la presión arterial, sino que representa un paso clave hacia una atención más precisa y efectiva en hipertensión resistente.

Las enfermedades gastrointestinales se incrementan significativamente en México durante la temporada de calor y lluvias, cuando el aumento de temperatura y humedad favorece la proliferación de microorganismos patógenos en agua y alimentos. Con más de 7 millones de casos anuales, la población infantil es la más afectada, representando hasta el 40% de los registros. Además, el cambio climático ha modificado la estacionalidad y gravedad de estas enfermedades, intensificando los brotes debido a fenómenos como huracanes e inundaciones.

Abordar este problema requiere un enfoque integral. La vigilancia epidemiológica, la higiene alimentaria y la vacunación contra el rotavirus han sido clave en la prevención, pero es crucial considerar también el impacto de las alergias estacionales. La inflamación sistémica inducida por alérgenos puede afectar la microbiota intestinal y aumentar la susceptibilidad a infecciones, mientras que algunos tratamientos antihistamínicos pueden alterar la motilidad intestinal. Ante este panorama, la combinación de estrategias preventivas y terapéuticas permitirá un manejo más efectivo y una mejor protección de la salud pública.

La obesidad es una crisis de salud global cuya prevalencia se ha triplicado desde 1975, afectando a más de 1,900 millones de adultos y generando un alto impacto en la calidad de vida y los sistemas de salud. En México, donde el 37.1% de los adultos vive con obesidad, la carga económica y sanitaria es alarmante. La Comisión Lancet ha presentado una nueva guía que redefine su diagnóstico y tratamiento, proponiendo abandonar la dependencia del IMC y adoptar mediciones más precisas, además de introducir los conceptos de obesidad preclínica y clínica.

Abordar la obesidad requiere un enfoque integral y personalizado. La farmacoterapia, la cirugía metabólica y los agonistas del GLP-1 han mostrado avances significativos, pero es crucial también implementar políticas públicas para regular el acceso a alimentos ultraprocesados ​​y promover entornos saludables. Con el respaldo de más de 75 organizaciones médicas, la nueva guía busca actualizar los criterios de diagnóstico y mejorar el manejo de la obesidad, alineando estrategias de tratamiento con estándares internacionales para una atención más efectiva y equitativa.