El trastorno depresivo mayor va más allá de los síntomas afectivos clásicos: la anhedonia y la disfunción cognitiva son manifestaciones nucleares que impactan directamente el funcionamiento diario, la calidad de vida y el pronóstico del paciente. Estos síntomas pueden persistir aun cuando el ánimo mejora, lo que explica por qué muchos pacientes funcionales no alcanzan una recuperación completa, especialmente en periodos críticos como enero, asociados a recaídas y desajustes terapéuticos.

La evidencia actual impulsa un cambio hacia objetivos terapéuticos centrados en la función. Antidepresivos multimodales, como la vortioxetina, han demostrado beneficios sobre cognición, anhedonia y desempeño social y laboral, más allá de la remisión sintomática. En México, su disponibilidad y respaldo regulatorio permiten integrar este enfoque funcional en la práctica clínica, favoreciendo una recuperación sostenida y una mejor reintegración del paciente a su vida cotidiana.

En este episodio especial de Reporte Osler, conversamos con el Dr. Julio González Paredes, médico psiquiatra y especialista en el manejo clínico de los trastornos depresivos. A lo largo de la entrevista, exploramos el papel fundamental del médico general en la detección oportuna de la depresión, así como los retos diagnósticos que surgen al diferenciarla de condiciones como duelo, trastorno adaptativo o deterioro cognitivo. El episodio profundiza en los indicadores clínicos de mayor relevancia —insomnio persistente, fatiga inexplicada, irritabilidad, alteraciones cognitivas y disminución de la adherencia terapéutica— y su impacto directo en el control de comorbilidades cardiovasculares, metabólicas, neurológicas y gastrointestinales. 

Asimismo, se aborda la fisiopatología de la depresión como un proceso inflamatorio cerebral y su relación bidireccional con diversas enfermedades crónicas. Finalmente, el Dr. González discute las consideraciones terapéuticas de primera línea en atención primaria, incluyendo la selección de antidepresivos según el perfil sintomático, estrategias de titulación y criterios para la derivación oportuna a psiquiatría. Un episodio diseñado para fortalecer la toma de decisiones clínicas y optimizar el manejo integral de los pacientes con depresión.

La diabetes tipo 2 sigue siendo una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en México, estrechamente vinculada con la enfermedad renal crónica y cardiovascular. Más allá del control glucémico, el reto es proteger al corazón y los riñones. Las guías ADA 2025 recomiendan dapagliflozina, un inhibidor SGLT2 que en el estudio DAPA-CKD redujo en 39 % el riesgo de muerte renal o cardiovascular, consolidándose como un nuevo estándar de tratamiento cardiorrenal.

En México, COFEPRIS ha autorizado dapagliflozina (Forxiga®) para diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y prevención cardiorrenal. Disponible en tabletas de 5 y 10 mg o en combinación con metformina (Xigduo XR®), se indica una dosis de 10 mg diarios. La evidencia más reciente demuestra beneficios incluso en etapas avanzadas de ERC y al combinarse con agonistas GLP-1 o finerenona, marcando una nueva era en la protección integral del paciente con diabetes.

La temporada invernal incrementa de forma importante el riesgo de influenza, neumonía neumocócica y VSR, especialmente en adultos mayores, embarazadas y personas con comorbilidades. Más allá del tratamiento oportuno, el reto es anticiparse con inmunización. El nuevo modelo de protección respiratoria en tres capas —influenza, PCV20 y, próximamente, vacunas contra VSR— ha demostrado reducir de manera significativa complicaciones y hospitalizaciones, consolidándose como un estándar emergente de prevención estacional.

En México, la vacuna tetravalente contra influenza y PCV20 ya están disponibles para su aplicación entre septiembre y noviembre, con esquemas que pueden administrarse en la misma visita. COFEPRIS ha autorizado Arexvy® y Abrysvo® para VSR, cuya liberación comercial se espera en 2026. Su integración permitirá completar el “escudo respiratorio” en adultos mayores y embarazadas, marcando una nueva etapa en la protección inmunológica durante el invierno.

La diabetes tipo 2 sigue siendo una de las principales causas de enfermedad y mortalidad en México, estrechamente vinculada con la enfermedad renal crónica y cardiovascular. Más allá del control glucémico, el reto es proteger al corazón y los riñones. Las guías ADA 2025 recomiendan dapagliflozina, un inhibidor SGLT2 que en el estudio DAPA-CKD redujo en 39 % el riesgo de muerte renal o cardiovascular, consolidándose como un nuevo estándar de tratamiento cardiorrenal.

En México, COFEPRIS ha autorizado dapagliflozina (Forxiga®) para diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica y prevención cardiorrenal. Disponible en tabletas de 5 y 10 mg o en combinación con metformina (Xigduo XR®), se indica una dosis de 10 mg diarios. La evidencia más reciente demuestra beneficios incluso en etapas avanzadas de ERC y al combinarse con agonistas GLP-1 o finerenona, marcando una nueva era en la protección integral del paciente con diabetes.

La hipertensión arterial continúa siendo una de las principales causas prevenibles de morbilidad y mortalidad cardiovascular, con 1,280 millones de adultos afectados en el mundo y un 49.4 % de mexicanos sin diagnóstico, según la ENSANUT 2022. Menos del 30 % de los pacientes mantiene cifras de presión arterial controladas, lo que incrementa el riesgo de complicaciones graves.

La Guía 2025 AHA/ACC , avalada por 12 organizaciones internacionales, actualiza los criterios de diagnóstico (≥130/80 mmHg), recomienda el uso de MAPA y HBPM para una confirmación más precisa y propone un manejo individualizado basado en el riesgo cardiovascular global. Además, incorpora terapias combinadas, nuevas opciones farmacológicas y tecnologías de monitoreo remoto, elementos clave para optimizar la detección, el control y el seguimiento clínico en el primer nivel de atención.

El envejecimiento poblacional en México incrementa la incidencia de trastornos que afectan simultáneamente al corazón y al cerebro, lo que ha dado origen a la neurocardiología. Patologías como la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad coronaria comparten mecanismos que favorecen el deterioro cognitivo, la demencia y los eventos cerebrovasculares, al tiempo que la hipoperfusión crónica y la aterosclerosis contribuyen al ictus y al daño neurológico.

Con terapias disponibles como anticoagulantes orales directos, estatinas, betabloqueadores e inhibidores de la ECA, junto con avances en inhibidores de SGLT2 y anticuerpos monoclonales, se abre la posibilidad de un manejo más eficaz. En este contexto, integrar la atención cardiovascular y neurológica se perfila como la estrategia clave para preservar la autonomía y la calidad de vida en los adultos mayores.

La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial que afecta a más del 75% de los adultos en México, y su tratamiento con estrategias convencionales, como dieta y ejercicio, ha demostrado ser insuficiente. En este contexto, la semaglutida, un agonista del receptor GLP-1, ha demostrado ser eficaz en la pérdida de peso y en la mejora de parámetros metabólicos clave. Estudios clínicos han confirmado que sus beneficios se mantienen por más de dos años, con un buen perfil de seguridad.

 Además, se ha demostrado efectiva en la reducción de peso, la HbA1c y la presión arterial, comparada con tratamientos anteriores. Sin embargo, la evidencia también muestra que suspender el tratamiento provoca la recuperación del peso, lo que refuerza la necesidad de un enfoque continuo y sostenido. Con su reciente autorización en México, la semaglutida se posiciona como una opción terapéutica prometedora para pacientes con obesidad y comorbilidades, ampliando el acceso a un tratamiento más integral y duradero.

En este episodio especial de Reporte Osler, presentamos tres casos clínicos reales de mujeres con infecciones urinarias recurrentes que ilustran la importancia de un abordaje integral y personalizado. La doctora Atziri Ramírez Negrín, ginecóloga especialista en urología ginecológica y jefa del Servicio de Ginecología y Piso Pélvico del Hospital Dr. Manuel Gea González, comparte su experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes.

Desde una mujer posmenopáusica con atrofia genital y comorbilidades, hasta una paciente joven con micción no coordinada funcional, y un caso de bacteriuria persistente durante el embarazo, cada historia revela los desafíos y oportunidades que enfrenta el médico al tratar este padecimiento frecuente.

El episodio destaca el papel del inmunomodulador Uro-vaxom (OM-89) como parte del tratamiento preventivo, y cómo su uso —junto con ajustes conductuales, hormonales y funcionales— puede ayudar a reducir la recurrencia y mejorar la calidad de vida de las pacientes.

Referencias: 

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 1. Grunenthal, mayo 2025.

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 2. Grunenthal, mayo 2025.

• Dra. Atziri Ramírez. Cistitis recurrente: caso clínico 3. Grunenthal, mayo 2025.

El dolor neuropático afecta hasta al 10% de la población y es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. Sin embargo, ellas tienen menos probabilidades de recibir un diagnóstico preciso o un tratamiento adecuado. Este sesgo clínico impacta su calidad de vida, salud mental y funcionalidad, y representa una carga adicional para el sistema de salud. Nuevas guías, como NeuPSIG 2024, revelan una menor prescripción de gabapentinoides en mujeres, especialmente en edad reproductiva, por temores fundados sobre efectos adversos.

Ante esta brecha, se han reforzado estrategias más personalizadas, como el uso del complejo B como coadyuvante para mejorar la conducción nerviosa y reducir dosis de antiepilépticos. Combinaciones como pregabalina + B12 han mostrado mejor adherencia y eficacia en mujeres con dolor lumbar crónico, mientras que las formulaciones de liberación prolongada ofrecen ventajas en casos de neuropatía diabética. Además, nuevas terapias en investigación consideran el análisis por sexo desde etapas tempranas. Un enfoque más equitativo para tratar el dolor con base científica.