RI-Scope : La Radiologie qui Soigne

Plus de dix millions de Français souffrent d'arthrose, et pour un quart d'entre eux, les antalgiques, les infiltrations et la kinésithérapie ne suffisent plus. Avant la prothèse, il existe désormais une option encore méconnue : l'embolisation des néo-vaisseaux articulaires, dite embolisation MSK. Une technique récente, ambulatoire, qui s'adresse aux patients en impasse thérapeutique.

Invité : Dr Nicolas Stacoffe, radiologue interventionnel à l'Hôpital Lyon Sud du CHU de Lyon.

Au programme de cet épisode :

• Pour quels patients l'embolisation MSK est-elle pertinente, et à quel moment du parcours y penser
• Le geste technique : cibler précisément les néo-vaisseaux inflammatoires par voie endovasculaire
• Les risques spécifiques : sécurité cutanée, tendineuse et contre-indications
• Les suites : reprise d'activité et délai d'efficacité sur la douleur
• Les données cliniques : taux de succès et place durable face aux autres techniques

Crédits : 

• Un podcast de la SFICV. 
• Production : MedShake Studio. 
• Animation : Anca Petre. 
• Création graphique : MedShake Studio.
• Avec le soutien institutionnel de Terumo.

Douleurs pelviennes chroniques inexpliquées, dyspareunies, pesanteur qui s'aggrave en fin de journée : derrière ces symptômes se cache parfois un syndrome de congestion pelvienne, une insuffisance veineuse pelvienne qui condamne souvent les patientes à des années d'errance diagnostique. L'embolisation veineuse est aujourd'hui le traitement de référence.

Invitée : Dr Eva Fourage, radiologue interventionnelle, cheffe de service d'imagerie au CHU de Bordeaux.

Au programme de cet épisode :

• Quand suspecter une congestion pelvienne face à une patiente avec douleurs pelviennes chroniques
• Pourquoi l'embolisation est devenue le traitement de référence, et comment y accéder
• Le geste technique : remonter jusqu'aux veines ovariennes et le matériel utilisé
• Les résultats : disparition des douleurs et risque de récidive
• Fertilité et réserve ovarienne : ce qu'il faut savoir pour les patientes en âge de procréer
• Le parcours de la patiente : hospitalisation, reprise et suivi

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Face à certaines tumeurs hépatiques, primitives ou secondaires, la chirurgie n'est pas toujours possible et la chimiothérapie systémique a ses limites. La radiologie interventionnelle propose des traitements intra-artériels ciblés (chimio-embolisation, radio-embolisation) qui attaquent la tumeur localement en préservant le parenchyme sain. Elle s'est imposée comme le 4e pilier des traitements en oncologie.

Invité : Dr Charles Roux, Chef de l'unité de radiologie interventionnelle à la Pitié-Salpêtrière.

Au programme de cet épisode :

• Pour quels patients la voie intra-artérielle est-elle privilégiée par rapport à une chimiothérapie classique
• Chimio-embolisation vs radio-embolisation : la différence concrète
• Les résultats : réponse tumorale, impact sur la survie, et conversion vers la chirurgie
• Limites hépatiques et syndrome post-embolisation à reconnaître au retour à domicile
• La décision en RCP et le rythme de surveillance par imagerie
• Ablathermie et autres localisations : pulmonaires, rénales et osseuses

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La radiologie interventionnelle chez l'enfant est une discipline aussi passionnante que délicate, et encore confidentielle : on ne compte qu'une dizaine de radio-pédiatres interventionnels en France. Pourtant, les indications se multiplient (accès veineux difficiles, malformations vasculaires, pathologies hépatiques, osseuses et oncologiques), avec des contraintes très spécifiques liées à l'enfant.

Invitée : Dr Alexia Dabadie, radio-pédiatre spécialisée en radiologie interventionnelle à l'Hôpital de la Timone à Marseille

Au programme de cet épisode :

• Où la RI pédiatrique fait la différence : les domaines où elle apporte un vrai bénéfice
• Le geste technique : adapter matériel et procédure à un organisme en croissance
• Radioprotection et produits de contraste : les précautions particulières chez l'enfant
• Les résultats cliniques à long terme et la réduction de morbidité
• L'avenir : la RI pédiatrique appelée à devenir la norme dans la chirurgie de l'enfant

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La varicocèle concerne environ 15 % des hommes et jusqu'à 40 % des hommes infertiles. Cette dilatation des veines spermatiques, souvent découverte lors d'un bilan d'infertilité, altère la qualité du sperme par un mécanisme de surchauffe testiculaire. Si la ligature chirurgicale reste pratiquée, l'embolisation percutanée s'impose de plus en plus comme une alternative de premier plan.

Invité : Dr Sébastien Novellas, radiologue interventionnel chez Riviera Imagerie Médicale.

Au programme de cet épisode :

• Le parcours de soins : adresser directement à un radiologue interventionnel sans passer par l'urologue
• Pourquoi préférer l'embolisation à la chirurgie : avantages concrets pour le patient
• Le geste technique : remonter de façon indolore jusqu'à la veine spermatique
• Les suites immédiates et le risque de récidive
• Les résultats : amélioration du spermogramme et chances de grossesse
• Nouvelle frontière : l'embolisation des fuites veineuses dans certains troubles de l'érection

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Un million de personnes sont atteintes d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs en France, et chaque année des milliers de patients risquent l'amputation faute d'une revascularisation à temps. Grâce aux techniques endovasculaires, la radiologie interventionnelle permet aujourd'hui de sauver des membres et de restaurer la mobilité. Le médecin généraliste a un rôle clé dans le dépistage et l'orientation précoce.

Invité : Dr Gilles Goyault, radiologue interventionnel à l'Institut Cardiovasculaire de Strasbourg.

Au programme de cet épisode :

• Petit historique : depuis quand prend-on en charge l'artérite par voie endovasculaire
• À quel stade adresser son patient en RI plutôt que de poursuivre le traitement médical seul
• Les techniques : angioplastie, ballons actifs, stents et préparation du vaisseau
• Les résultats : taux de sauvetage de membre et perméabilité à un et deux ans
• Complications, surveillance et place de l'ambulatoire dans ces interventions
• Au-delà des membres inférieurs : artères rénales et digestives
• Plus-value par rapport à la chirurgie vasculaire

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Plus d'un homme sur deux après 60 ans souffre d'hypertrophie bénigne de la prostate. Levers nocturnes, jet faible, sensation de vidange incomplète : ces symptômes altèrent considérablement la qualité de vie. Quand les traitements médicamenteux ne suffisent plus, la résection transurétrale reste le standard chirurgical, mais elle expose à des conséquences sur la fonction sexuelle. Depuis une dizaine d'années, l'embolisation des artères prostatiques offre une alternative mini-invasive, en ambulatoire, qui préserve notamment l'éjaculation.

Invité : Dr Gregory Amouyal, radiologue interventionnel à l'Hôpital Privé Geoffroy St-Hilaire et à la Clinique de l'Alma, à Paris spécialisé dans les embolisations pelviennes pour les pathologies uro-génitales.

Au programme de cet épisode :

• Le profil patient : pour qui l'embolisation des artères prostatiques est-elle aujourd'hui une alternative de choix
• Le geste technique : comment réduire le volume prostatique par voie endovasculaire et son positionnement par rapport aux autres interventions
• Les précautions et le syndrome post-embolisation : ce que le médecin traitant doit savoir gérer au retour à domicile
• Le parcours patient : hospitalisation, reprise d'activité professionnelle, calendrier de suivi
• L'avenir : vers un gold standard dans les recommandations internationales

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Un adulte sur deux sera concerné par la maladie hémorroïdaire au cours de sa vie, mais seul un tiers consulte : trop souvent, les patients souffrent en silence de saignements chroniques invalidants. À côté de la chirurgie classique de Milligan-Morgan, douloureuse et invasive, une technique de radiologie interventionnelle s'est imposée depuis 2014 : Emborrhoid, l'embolisation des artères hémorroïdaires, initiée à Marseille par les Pr Vidal et Sielezneff.

Invitée : Dr Marie-Dominique Boespflug, radiologue interventionnelle avancée, Cheffe du service de radiologie à la Clinique Malartic à Toulon.

Au programme de cet épisode :

• Définition : ce qu'est anatomiquement une hémorroïde et quand on parle de maladie hémorroïdaire
• Le geste technique Emborrhoid : naviguer jusqu'aux artères hémorroïdaires et les occlure par des coils
• Profils idéaux : échec du traitement médical, récidive post-chirurgicale, anticoagulés au long cours, stades inférieurs à 4
• Déroulé concret de l'intervention : sédation simple, ambulatoire, suites sans douleur, sans arrêt de travail
• Résultats : environ 80 % de succès clinique, pas de complication ischémique, pas de problème de continence
• Accès en France : comment orienter son patient via les réseaux FRI et SFICV

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Après une thrombose veineuse profonde, jusqu'à 50 % des patients gardent des séquelles chroniques : œdèmes, douleurs, troubles trophiques, voire ulcères veineux récidivants. Pendant longtemps, la compression et les soins locaux étaient les seules réponses. Désormais, la recanalisation veineuse par voie endovasculaire change la donne pour ces patients trop souvent laissés dans l'impasse.

Invité : Dr Frédéric Douane, radiologue interventionnel au CHU de Nantes.

Au programme de cet épisode :

• Quand passer à la recanalisation : critères cliniques et place dans le parcours
• Vers qui orienter ces patients en pratique de ville
• Le geste technique : rouvrir une veine fibreuse et le rôle des stents veineux dédiés
• Les données long terme : cicatrisation des ulcères et amélioration de la qualité de vie
• Anticoagulation et risques de ré-occlusion après pose d'un stent
• Le suivi en ville : compression, dégonflement et signaux d'alerte

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Les fibromes utérins représentent encore plus de 42 000 hystérectomies par an en France, alors qu'une alternative mini-invasive existe depuis plus de vingt ans : l'embolisation des artères utérines. Pourtant, moins de 3 % des patientes en bénéficient. Un paradoxe qui mérite d'être levé, d'autant que les recommandations ont récemment évolué.

Invitée : Dr Marine Bravetti, radiologue interventionnelle à la Pitié-Salpêtrière (Paris) et au Centre Cardiologique du Nord (Saint-Denis).

Au programme de cet épisode :

• Pour quelles patientes l'embolisation est désormais une alternative de première intention
• Le geste technique : dévasculariser sélectivement les fibromes en préservant l'utérus sain
• Fertilité et désir de grossesse : ce que les nouvelles recommandations du CNGOF ont changé
• Le parcours patiente : hospitalisation, anesthésie, reprise et suivi en imagerie
• Les éléments à surveiller pour le médecin traitant au retour à domicile
• L'avenir : l'embolisation va-t-elle devenir la norme face aux fibromes symptomatiques

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