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Mulher de 44 anos, casada, 2 filhos, assistente social, vem com queixa de dormir mal.

manifestando principalmente dificuldade para iniciar o sono, acordando pela manhã ainda cansada, e mantendo-se sonolenta durante o dia. Tem bom ambiente de sono, com cama e travesseiro confortável. Assiste TV antes de dormir, e usa muito o celular na cama.

Ronca a noite, marido já presenciou pausas respiratórias na madrugada e paciente já acordou com sensação de “engasgo”. Refere certo desânimo com a vida, mas nega sintomas de tristeza e anedonia. Queixa de dor crônica, em vários pontos do corpo. E aí: Como investigar sono? Quais os diagnósticos diferenciais? Junto ao Professor Rafael Góis, discutimos esse caso real, que pode aparecer no seu ambulatório ou no seu plantão.

Os distúrbios do sono (DS) constituem uma queixa frequente nas consultas médicas de rotina e cada vez mais o médico necessita estar instrumentalizado para o seu correto diagnóstico e manejo e evitar, assim, o encaminhamento para consultas especializadas e exames/intervenções excessivos e desnecessários.

Os DS, em sua maioria, apresentam-se na forma de entidade primária, mas também podem estar associados a doenças orgânicas diversas (ex: asma, obesidade, doenças neuromusculares, refluxo gastroesofágico, epilepsia, transtorno da atenção, transtorno do espectro autista) ou comorbidades psiquiátricas (ansiedade, depressão, bullying).

A apresentação clínica é variável e múltipla. Durante os primeiros anos de vida são mais frequentes as queixas de dificuldades para iniciar o sono e/ou despertares noturnos frequentes.

A cefaleia é um distúrbio que possui alta prevalência e acomete indivíduos com perfis sociodemográficos variados. Estima-se que é a terceira causa de procura ao ambulatório de clínica médica e a primeira causa em ambulatórios de neurologia. Ainda está entre as cinco maiores causas de procura por atendimento em pronto socorro, portanto é um evento de alta prevalência, que pode ser acompanhado de complicações caso o manejo seja realizado incorretamente.

Elas podem ser classificadas como cefaleias primárias ou secundárias. As primárias são causadas por doenças ou condições demonstráveis, sem que haja relação com outros transtornos que sabidamente as causem. Podem ser classificadas como: migrânea ou enxaqueca (com ou sem aura), cefaleia tipo tensional (subclassificada em infrequente, episódica frequente e crônica), cefaleia em salvas, trigêmino-autonômicas e em outras cefaleias primárias. Por outro lado, as cefaleias secundárias são decorrentes de fatores como aneurismas, hemorragia subaracnóidea, tumores do sistema nervoso central (SNC), traumatismo cranioencefálico e rinossinusites.

Paciente sexo feminino, 37 anos, apresenta queixa de cefaleia há três meses, hemicraniana esquerda, de característica pulsátil, de forte intensidade, com duração média de 48 horas, sempre precedida por alteração da visão, com sensação de ver pontos brilhantes por 15 minutos antes do início da dor. Faz uso de analgésico com melhora temporária da dor, sendo necessário várias doses ao dia. No período relatado, teve dores quatro vezes por semana, com tendência de piora na última semana.

A cefaleia é uma das queixas mais frequentes na prática médica do dia-a-dia. Segundo o ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders), ela pode ser dividida em dois grandes grupos segundo sua etiologia: as cefaleias primarias e secundarias.

Convidamos o Professor Wagner Cid para discutirmos este importante tema da Neurologia e da Medicina como um todo. Dá play e confere!

A hemorragia digestiva engloba qualquer sangramento que ocorra no trato gastrointestinal. É classificada entre hemorragia digestiva alta e hemorragia digestiva baixa, conforme a sua localização em relação ao ligamento de Treitz.

A hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como um sangramento decorrente de uma lesão proximal ao ligamento de Treitz, envolvendo o esôfago, estômago ou duodeno. Possui morbidade e mortalidade de 40% e 10%, respectivamente e, em nosso meio, tem como as causas mais comuns as lesões agudas erosivas da mucosa gastroduodenal e a doença ulcerosa péptica.

Frequentemente, também se observa sangramento secundário a rotura de varizes gastroesofágicas. A esofagite erosiva, a lesão de Mallory-Weiss, a gastropatia congestiva, a ectasia vascular antral e a lesão de Dieulafoi (exulceratio simplex) são responsáveis por menos de 10% das causas de HDA.

Imagina que você está de plantão e chega um paciente do sexo masculino, 66 anos, relata que, na madrugada anterior, começou a cursar com náuseas seguidas de hematêmese volumosa, sangue vivo, além de melena. Filha estima em torno de 5 episódios de hematêmese e 3 episódios de melena. Paciente informa diversos episódios de síncope com rápido retorno à consciência. Nega dor abdominal, febre, dispneia, palpitação e outras queixas. Relata necessidade de hemotransfusão na emergência (sem relato de hemotransfusões prévias).

A hemorragia digestiva alta (HDA) é aquela originada próxima ao ligamento de Treitz, ligamento responsável pela fixação do intestino e que limita anatomicamente o tubo digestivo alto, de onde surgem as principais etiologias desse tipo de hemorragia.

Dá play e confere a discussão completa desse caso com o nosso querido Professor Dr. Diego Brandão @diegobrandao.gastro.

A parada cardíaca súbita e a morte súbita cardíaca (MSC) referem-se à interrupção súbita e inesperada da atividade cardíaca com colapso hemodinâmico. A OMS afirma que a MSC é um evento natural que ocorre em menos de uma hora do início dos sintomas (que muitas vezes podem nem estar presentes), em indivíduos sem qualquer condição prévia potencialmente fatal.

Normalmente essa condição está associada a taquicardia ventricular sustentada/ fibrilação ventricular.  Se as medidas corretivas não forem tomadas rapidamente, esta condição progride para morte súbita. Esses eventos estão frequentemente associados a pacientes com doença cardíaca estrutural.

O episódio recebe o nome de parada cardíaca súbita (ou morte cardíaca abortada) se ocorrer uma intervenção, como a desfibrilação, bem sucedida que reverta o quadro. Na ausência dessa resolução, o paciente morre e o evento recebe o nome de morte súbita. Ou seja, não deve utilizar desse termo para eventos que não sejam fatais. 

Deve-se ressaltar a importância de um atendimento rápido para reversão do quadro. A cada minuto perdido, a chance de recuperação da vítima diminui em 7 a 10%. A morte cerebral e a morte cardíaca definitiva ocorrem, em média, 5 minutos após a parada cardíaca.

No dia 12 de junho de 2021, o jogador Christian Eriksen desmaiou repentinamente aos 42 minutos do primeiro tempo enquanto corria perto da linha lateral esquerda, após uma cobrança lateral na Dinamarca. O atleta foi atendido ainda em campo e recebeu massagem cardíaca dos médicos por vários minutos, gerando um momento de tensão e preocupação em todos os que estavam presentes no estádio Parken Stadium, em Copenhague.

O que ocorreu foi uma morte súbita. E, devido ao rápido atendimento, essa morte súbita foi "abortada". Morte súbita é aquela inesperada, que ocorre até 1 hora após o início dos sintomas (no caso de Eriksen, foi instantâneo). 13% das pessoas morrem subitamente. 50% das pessoas que morrem do coração morrem subitamente. No esporte, ocorre 0,5 - 2,1 morte súbita por 100 mil pessoas/ano - começou explicando, em postagem feita no Twitter.

Dá play e confere a discussão completa desse caso com o nosso querido professor Dr. José Alencar.

O TRAUMA ABDOMINAL, que é uma das emergências mais comuns no serviço de saúde. As consequências decorrentes dessa condição oferecem risco à vida do paciente, por isso a importância do diagnóstico precoce.

A investigação inicial do trauma abdominal fechado é a sequência do ABCDE, buscando primeiramente a estabilização do paciente. Nessa primeira etapa, a presença de hipotensão/sinais de choque de origem desconhecida pode ser um indicativo de sangramento intra-abdominal ou retroperitonial.

O exame físico e a história clínica são obrigatórios na avaliação, porém a obtenção da história clínica depende do estado hemodinâmico do paciente. No exame físico, o paciente deve estar completamente despido e inspecionado em busca de abrasões, contusões e lacerações, tanto a parte anterior e posterior do abdome.

Caso não haja lesões aparentes, dá-se o seguimento com a ausculta, onde os ruídos hidroaéreos podem estar reduzidos ou ausentes na presença de hemorragia ou conteúdo do trato gastrointestinal na cavidade abdominal, palpação, em busca de sinal de peritonite e percussão. É muito importante atentar-se que o exame abdominal sem alterações não afasta lesões intra-abdominais.

Paciente do sexo masculino, 21 anos, com relato de acidente automobilístico há 2 horas, vem a emergência trazido pelo SAMU, imobilizado em prancha rígida e com colar cervical, queixando-se de mal estar e dor abdominal. Qual a conduta imediata? Qual primeiro exame você solicitaria?

Convidamos o Professor Ricardo Zantieff para tratarmos sobre TRAUMA ABDOMINAL, que é uma das emergências mais comuns no serviço de saúde. As consequências decorrentes dessa condição oferecem risco à vida do paciente, por isso a importância do diagnóstico precoce.

O sistema de alojamento conjunto facilita a criação e aprofundamento de laços mãe-RN-família, favorecendo a vinculação afetiva, a compreensão do processo de crescimento e desenvolvimento, a participação ativa e a educação para a saúde dos elementos mencionados.

A equipe deve exercer papel atuante na educação da mulher/acompanhante e grupo familiar, com vistas ao preparo e adaptação ao aleitamento materno, desenvolvimento da confiança e capacidade de cuidar do filho, execução de cuidados básicos de saúde e planejamento familiar