Als neussnuiten en 10 min. de neusvleugels afdrukken niet werkt bij een bloedneus, dan zijn er nog veel verschillende behandelrecepten voor epistaxis. Bijv.

• Xylometazoline op een gaasje op de bloedingsplek
• Zilvernitraat (na xylomethazoline)
• Merocel neustampons (korte of lange 10cm). Opblazen kan met Xylo, NaCl, Tranexaminezuur (TXA) of vanzelf
• Opblaasbare neustampon, bijv rapid rhino of 
• Elektrocoagulatie
• Tamponnade met lintgaas

Wat doet Tranexaminezuur?

TXA is al een oud middel dat de fibrinolyse remt.  Bij diverse bloedingsfocus kan tranexaminezuur effectief zijn voor hemostase.

Intraveneuze toediening geïndiceerd bij:

•  ernstige bloedingen bij ongevalspatiënten (CRASH-2 studie)
•  menorragie of metrorragie, obstetrische complicaties
•  bloedingen na blaaschirurgie, prostatectomie
•  thoraxchirurgie of andere grote operatieve ingrepen, en
•  overdosering met trombolytica
• NB: Effecten tegenstrijdig bij bovenste GI bloedingen

Tablet

•  bij prostatectomie, blaasoperatie,
•  menorragie, conisatie van de cervix, 
•  tandextracties bij patiënten met hemofilie A of B

Lokale toediening voor

• Bloeding na tandextracties of preventief (spoelen/bijten op een gedrenkt gaasje)

Helpt TXA bij epistaxis?

Systematic review [1]

• 6 RCT’s met 692 patiënten. Enige vorm van topical of orale TXA
•  Resultaten
  1. Hemostase <10min sign beter met topicaal TXA vs andere therapieën (RR 2.35)
  2. Recidief bloeding 7-10d sign beter met topicaal/oraal TXA vs placebo (RR 0.71)

NoPAC studie [2]

• Patiënten: 496 volw Patiënten op UK SEH.
• Interventie 2ml TXA (200mg) op tandarts rolletje gedurende 10 min, evt herhaald vs placebo op een rolletje. Dubbelblinde RCT met onherkenbare ampullen.
• Outcome: noodzaak voor anterieure packing. Secundair: opname, recidief.
• Resultaten: geen verschil in noodzaak tot packing (44 vs 41% NS.) ten nadele TXA.

Akkan 2019 [3]

• Patiënten: RCT 137 volwassen SEH patiënten in Turkije 
• Interventie/controle: met 3 verschillende behandelingen: 15min compressie na spray met NaCl 0.9%, 5ml TXA spray (500mg) of merocel tampon.
• Outcome: droog na 15min, droog na 24h
• Resultaten: 

1. Droog na 15min: 71% NaCl, 91% TXA, 93% merocel.  (TXA/merocel sign tov NaCl)
2. Droog na 24: 60% NaCl, 87% TXA, 73% merocel (sign TXA vs andere groepen)
3. 15% patiënten met merocel te pijnlijk, waardoor procedure afgebroken.

Take home

• Meeste studies laten een positief effect van Tranexaminezuur zien bij lokale toediening in de neus voor directe hemostase én voor recidief binnen 7-10d.
• TXA via een neusspray is even effectief als een merocel neustampon voor hemostase na 10 min en wordt veel beter verdragen.

Referenties 

1.  Joseph J, et al. . Cochrane database Syst Rev 2018;12:CD004328.
2. Reuben A, et al. . Ann Emerg Med 2021;77:631–40.
3. Akkan S, et al. . Ann Emerg Med 2019;74:72–8.