★読むワンますラジオ★

【このポッドキャストについて】
ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」

週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。

▼Dr. Mazdaのコメント
フェンタニルによる痒みはモルヒネよりも強いので、モルヒネのではなくフェンタニルフリーで麻酔をしてもよいかも？

▼出演
松田祐典（麻酔科医）

▼情報発信
Noteで産科麻酔の教科書執筆中

▼参考文献
Intrathecal bupivacaine versus bupivacaine plus fentanyl for anaesthesia for Caesarean delivery: a randomised double-blind noninferiority trial

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▼出演
松田祐典（麻酔科医）

▼情報発信
Noteで産科麻酔の教科書執筆中

▼参考文献

中央社会保険医療協議会 総会（第647回）

医科診療報酬点数表

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▼Dr. Mazdaの所感
妊娠≠胃内容排泄遅延は、すでに知られています。妊娠中で誤嚥がハイリスクとなるのは、陣発しているかどうか。これは、陣痛によって腸管蠕動が抑制され、胃内容が停滞しやすくなるため。今回は、陣発しても硬膜外鎮痛を追加することで、胃内容の排泄が早くなることがわかりました。

▼出演
松田祐典（麻酔科医）

▼情報発信
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▼参考文献
Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial.

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▼出演
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▼参考文献
Stellate ganglion block for preventing perioperative arrhythmias: a systematic review and meta-analysis

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▼参考文献
Intrathecal dexmedetomidine for cesarean delivery: a scoping review

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▼まとめ
偶発的硬膜穿刺後のPDPHは、一過性の合併症ではなく、5年後も持続する慢性頭痛・慢性腰痛と機能障害を伴う長期的合併症となり得ることが示されました。この研究結果は、脊髄幹麻酔におけるインフォームドコンセントのあり方や、PDPH患者に対する長期フォローアップの必要性を再考させるもので、慢性疼痛への移行を防ぐ早期介入戦略の検討が求められます。

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▼まとめ
一昔前は、収縮期血圧160mmHg以上だったら手術は延期でしたが、このガイドラインでは180mmHgまで許容しているのは、エビデンスが蓄積されたからなのでしょうか。起立性低血圧については、これまで意識したことがなかったですが、たしかに転倒リスクと言われると、ちゃんと評価することは重要ですね。

▼出演
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▼参考文献
McCormack T, Wickham A, McDonagh STJ, Wiles MD, Faconti L, Brooks R, Anderson SG, Hartle A. Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society. Anaesthesia. 2026

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▼まとめ
硬膜外腔を抵抗消失法以外で同定できる硬膜外電気刺激法（Tsui test）と硬膜外圧波形検査。どちらもNRFitとなってしまった日本では導入が難しいのが現状です。とはいえ、こういった方法で硬膜外腔を確認することは、事前に硬膜外麻酔の確実性を確認するためにも重要。簡易的なモニターによって、硬膜外腔を鋭敏に感知できる方法があるとゲームチェンジャーになりそう。

▼出演
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▼参考文献
Andrade Santos S, Arzola C, Balki M, Siddiqui N, dos Santos Fernandes H, Downey K, Carvalho JCA. Characteristics of the epidural electrical stimulation test and pressure waveform test to confirm epidural catheter placement in patients who are pregnant and have a body mass index higher than 50 kg·m-2 Can J Anesth. 2026.

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▼まとめ
硬膜外のテストドーズのゴールドスタンダードは、20万倍アドレナリン添加1.5%リドカイン。一方で、妊娠中では生理学的な変化もあるため、血管内迷入をテストドーズだけで判断することは困難です。そのため、硬膜外産痛緩和（無痛分娩）では、テストドーズが問題ないからといって、血管内迷入は否定できません。ちなみに、フェンタニルの眠気は臨床的には判断しやすいため、硬膜外のローディングにはフェンタニルを混ぜたほうが良いです。

▼出演
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▼参考文献
Guay J. The Epidural Test Dose: A Review. Anesth Analg. 2006;102:921–929.

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▼まとめ
HIP ATTACK試験のデータを用いた二次解析。術後だけでなく、術前の痛みが強いことで心筋障害リスクが増加することは、もっと積極的に術前からの鎮痛に麻酔科医が関与していく必要があるかもしれません。今後は、術前の痛みが強い患者さんに対して、鎮痛の介入をすることで、アウトカムが改善するような取り組みが進むといいですね。

▼出演
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▼参考文献
Khan JS, Mulazzani F, Devereaux PJ, et al. Pain as a Driver of Myocardial Injury in Hip Fracture Patients: A Hip Fracture Accelerated Surgical Treatment and Care Track (HIP ATTACK) Trial Secondary Analysis. Anesthesiology. 2026;144:289–300.