仁愛鄉是南投最多高海拔部落的鄉鎮，力行、翠華差不多接近2000公尺，華岡更是高達海拔2600公尺。全鄉有1274平方公里，人口還不到1萬6千人，相較於信義鄉，同樣是人口密度極低，地廣人稀的地區，由於公路是輻射狀，無法做網狀連結，從低海拔分布至高海拔的部落，落差極大，交通困難，對於長照服務的輸送成為極大的挑戰。相較於台灣多數經濟弱勢的偏鄉，仁愛鄉絕對是匱乏中的匱乏。雖然如此，近幾年來仁愛鄉長照資源的發展，也有長足的進步。在艱困的外在條件下，仍然突破困境，就像山壁裂縫中勇敢綻放的花朵。他們是如何做到的呢？

仁愛鄉是南投最多高海拔部落的鄉鎮，力行、翠華差不多接近2000公尺，華岡更是高達海拔2600公尺。全鄉有1274平方公里，人口還不到1萬6千人，相較於信義鄉，同樣是人口密度極低，地廣人稀的地區，由於公路是輻射狀，無法做網狀連結，從低海拔分布至高海拔的部落，落差極大，交通困難，對於長照服務的輸送成為極大的挑戰。相較於台灣多數經濟弱勢的偏鄉，仁愛鄉絕對是匱乏中的匱乏。雖然如此，近幾年來仁愛鄉長照資源的發展，也有長足的進步。在艱困的外在條件下，仍然突破困境，就像山壁裂縫中勇敢綻放的花朵。他們是如何做到的呢？

信義鄉是南投最大的鄉鎮，有1422平方公里，人口約1萬6千多人，屬於人口密度極低，標準的地廣人稀的地區。就像台灣多數的偏鄉一樣，傳統上都是經濟發展條件較為弱勢、各樣資源匱乏，年輕人工作機會有限，謀生不易。但是，近幾年來信義鄉長照資源的發展，卻叫人眼睛一亮，十分令人驚艷。部落居家照顧的涵蓋率幾乎已達100%，部落文化健康站的涵蓋率也有八成，其他如家庭托顧所、失智照顧關懷據點、到宅沐浴車…，長照資源蓬勃發展，不但普及而且多元。他們究竟是如何做到的呢？

信義鄉是南投最大的鄉鎮，有1422平方公里，人口約1萬6千多人，屬於人口密度極低，標準的地廣人稀的地區。就像台灣多數的偏鄉一樣，傳統上都是經濟發展條件較為弱勢、各樣資源匱乏，年輕人工作機會有限，謀生不易。但是，近幾年來信義鄉長照資源的發展，卻叫人眼睛一亮，十分令人驚艷。部落居家照顧的涵蓋率幾乎已達100%，部落文化健康站的涵蓋率也有八成，其他如家庭托顧所、失智照顧關懷據點、到宅沐浴車…，長照資源蓬勃發展，不但普及而且多元。他們究竟是如何做到的呢？

最近出版了一本新書，書名是「照護的靈魂：哈佛醫師寫給失智妻子的情書」作者Arthur Kleinman，是美國精神科醫師，哈佛大學醫療人類學學者，在精神醫學、人類學等領域備受敬重，卻在妻子joan罹患失智症後，才發現自己對於「真正的照護」一無所知。joan，是通曉中文的漢學學者，個性溫和、優雅、令人如沐春風，與Kleinman鶼鰈情深，夫婦倆曾一同到臺灣、中國做過研究，但過世前，她已完全不認得丈夫。Kleinman回首這段歷程，深深體會妻子是他生命中的最重要的支持者，徹底改變他的人生，照顧妻子這十年讓他從一個「被照顧者」逐漸學會做一個「照顧者」，而他空有 40 年的醫學專業，對於照護摯愛的妻子卻幾乎派不上用場。因為，照護的領域之廣，遠遠超出了醫學。

衛福部2018年起不斷滾動修正「長照ABC」制度，試圖將亂象頻傳的A單位，給予明確的定位。目前現行是由A單位承接照管中心轉介長照需要者，並且以個案為中心每6個月來擬訂與檢視照顧計畫；照管中心則是評估失能等級，將有需求的個案轉介給A單位，並督導評估、審核A單位擬定的照顧計畫。但是，無論是照管專員還是個管員，其角色定位、權責劃分、品質管控仍然是一國多制，各地方政府各自解讀，民間機構A單位水準參差不齊，落差極大，民怨四起。民進黨立委吳玉琴最近邀集各界舉行「長照2.0通盤檢討公聽會」，希望釐清分工問題。蔡政府第一任、第二任的政策白皮書中雖一再強調長照願景，現在卻似乎前途堪慮，怎麼看？怎麼辦？

依衛福部最新「國人健康平均餘命」統計，二○一八年的零歲平均餘命（即平均壽命）為八十．六九歲，健康餘命達七十二．二八歲，但「不健康生存年數」也達八．四一年，史上新高。內政部會定期公布「國人平均餘命」，平均餘命減健康餘命，就是不健康生存年數，包括失能、臥床、慢性病纏身等。近年國人不健康生存年數每年緩慢、穩定成長，從二○一二年到二○一八年共七年間，不健康生存年數多了○．四六年，等同約五個半月的時間。國人越來越長壽，但年老或生病、無法自由行動的「不健康」日子也逐年增加！好死真的不如賴活著嗎？怎麼看？

行政院為因應我國人口快速老化及長期照顧需求人口數快速增加等處境，於民國(下同)96年4月核定「我國長期照顧十年計畫」(下稱長照1.0) ，嗣後衛福部配合整體長照政策走向，於106年開始推動「我國長期照顧十年計畫2.0」(下稱長照2.0)，由於汲汲於拓展長照服務據點佈建及服務提供數量，欠缺服務提供之監測與品質管控，長照預算經費大幅成長，惟106及107年經費執行率均不及5成，在制度面及執行面上亦有諸多缺失。監察院內政及族群委員會、財政及經濟委員會聯席會議於109年5月19日通過監察委員尹祚芊、楊美鈴提出的調查報告，糾正衛福部。衛福部錯了嗎？衛福部錯在哪裡？

北歐的瑞典被很多人視為老人的天堂，大家都以為這是高所得、高稅收的社會福利國家使然。但是，稅收都用於長照嗎？稅收都用不完嗎？其實，對”老的正確認知”+”資源用得節制” 恐怕才是關鍵。在瑞典，雇主每年必須支付一筆費用，讓員工可以積極的管理自己的健康。因此，瑞典人從小到老，都有健身的習慣。不論風吹、雨淋、下雪，路上都可以看到慢跑者的身影。此外，瑞典早在19世紀時就有自組社團的傳統。為了讓不能上學的小孩、平民學習知識，民間自發性的成立讀書會、運動社團的風氣相當盛行。一個活躍的瑞典老人，可以同時參加好幾個社團：編織社、人聲合唱團、撞球社、爵士樂團…聚會中心花費不多，卻能有效減緩老人失能和退化的狀況，也削減了可能的長照費用。台灣呢？如何為國家和個人創造雙贏？

相信您經常看到這樣的畫面，一群老人在服務員或志工的帶領下，唱唱跳跳好不熱鬧，特別是有地方政府、主管機關的長官或民意代表來視察的時候，無論是各社區據點、日照中心與養護機構，無不費盡心思安排各種氣氛歡樂的活動及課程，但是，老人家真的只需要康樂活動嗎？社會大眾會不會在不知不覺中被制約了？認為只要長輩們對視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺五感刺激有反應，有動就會活？這樣就很棒了？如果你偶然瞥見當長官來之前，機構加緊催促練習時長輩的神情，以及長官走後老人們漠然的表情。你會不會想，為什麼他們要配合？為了被接納嗎？不配合的人呢？藏在哪裡？當你老了，你喜歡這樣的安排嗎？可以不要嗎？我有其他的選擇嗎？