"牙科微积分 - 口腔健康，法医研究和考古学：评论

罗杰·福肖（Roger Forshaw）

英国牙科杂志第233卷，第961–967页（2022）引用本文

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牙齿结石被认为是牙周疾病中的继发性病因，并且是"

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“因此，无论您希望别人对您做什么，也对他们做，因为这是法律和先知。”“ #Jesus #Catholic。

“从受孕的时刻，必须绝对尊重和保护人类的生活。从他生存的第一刻起，必须将一个人承认为拥有一个人的权利 - 其中每种无辜者都是无辜的权利。”天主教教堂的教理2270。

堕胎杀死了两次。它杀死了婴儿的身体，并杀死了母亲的科学。堕胎是深刻的反妇女。它的受害者中有三个季节是女性：一半的婴儿和所有母亲。

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" 牙科团队通常将其牙齿保留因素进行，以维持口腔健康。相反，通过提供可能有助于识别人类遗体并有助于确定死亡原因的数据，牙科微积分可能在法医研究中有用。在过去的几十年中，牙科微积分越来越多地被认为是了解古代饮食和健康的内容丰富的工具。作为考古矿床，它可能包含非肉眼碎片，可以探索人类的行为和活动。虽然光学和扫描电子显微镜是用于研究陷入钙化基质中的微粒的原始分析方法，但最近已应用了包括古代DNA（ADNA）和蛋白质分析在内的分子方法。口服细菌是微积分的主要成分，是这些ADNA研究的主要靶标。这样的分析可以检测口腔微生物群的变化，包括反映从农业转向工业化的转变的分析，以及识别各种全身性疾病的标记。

关键点

从牙科外科医生，法医专家和考古学家的角度来看，牙科演算的概述。

牙科微积分是考古记录中最富有的双分子来源之一，能够为与考古学和人类学有关的问题提供重要的新见解和答案。

考虑到牙科分析如何有用，可以阐明古代饮食，疾病和生活方式模式。

介绍

牙齿积极可以定义为复杂的矿化斑块生物膜，在自发性钙化事件期间是依次生成的，并置于微生物，饮食，宿主和古代碎屑。1,2它主要由磷酸钙矿物质盐沉积在以前可行的磷酸钙矿物质盐中微生物，被非矿物化的细菌覆盖。3

牙科积极在一个人的生命中形成尺寸和/或上牙表面。微积分中的晶体与牙釉质，牙本质或胶质磷灰石晶体之间的晶体之间存在粘合键。4在所有已知种群中，过去和现在都发现了微积分，但个人和人群之间的程度却很大。口腔卫生常规，牙科护理频率，年龄，系统健康，饮食和种族等因素都会影响其形成。

长期以来，牙科积极被认为是牙周疾病病因的重要因素。它是人类DNA的丰富来源，因此具有作为法医研究的研究工具的潜力。随着微积分被矿化，它通常在考古背景下生存得很好，并且在研究祖先的牙科病理时很有用。直到最近，对考古研究的牙科微积分的巨大研究潜力得到了赞赏，这是对古代饮食，健康，疾病和进化史的见解。本研究旨在审查与这三个口腔健康，法医研究和考古研究有关的牙科演算。

牙齿意义

长期以来，流行病学研究表明，结石与牙周疾病之间存在很强的关联。1,5,6牙科积极并不直接导致牙龈刺激，但为持续积累的斑块积累提供了NIDUS。它保留与牙龈附近的牙菌斑，并创建清除牙菌斑很困难或不可能的区域，所有这些区域都导致牙龈炎症和牙周疾病。7,8微积分为细菌保留和生长提供了理想的多孔车辆，因此被认为是一种理想的多孔车辆牙周疾病的继发性因素。

一旦形成，微积分的存在可能会损害口腔卫生程序并促进致病斑块的生长。因此，作为一个突出的斑块保留因素，必须将沉积物除去以进行适当的牙周治疗和维持口腔健康。3去除斑块和微积分是牙周治疗的基础，牙科团队在这方面花费了大量的努力和资源现代牙科护理。

积分沉积物的积累具有更大的健康影响。患有疾病易感性相对较高并且口腔卫生和微积分沉积物的个体已导致牙周组织的明显破坏更具全身性疾病的风险。9牙周疾病可能使患者易患细菌的发生率，从而导致菌血症的发生率增加，这可能会导致患者的发生率。感染性心内膜炎，最终可能是致命的。10牙周组织的慢性炎症与口腔上皮细胞的风险之间存在联系。11此外，糖尿病与糖尿病之间存在双向关系牙周疾病。糖尿病增加了患牙周疾病和牙周炎症的风险，从而不利地影响血糖控制。12

从患者的牙齿上取出后，定期将微积分碎片作为临床废物处理，几乎没有用。然而，近年来，牙科积极被认为在法医研究中起可能作用，并被接受为帮助了解古代传记和饮食信息的工具。

法医研究

分析遗传材料是在法医检查中建立人类身份的最准确方法。在人类遗体降解或分散的地方，牙齿和骨骼可能是可供鉴定的DNA的唯一来源。与骨骼相比，牙齿及其位置在下颌骨和上颌骨中的独特组成为DNA提供了额外的保护，使其成为许多情况下的首选DNA来源。13牙纸浆是通常的DNA来源人类遗体或拒绝破坏性抽样许可的地方，然后访问该来源可能会出现问题。

然而，先前的研究报告说，DNA存在于牙科演算中（请参见人类DNA分析部分），因此生物膜可以提供替代来源。一项试点研究能够证明牙科积极作为法医研究中的研究工具的潜力。14

Charlier和他的同事15研究了来自许多历史位点的个体的演算的考古样本，利用显微镜与元素表面分析相结合。他们的结果提供了有关食物，环境习惯和与污染物相关的工作相关的信息。此类数据可能有助于确定个体习惯和病理，可能有助于识别和确定死亡原因。

最近，已经开发了一种新的，敏感的，超高的，液相色谱量质谱技术，这种方法能够证明在积分中捕获并保留了多种药物和精神活性药物。这种夹杂物将来自与口腔中的源，吸入烟雾或蒸气以及血清进入唾液和牙龈填充液体中的直接接触。许多药物，包括海洛因，可卡因和鸦片，都可以通过这种方法来识别 - 尸检时可能在血液中可能未检测到的药物，但可能是死亡原因的一个因素。该技术不仅适用于现代法医调查，而且还可以提供古代使用的药物和兴奋剂的概述。16

毒品陷入微积分

考古证据表明，古代人使用基于植物的疗法来治疗医疗状况。最初，有关这些制剂的大多数信息来自物质培养，病理学和手术干预，考古植物学分析和文本来源的骨学证据。这些数据现在得到了微积分的检测，现在以其药用特性而闻名的植物。17,18,19

在尼安德特人的牙科微积分中已经鉴定出的植物范围广泛，这表明他们对环境有复杂的理解。某些没有营养价值的苦味植物，含有Yarrow和Comomile等化合物，表明它们具有选择和使用特定菌群作为药用目的的能力。17

牙科微积分对意大利中部中世纪早期的意大利丘隆人口进行了分析，其历史可以追溯到公元10世纪，也显示出相似的结果。不仅能够获得该社区的粮食习惯的详细定性重建，而且对特定化学指标的识别表明，有许多药用植物的药物应用。其中包括：digitalis sp。，用于心脏病治疗； Hyssopus officinalis，以其防腐和预赏剂特性而闻名；牵联sp。具有消化，防腐，抗疟疾和持续的能力；和Ephedra sp。，支气管扩张剂和血管收缩器。19

同样，在秘鲁（BC 2100-1500）的Huaca elParaíso的后期墓地埋葬的一名妇女中研究了饮食摄入和植物性治疗。在这种情况下，通过检查其严重保育的下颌磨牙中的沉积物来补充积极的分析（图1和2）。20.20。

图。1

图1

a，b，c）秘鲁前期后期的妇女牙科微积分样品中精选的植物颗粒和淀粉颗粒。以X400放大倍数拍摄的显微照片。从解剖学年鉴中转载，第240卷，Allende等，“牙科人类学报告：通过分析牙齿结石的分析，探索基于植物的疗法，症状和龋齿的沉积物在秘鲁晚期，秘鲁晚期，秘鲁，2022年，与2022年，有关Elsevier20的许可

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图2

图2

a，b，c，d）在秘鲁前期后期的妇女的下颌磨牙中，在龋齿中鉴定出的精选植物质体。以X400放大倍数拍摄的显微照片。从解剖学年鉴中转载，第240卷，Allende等，“牙科人类学报告：通过分析牙齿结石的分析，探索基于植物的疗法，症状和龋齿的沉积物在秘鲁晚期，秘鲁晚期，秘鲁，2022年，与2022年，有关Elsevier20的许可

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重金属中毒

近几十年来，重金属暴露已成为严重的健康问题，尤其是在我们日常环境中这些元素的普遍存在。各种分析方法，例如透射电子显微镜，

"约翰·阿奇博尔德（Archie）唐纳森·奥贝（1914-1993）

斯坦利·盖尔比尔（Stanley Gelbier）

英国牙科杂志第233卷，第957–960页（2022）引用本文

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阿奇·唐纳森（Archie Donaldson）是一位具有出色智力的牙医。他是《英国牙科杂志》和《荣誉策展人》的杰出编辑"

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" 英国牙科协会博物馆多年来。在英国和国外，他在医学界的史上都广为人知。他关于手术中黄金和电的历史使用的论文对他的国家牙科医院的确定历史也很高。

关键点

每个时代都需要有人领导并展示卓越和发现的道路。阿奇·唐纳森（Archie Donaldson）就是这样的人。

这是第二次世界大战后立即改变期刊的时候。他是正确位置的合适人物。

该论文讨论了病史和博物馆世界中的知识巨头。

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参考

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英国政府。涂装公司。可在https://www.cityoflondon.gov.uk/about-us/law-historic-governance/livery-companies（2022年11月访问）上获得。

quaker.org。欢迎来到quaker.org！可在https://quaker.org/（2022年11月访问）上获得。

下载参考

致谢

图书馆和知识服务负责人海伦·尼尔德（Helen Nield）为资源提供了许多领导。 BDA博物馆服务主管Rachel Bairsto提供了信息和照片。卡罗琳·尼尔德（Carolyn Nield）找到了有关人口普查回报和洗礼通知的宝贵信息。

作者信息

作者和隶属关系

牙科学院，口腔和颅面科学学院牙科历史学院荣誉教授兼院长，伦敦国王学院，盖伊医院，Tooley Street，伦敦，SE1 1UUL，英国

斯坦利·盖尔比尔（Stanley Gelbier）

对应作者

与Stanley Gelbier的通讯。

道德声明

作者声明没有利益冲突。

https://www.nature.com/articles/s41415-022-5258-7?utm_source = bdj_etoc&utm_medium = Email＆utm_campaign = toc_41414141415_23333333333333333333_11&utm_content = 202222221210

"

"放射疗法对牙髓微举行的临床作用：系统评价

Rana Wali，Roberto Sacco，Gurpreet Singh和Vinod Patel

英国牙科杂志（2022）引用了这篇文章

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引言/目标放疗（RT）有不利的E"

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"对口腔组织的组织形态学。接受RT的患者有发生大血管和微血管变化的风险，这可能导致重大的临床后果。尽管RT递送系统进步，但辐射损伤仍然是现代的临床问题。这项系统评价的目的是研究有关RT对牙髓的影响以及这些作用的临床表现的可用证据。

数据和来源进行了多数据库搜索（PubMed，Medline，Embase和Cinahl），以识别从Inception到2021年11月发表的相关论文。进行了其他手动搜索以识别更多文章。根据本综述中选择的结果分析了从相关论文中提取的数据。

研究选择搜索生成的七个文章有资格进行分析，总共包括2709颗牙齿。 RT剂量暴露范围为30-71.2灰色，共同发现RT会减少对浆果感觉测试的响应牙齿的数量。

结论与RT对牙髓的影响相关的知识受到限制，并且基于弱证据和低级研究质量。未来的研究应将精确的RT剂量纳入牙齿，并使用可复制的牙髓测试方法。理解RT后的牙髓状况仍然是一个重要的考虑因素，因为由于骨降低的风险，应在该队列中避免牙齿提取。

关键点

头颈癌患者的生存量增加需要功能正常。

头部和颈放疗风险应根据肿瘤子部位考虑。

涉及牙齿的辐射输送可能会产生假牙髓状态，该状态受放射疗法剂量和时间的影响。

考虑到应避免提取，头部和颈部放疗后头和颈放疗很重要。

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"二氧化二胺氟化银与二胺氟化物/碘化钾的潜在变色：一项随机临床研究

Mariam M. Aly和Yasmin M. Yousry

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"他的潜在变色和症状病变氟化二敏（SDF）和二氨基氟化物/碘化钾（SDF/ki）在龋齿原发牙的处理中。

材料和方法总共将30次龋齿的原代犬随机分配到治疗组，其中I组接受了SDF治疗，而II组接受了SDF/KI治疗。根据病变大小的一致性和稳定性评估了龋齿停滞，同时使用Vita Easyshade分光光度计数字地评估了治疗病变的变形。

结果两种治疗方法均表明在阻止活性龋齿病变方面有100％功效。关于变色，I组以Delta E（δe）表示的总颜色差异为16.45±5.69，而II组立即在术后立即进行的9.54±3.09，具有统计学上的显着差异（P = 0.003）。两组在治疗后的1、3、6和12个月时显示出相似的值，没有统计学上的显着差异。没有与任何一种治疗有关的严重不良影响的发生率，大多数父母/监护人对两种治疗都损害了孩子的美学外观感到满意。

结论SDF和SDF/KI均有效地阻止原发性牙齿中的症状病变，但就变色潜力而言，Ki的使用大大减少了术后SDF引起的变形。不幸的是，随后的随访访问中记录了明显的变色，从而损害了美学结果。

关键点

根据我们的研究结果，氟化银二胺和二氨基氟化物/碘化钾均有效地阻止了原发前牙中牙齿的瘤性病变，但是碘化钾的施用并不能阻止二氧化二氧化硫次氟化物施用的变形。

两种材料都没有报告不良事件。

尽管父母/监护人认为变色，但他们愿意妥协美学，而是使用侵入性较小的方法。

介绍

龋齿被认为是一个主要的公共卫生问题，是影响全世界人类的最常见的慢性疾病之一，影响了来自低收入背景的家庭的60-90％的学童。由于成本和有限的可用性或获得牙科服务而未经治疗。由于这些原因，疾病的严重程度增加，导致受影响儿童及其家庭的疼痛，费用和生活质量下降。2

在这种情况下，对简单，有效，可及，负担得起和安全的治疗产生了极大的兴趣，以阻止龋齿病变的进展。这些疗法包括二氧化氟化物（SDF），可以用作控制世界各地儿童龋齿负担的最佳策略。3

美国食品药品监督管理局授权使用SDF用作牙本质超敏反应剂，并承认其在美国，英国和泰国的龋齿逮捕和预防措施的标签不使用。1美国牙科协会和美国协会小儿牙科支持其在综合龋齿管理计划中的标签外使用，以逮捕小牙齿中的龋齿病变。4

从临床上讲，与SDF在龋齿临床管理中的应用有关。这样的好处之一是一种简单且相对无痛的应用，可以在特殊情况下广泛使用它，例如幼儿时期龋齿，有其他需求的儿科患者以及具有阻碍常规治疗的行为或医疗问题的患者。另一个主要优点是其成本效益，其中少量（25μl）的SDF可用于处理多达五颗牙齿。因此，牙医可以为那些负担不起或获得常规牙科护理的人提供牙科治疗。5

由SDF应用而导致的陈原搪瓷和牙本质的黑色变色可能会限制其使用。由于变色会影响牙齿的美学外观，因此许多父母/监护人可能会反对治疗，使牙医犹豫不决将其作为治疗选择。66

为了最大程度地减少黑色变色，建议使用SDF应用后使用碘化钾（KI）溶液。不幸的是，没有足够的证据证明其在减少牙齿变性方面的有效性，因此仍然需要长时间观察的临床研究。5,7我们的研究旨在评估SDF与SDF相比的潜在变色和心酸病变促进效应/ki治疗龋齿的原发牙。

材料和方法

学习规划

这是一项裂缝，随机，受控的，临床研究，用于评估SDF与SDF/KI在治疗龋齿原发前牙齿治疗中的潜在变色和龋齿病变阻止效果。遵循报告试验（配偶）指南的合并标准，以确保报告本临床研究。88

样本量

功率和样本量计算程序（密封信封有限公司，2012年）用于计算样本量。9连续结果优势试验功率计算器可在线可在https://www.sealedenvelope.com/power/compoper/continuel-superiority/- 。根据Nguyen等人的结果，计算了10个总样本量为30名患者，在A处，平均轻度值从对照组的53.6提高到实验组的71.3，在A 5％的显着性水平和35％的辍学率。

道德方面

目前的研究是根据赫尔辛基宣言进行的。11伦理批准是从开罗大学牙科学院科学研究伦理委员会获得的。在对治疗程序，福利和可能的并发症进行了全面解释之后，孩子的父母/监护人获得了知情同意。

这项研究已在Clinicaltrials.gov上注册，标题为“二氨基氟化物碘化物碘化物碘化物”和二氧化菊酯氟化物的仇恨效果”，其标识符NCT04196829。

研究环境

儿童是从儿科牙科和牙科公共卫生部门的门诊诊所招募的，并仔细评估了他们参加该研究的资格。

纳入标准

3-6岁的儿童

患有双边龋齿的儿童

具有国际龋齿检测和评估系统（ICDAS）的活跃龋齿病变12代码4或5。

排除标准

自发疼痛或牙髓感染的任何迹象的儿童

儿童具有根尖感染的任何临床或影像学迹象

具有ICDAS代码4或5的ICDAS代码的活性症状病变

对银或其他重金属离子有敏感性的儿童

患有任何牙龈溃疡或气孔炎的儿童。

随机化和分配隐藏

由于口口研究设计，进行随机性，以使用密封的信封将右侧龋齿分配给治疗方式之一，而左侧龋齿犬则自动分配给相反的组，分配比率为1：1将30个龋齿的原发犬分为两组，每组15个牙齿，如下：

I组（n = 15）：用SDF处理的牙齿（E-SDF，儿童E-Dental，印度。一瓶[3.25毫升]，含38％SDF）

II组（n = 15）：用SDF/KI处理的牙齿（Riva Star，SDI，SDI，Bayswater，澳大利亚。两个瓶子 - 一个银瓶[1.5 ml]，在氨溶液中含有38％的银氟，一个绿色瓶[3.0 ml [3.0 ml） ]包含Ki溶液）。

盲目

儿童参与者及其法定监护人，结果评估师和统计学家蒙蔽了双眼。

基线临床检查

参与者的个人，医学和牙科历史是在基线检查中获得的。通过对症状病变的细致视觉检查，根据ICDAS，使用弹力的世界卫生组织探测器用轻柔的力量记录并评分了症状病变的状态。

根据制造商的说明，使用Vita Easyshade分光光度计来数字评估龋齿病变的颜色，以评估治疗前评估龋齿病变的基线阴影。单个操作员复制了L*，A*和B*值3次，并记录了平均值。 L*轴表示从黑色（0）到白色（100）的亮度，a*轴从红色（+a*）到绿色（-a*），而B*轴的范围从黄色（+b*） ）到蓝色（-b*）。

临床程序

在第一组中，前部区域的牙龈组织受到石油果冻的保护，并用棉纱布轻轻清洁并干燥牙齿表面。使用微刷，用38％的SDF溶液覆盖受影响的牙齿表面。 SDF放置后，使用温和的压缩空气流动至少一分钟，保持水分控制至少一分钟，以吸收吸收，然后使用棉纱布去除多余的SDF。

在II组中，SDF的应用以与第I组相同的方式进行，然后使用单独的微刷（用Ki溶液饱和）立即应用Ki溶液，直到沉淀物从黄色变为白色，然后清除。

使用数字Vita Easyshade分光光度计在术后立即记录了处理过的症状病变的颜色，以计算定义总颜色差异的De​​lta E（ΔE）值。然后，指示儿童避免在治疗后一小时冲洗，进食和喝水。 1、3、6、9和12个月后，所有儿童都被召回，以评估治疗结果。

结果

使用ΔE数字评估龋齿病变的变色如下：ΔE=（[Δl] 2 + [ΔA] 2 + [ΔB] 2）

根据以下方式判断了症状病变逮捕。

使用ICDAS索引评估

"牙科对家庭暴力和虐待做出反应：一项基于牙齿的，基于实践的干预措施和一项群集随机试验的可行性研究

Paul Coulthard，Gen​​e Feder，Maggie A. Evans，Medina Johnson，Tanya Walsh，Peter G. Robinson，Christopher J. Armitage，Estela Barbosa，Martin Tickle和Omol"

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“从受孕的时刻，必须绝对尊重和保护人类的生活。从他生存的第一刻起，必须将一个人承认为拥有一个人的权利 - 其中每种无辜者都是无辜的权利。”天主教教堂的教理2270。

堕胎杀死了两次。它杀死了婴儿的身体，并杀死了母亲的科学。堕胎是深刻的反妇女。它的受害者中有三个季节是女性：一半的婴儿和所有母亲。

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"Ade Femi-Ajao

英国牙科杂志第233卷，第949–955页（2022）引用本文

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抽象的

目标评估使用识别和转介来改善安全性（IRIS）干预的可行性，并使用群集随机试验设计对其进行评估。目前，艾里斯（Iris）用于一般医学实践中，以帮助识别和支持转介，以向成年人的专家支持受伤和其他呈现因素，这些因素可能导致家庭暴力和虐待。此外，要探索簇随机试验设计的可行性，以评估适应的虹膜。

设计可行性研究，用于基于实践干预的群集随机试验。

设定大曼彻斯特一般牙科实践。

结果是可以在培训临床团队并建立对指定的倡导者教育者的直接转诊途径方面，适应一般医学实践中使用的虹膜干预措施。一般的牙科练习渴望采用干预措施，与患者出现机会并利用转诊途径进行讨论。但是，我们无法使用练习IT软件提示和数据收集作为全科医生，因为没有统一的牙科IT系统，并且因为在英国未开发牙科编码以进行诊断，程序和结果的编码。

结论虽然将虹膜干预的要素适应一般牙科实践是可行的，并且有一般的可接受性，但我们没有足够的经验数据来计划确定的群集随机试验设计，以评估一般牙科实践中的虹膜干预。

关键点

描述了开发用于一般医学实践中的干预措施的过程，用于识别和转介经历的家庭暴力和虐待的患者，以宣传服务，以用于一般牙科实践。

普通牙科实践人员通常可以接受改编的干预措施，并导致高水平的参与度。

在英国有一般牙科实践中的一般牙科实践中，没有统一的IT系统，因为有一般医疗实践，因此无法向工作人员提供提示或以数字方式收集数据。不可能收集足够的数据来计划大型确定研究。

介绍

家庭暴力和虐待（DVA）发生在亲密关系和成年家庭成员之间的个人之间，可能表现为身体暴力，性虐待，财务虐待，心理虐待和/或控制行为。1这是对人权的侵犯， - 以及对身心健康的长期后果。 COVID-19大流行强调了DVA，并通过家庭隔离带来的风险增加。2

当DVA涉及身体攻击时，面部是一个非常普遍的目标，研究表明，攻击中有65-95％涉及脸部，嘴和牙齿的创伤。3,4,5,6因此，牙医，牙医，牙医，口腔外科医生以及口腔外科医生在识别DVA中起着至关重要的作用。7,8

英国每年大约有1540万起DVA的事件。1除了身体和心理伤害，英格兰为政府的DVA年度货币成本总数，个人（人类和情感痛苦），NHS，雇主和犯罪分子司法系统约为230亿英镑。截至2018年3月，估计有200万英国16-59岁的英国成年人遭受家庭虐待，相当于100名成年人的患病率约为6个。妇女遭受家庭虐待的可能性大约是男性的两倍（比男性7.9％，而4.2％）。9

政策框架和国立卫生与护理卓越研究所DVA围绕DVA的质量标准通常是指参与识别，支持和参考专业倡导服务的“所有医疗保健专业人员”。10但是，牙科通常并未明确提及牙科，并且牙科服务中的实施是很低。特定的牙科DVA培训和推荐途径非常有限。

缺乏培训，患者的伴侣或儿童的存在，对犯罪患者的担忧，资金限制，使用限制以及牙医对提高虐待话题的尴尬是识别，参考DVA的受害者内部DVA受害者的重要障碍。牙科服务。11还可能存在误解和对牙医和牙科护理专业人员在支持DVA患者中的作用的认识。12此外，对牙科中家庭暴力干预措施的有效性的研究很少。13

一项基于证据的实践培训计划和DVA倡导的转诊途径已通过一般医疗实践（GMP）开发，并在全国40多个领域进行了调试。14,15,16的身份和转诊以改善安全性（IRIS）护理（IRIS）护理途径已在GMP中广泛用于识别和支持经历DVA的患者，并已被证明可以改善受害者和幸存者的识别和转介到适当的专家支持机构。16,17,18,19也已被证明是成本效益的.20然而，这种护理途径从未在一般牙科实践（GDP）中使用。由于牙科和医疗实践环境之间存在一些显着差异，因此无法将IRIS直接转换为GDP。在本文中，我们报告了使用类似的基于实践的干预措施（IRIS）用于支持GDP的可行性。

虹膜干预包括：

临床和行政人员的基于实践的DVA培训课程

安装软件以提示查询和记录DVA信息

向指定DVA倡导者的转诊途径，他还提供培训并支持受害者联系适当的DVA服务。

在整个英格兰，NHS牙医看到2890万患者，每年耗资约40亿英镑。21高比例的NHS做法“混合”，并且与NHS支付系统无关，并且也有一些牙科实践，并且也有一些牙科实践。完全是私人的。据报道，其中一些患者在一般牙科实践中因家庭暴力而造成的伤害。16Coulthard and Warburton（2007年）关于牙科团队在响应DVA中作用的作品，强调了牙科实践在提供牙科实践的独特特征。受害者在不受肇事者干预的情况下披露虐待的空间和隐私。22牙科人员处于独特的位置，可以识别，记录和参考家庭暴力的受害者和幸存者以寻求适当的援助。

我们想确定牙科中的虹膜型护理途径是否可行。研究有两个目标：

评估适应虹膜干预以帮助识别和支持在初级保健牙科环境中呈现的成年人的可行性

探索簇随机试验设计的可行性，以评估适应牙齿实践中的虹膜干预。

与目标有关的目标是：

适应GMP DVA培训和支持干预措施

评估基于实践的员工在培训和支持方面的参与程度

通过嵌套定性研究检查虹膜干预在初级保健牙科实践中的可接受性。

与目标两个有关的目标是：

衡量招聘率并检查流失/非参与的原因

确定主要和次要结果指标的适用性，并测试数据收集对初级保健牙科实践试验的可行性。主要结果=在培训干预措施后九个月推荐DVA的推荐人数。次要结果=培训干预措施后九个月的DVA披露率

记录DVA造成的牙齿损伤类型

阐明可以直接衡量的健康经济学成本，并确保在确定的试验中稳健收集这些成本，以告知成本效益分析

估计有足够动力的确定性试验的样本量。

方法

设计和抽样策略

这项集群随机可行性研究选择了GDP作为通过大曼彻斯特牙科专业网络确定的随机化单位。这些实践反映了一系列地理站点/社会经济指标以及NHS和私人实践的组合。该研究进行了24个月的时间，并额外三个月的非成本延伸。

干预措施涉及通过GDP中的培训人员实施IRIS护理途径的不同组成部分，并提供了与合作机构曼彻斯特妇女艾里斯（Manchester）妇女艾里斯（Iris）团队的指定倡导者教育者的链接。

发展阶段

我们与一系列利益相关者以及患者和公众参与（PPI）小组合作，包括DVA的受害者和幸存者，曼彻斯特妇女援助，特拉福德家庭虐待服务和人类，以及牙医，牙科医疗专业人员和六个超过六名行政人员月份。这个十个人的发展小组适应了在可行性研究中提供的培训。该小组规模提供了利益相关者的合理代表。研究小组准备了干预模型草案，该小组开会了三个研讨会，以最终确定IRIS-Dentistry的干预措施。使用行为改变轮，23开发阶段采用的方法与更新的医学研究委员会框架相对应进行复杂的干预措施。

训练介绍中的示例幻灯片如图1和2所示。

图。1

图2

训练演示中的示例幻灯片

全尺寸图像

图2

图3

训练演示中的示例幻灯片

全尺寸图像

招聘，培训，数据收集和后续行动

根据Eldrid

"在疗养院中应用氟化物清漆

保罗·海莉

英国牙科杂志第233卷，第946页（2022）引用了本文

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Jabir E，McGrade C，Quinn G等。评估氟化物清漆在防止长期护理设施中龋齿的有效性"

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"TS。老年内科学2022; 39：250-256。

潜在的有效策略。

关于氟化物干预措施有效性的研究主要是对儿童进行的。尽管已证明定期应用氟化物清漆可以防止成年人的根龋齿，但不可能将这些发现推断到居住在长期护理设施（LTCF）（LTCFS）中的发现，这些发现具有特定的合并症，多功能药物，限制自我的自我特征护理能力，减少获得专业口腔护理的机会。

将氟化物清漆两次应用与9个LTCF和口腔卫生指导的居民的有效性与工作人员（干预组）的有效性，以及提供常规口腔护理，但没有氟化物的施用，但没有氟化物的应用，向九个不同匹配的LTCF（对照组），该质量改进项目发现，与对照组相比，干预组中瘤病变的发生率显着降低。尽管向LCTF员工提供了口腔健康培训，但仍未观察到牙菌斑分数的降低。

作者信息

作者和隶属关系

英国东萨塞克斯郡Bexhill-on-Sea退休GDP/临床老师

保罗·海莉

https://www.nature.com/articles/s41415-022-5331-2?utm_source=bdj_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=toc_41415_233_11&utm_content=20221210

"

"全景X光片的偶然发现

保罗·海莉

英国牙科杂志第233卷，第946页（2022）引用了本文

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Maia P R L，Tomaz A F G，Maia E F T，Lima K C，De Oliveira P T.上颌面区域全景X光片中软组织钙化的流行率"

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"老年人的n。老年内科学2022; 39：266-272。

潜在的挽救生命。

检查了60岁以上的1,176张全景X光片，称为巴西的大学成像系，发现43％的人至少具有一种软组织钙化。十二％的X光片表现出颈动脉钙化（CAC）（CAC），以“垂直，线性方向，不规则，异源性放射线杆菌相邻，在椎骨C3和C4水平和下颌角度下于脊柱。” CAC可能与老年患者的合并症高水平有关，可能是动脉粥样硬化疾病的指标，易于中风和心肌梗塞。需要及时推荐医疗调查。

也可能存在甲状腺（圆形绳状放射线杆菌）和三位一体（圆形或椭圆形放射线杆菌）软骨的钙化（在女性中更常见），并且可能与CAC混淆。如有疑问，转介是合适的。 10％的X光片表现出扁桃体岩（男性中的频率更高）。唾液石，钙化的淋巴结和羊脂的数量较小。

作者信息

作者和隶属关系

英国东萨塞克斯郡Bexhill-on-Sea退休GDP/临床老师

保罗·海莉

https://www.nature.com/articles/s41415-022-5330-3?utm_source=bdj_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=toc_41415_233_11&utm_content=20221210

"

"住所访问可能是有益的

保罗·海莉

英国牙科杂志第233卷，第946页（2022）引用了本文

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Kerr E，Watson S，McMullan J，Srinivasan M，McKenna GJ。一般牙医的态度和感知的障碍，可为LO的老年人提供住所牙科护理"

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"NG期限护理设施或其在北爱尔兰的房屋：一项描述性定性研究。老年内科学2022; 39：257-265。

但是GDP不愿参加。

在北爱尔兰，普通牙科医生（GDP）对其注册患者负责，无论他们是否可以访问牙科手术。在过去的五年中，GDP的住所访问数量一直保持不变。 GDPS的住所访问减少，给社区牙科服务带来了额外的压力。

从与GDP的12个半结构化电话采访中，确定了提供住所护理的障碍：

1。

在诉讼社会中被起诉的风险

2。

不良的报酬使访问不经济

3。

所需治疗的复杂性质

4。

关于组织的不确定性和缺乏培训。

5。

实践政策 - 公司不提供住所护理。

第六个主题认识到，GDP对提供服务的态度有积极的态度，享受与患者的互动，尤其是如果他们是长期忠实的忠实患者。

作者信息

作者和隶属关系

英国东萨塞克斯郡Bexhill-on-Sea退休GDP/临床老师

保罗·海莉

https://www.nature.com/articles/s41415-022-5329-9?utm_source=bdj_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=toc_41415_233_11&utm_content=20221210

"

"谁和您所知道的 - 充分利用我们的联系

杰米·戴利（Jamie Daly）

英国牙科杂志第233卷，第945页（2022）引用本文

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口腔健康大使计划：社区环境中的培训需求分析。 Br Dent J 2022; https://doi.org/10.1038/s414"

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"15-022-5031-y

许多口腔疾病基本上是可以预防的，并且通常通过预防口腔健康不平等得到介导和修复。当英国接近预测是100多年来最长的衰退时，有效和资源有效的预防策略将至关重要。

图1

©Kobus Louw/e+/Getty Images Plus

比社区护士更接近这一前线。作为综合多学科团队（IMT）的一部分，社区护士与弱势个人的医疗保健障碍。该患者队列与其他医疗，认知和医学障碍相关，通常会出现口腔健康的风险增加，包括伴有静脉病毒和念珠菌病的症状。

在Covid-19-19大流行期间重新部署IMT之后，本文的作者试图了解社区护士在管理口腔健康方面的先前经验。作者采用了培训需求分析（TNA）来了解先前的培训，自我评估的信心和口腔健康促进（OHP）面临的障碍。这是在面向患者的员工中分布在伯明翰社区医疗保健（BCHC）NHS基金会信托基金的五个部门中的。这样的分析使用电子调查来确定员工对发展的愿望与组织要求之间的差异。

179个TNA（有132个符合纳入标准）的结果使阅读相当令人痛苦。尽管有91％的受访者回忆起他们已经看到患有口腔健康问题的患者，但只有32％的患者接受过口腔健康培训。当面对这些情况时，自由文本答案显示，许多工作人员将患者转介给他们的一般医生（GMP）。实际上，没有参与者将口腔健康问题的患者转交给牙科专业人员。考虑到牙齿问题每年超过600,000 GMP咨询时，这尤其有问题，而2个研究表明，有94％的初级医生对管理口服状况没有信心。3

在探索护理团队中这种方法的原因时，据报道，最低的信心评级是用于获得资源以支持其口服需求的患者并为患者提供挑战性行为的口腔护理。培训，设备，时间和患者合作不足是OHP最常见的障碍。

在BCHC NHS基金会信托基金中，作者使用这些发现来开发定制的电子学习软件包，以支持特定的培训需求。还实施了当地的“口腔健康大使计划”，以支持将口腔健康融入更广泛的医疗保健系统。但是，该TNA的结果为所有未来的OHP策略提供了相关的课程。随着能源和食品价格飞涨，对我们已经“烧毁”的医疗保健系统的需求只会增加。由可访问和相关培训支持的员工技能混合的战略发展对于NHS的成功至关重要。

杰米·戴利（Jamie Daly）

副牙医，温布利，米德尔塞克斯，HA0 4th，英国

参考

约旦D，托马斯·D·英格兰银行预计英国将陷入有史以来最长的衰退。 2022.可在https://www.bbc.co.uk/news/business-63471725上找到（2022年11月访问）。

Cope A L，Chestnutt I G，Wood F，Francis N A.英国通用实践和抗生素处方率的牙科咨询：回顾性队列研究。 Br J Gen Artion 2016; 66：329-336。

Doshi M，Weeraman M，MannJ。对初级医生在管理成人住院患者口服状况方面的知识的调查。 Br Dent J 2019; 227：393-398。

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作者信息

作者和隶属关系

副牙医，温布利，米德尔塞克斯，HA0 4th，英国

杰米·戴利（Jamie Daly）

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"专家视图：A。Damien Walmsley

A. Damien Walmsley

英国牙科杂志第233卷，第944页（2022）引用本文

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总牙科委员会。我们所做的。 2022.可用：//（2022年11月访问）。

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作者和隶属关系

英国伯明翰大学修复牙科教授

A. Damien Walmsley

https://www.nature.com/articles/s41415-022-5339-7?utm_source=bdj_etoc&utm_medium=email&utm_campaign=toc_41415_233_11&utm_content=20221210

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