Clinica Cosmedica - Chirurgia plastica pentru pacienti

 Avand in vedere ca injectarile de acid hialuronic sunt facute de multe tipuri de medici si par niste tratamente destul de simple, pot sa apara complicatii?

Iti multumim pentru intrebarea ta, deoarece e foarte buna. Nu sunt tratamente simple. Nu recomandam pacientilor sa creada ca sunt tratamente simple, deoarece pot sa creeze complicatii extrem de serioase, daca nu sunt facute de cineva cu suficienta experienta. Daca stam sa ne gandim logic si luam un medic cu o experienta de peste 20 ani cu aceste tip de proceduri, am zice ca acel medic are o experienta mare. Pana la urma, aceste tratamente se fac de prin anii ‘90-2000 in lume intr-un ritm mai alert si astfel daca acel medic are peste 30,000 de astfel de tratamente facute la un anumit numar de pacienti, cu siguranta ca din punct de vedere statistic, a avut si unele complicatii. Ce e foarte important este ca aceste complicatii sa fie cat mai reduse ca numar si gravitate. In primul rand recomandarea mea este ca pacientii sa stie ca este nevoie sa primeasca un consimtamant informat, unde descrierea procedurii, a produsului si a posibilelor complicatii sa fie amintite, citite si intelese de pacient. Cele mai frecvente complicatii pot sa fie legate de plasarea produsului la o adancime gresita in tesuturi, de cele mai multe ori prea superficial si sa creeze asa numitul efect Tyndall. Asta inseamna ca drenajul vaselor limfatice nu se mai poate efectua corespunzator si astfel sa ramana zona mai umflata- se intampla de cele mai multe ori la nivelul cearcanelor. Apoi alta complicatie este aparitia nodulilor datorita dispersiei si distributiei incomplete a produsului datorita unei tehnici gresite de injectare, datorita depozitarii in exces a acidului hialuronic sau datorita dislocarii produsului din vina pacientului si apoi a granuloamelor- care pot sa apara de cele mai multe ori prin activarea acidului hialuronic in urma unor tratamente termogenice la nivelul fetei si se intampla datorita necompliantei sau insuficientei informari a pacientului de catre medic.

Apoi e bine sa amintim despre complicatiile extrem de neplacute si deosebit de serioase si periculoase : Ischemie si necroza tesuturilor - care apar datorita injectarii produsului fie direct intr-o artera care este purtat prin fluxul sangvin pana in zona unde produsul se va bloca datorita diametrului redus al vasului de sange si va produce ischemie si in final necroza, care inseamna moartea tesutului. Asta se lasa de cele mai multe ori cu operatii de debridare chirurgicala si reconstructie cu tesuturi invecinate sau tesuturi de la distanta care vor lasa atat cicatrici cat si un gust extrem de amar pentru acel pacient. Un exemplu extrem de grav in acest sens este cand produsul ajunge la nivelul arterei retiniene si produce orbire partiala sau totala. Alt scenariu neplacut este cand fie se foloseste o cantitate prea mare de acid intr-o zona restransa, fie se foloseste un tip de acid necorespunzator si atunci datorita presiunii produsului, se va crea compresie externa asupra unui vas de sange de tip arterial si astfel exista posibilitatea de ischemie si necroza.

Concluzia mea e ca aceste tratamente sa se faca de un medic care este chirurg plastic sau care are suficienta experienta atat din punct de vedere anatomic sa stie unitatile estetice ale fetei impreuna cu vascularizatia lor si totodata sa poata interveni in caz de nevoie.

Asa cum e important ca pacientii sa se informeze despre tratamentul care il fac, despre medicul pe care il viziteaza si cum sa se pregateasca pentru acesta, la fel de important este sa si stie ce sa respecte ulterior. In introducerea despre acidul hialuronic si pe parcursul prezentarii acestuia, aminteam despre cat de nesemnificative par aceste tratamente, dar cat de serioase pot sa devina daca apare o problema. Sa nu uitam, ca pacientii care se adreseaza pentru un astfel de tratament nu sunt pregatiti si nici nu pot accepta,  ca in loc sa obtina un aspect mai placut, cu pometi mai voluminosi, buze mai voluptoase sau cearcane corectate, sa ajunga cu unele cicatrici sau deformari ireversibile ale fetei. De aceea, noi dorim sa ii informam ca aceste tratamente presupun si un regim de dupa, care e bine sa fie respectat.

Pentru inceput sunt detalii care depind de tipul de produs si de felul injectarii. Sunt anumite produse de tip macromolecular, care au capacitatea de a atrage apa si astfel, pacientii trebuie sa stie ca retentia si durata produsului in timp, depinde de gradul de hidratare al organismului. Adica, de cata apa beau intr-o zi. Cantitatea de apa se stabileste pentru fiecare pacient, in functie de greutate, tipul de efort fizic pe care il face, procentul de grasime si altele. In principiu, daca se consuma 2L de lichide intr-o zi, este suficient pentru a ne putea considera hidratati. La polul opus, sunt produse de acid hialuronic care au o structura micromoleculara, adica ele nu depind de gradul de hidratare al tesuturilor si retentia lor in timp nu are legatura cu volumul lichidelor consumate.

Un alt aspect care trebuie luat in calcul, este ca acidul hialuronic nu este indicat sa fie expus, chiar dupa ce e in tesuturi de mult timp, la temperaturi ridicate. Asta se poate intampla daca pacientii se expun la  sauna, baile turcesti, aburi fierbinti sau alte conditii de acest gen sau isi fac anumite tratamente cosmetice sau medicale care presupun caldura locala. Dupa parerea noastra, intotdeauna recomandam pacientilor ca inainte de a face un astfel de tratament, sa ne informeze despre tipul tratamentului si ce presupune, pentru a le putea indica daca il pot efectua sau nu. Masajul facial in saloanele de cosmetica dupa un tratament prin injectare de acid hialuronic pe arii extinse ale fetei intr-o singura sedinta precum tample, pometi, cearcane, santuri nazolabiale, buze, santuri de marioneta si alte zone, nu e indicat in orice conditii si el trebuie adresat corespunzator inainte, atat de cosmeticiana cat si de medicul care a facut tratamentul.

Apoi, e foarte important sa stie ca nu e indicat sa repete tratamentul cu un alt tip de acid hialuronic de la o companie diferita, la o perioada de timp destul de scurta, de la tratamentul anterior. Motivul este pentru ca fiecare companie isi produce acidul hialuronic dupa un anumit pattern si exista posibilitatea sa apara interactiuni intre moleculele acestuia nou, cu cel injectat de cateva saptamani, sau chiar luni. Asadar, recomandarea noastra este ca pacientul sa stie ce produs a fost folosit si o perioada minima intre tratamentele cu acid hialuronic de la companii diferite, ar fi de 3-6 luni. Aceasta nu e o regula intotdeauna, dar e bine sa se tina cont de ea si pacientii sa cunoasca implicatiile.

Un alt detaliu pe care dorim sa il aducem in discutie, este necesitatea de a intretine tratamentul. Asta inseamna ca un medic cu experienta, va indica sa se repete tratamentul la o perioada de timp, cu o minima cantitate si de asemenea, sa se foloseasca produse de hidratare a regiunii, pe baza de acid hialuronic, plasma imbogatita cu trombocite sau fire resorbabile care au rolul de a imbunatati si stimula colagenul.

As vrea sa spun ca procedurile de injectare de acid hialuronic ar trebui luate in serios intotdeauna. Prin asta ma refer in primul rand la folosirea unei tehnici aseptice. Este necesar in primul rand sa se inlature fondul de ten, machiajul, rujul, fata sa fie curata, spalata cu un sapun cu ph neutru si de asemenea sa nu se consume inainte de procedura cu cateva ore, anumite alimente ( usturoi, cafea, etc ) , suplimente nutritive precum Ginko biloba etc  si sa nu se ia medicamente de tip AINS.

Este deosebit de important ca dezinfectia tegumentelor sa fie corecta si completa, pe toata fata, nu doar pe zona unde se lucreaza deoarece riscurile de infectii pe termen scurt, mediu si chiar lung pot sa fie mai mari daca nu se intrunesc aceste conditii. Asta inseamna ca fata sa fie curata, spalata in prealabil cu un sapun cu ph neutru sau cu un sapun cu clorhexidina, dupa ce a fost inlaturat rujul sau fondul de ten. Regula de inlaturare a machiajului sau a rujului presupune ca discheta de vata sa ramana curata cand se sterge fata. Asta inseamna ca fata este curata si dezinfectia specifica a pielii se poate face corespunzator.  Tegumentele trebuie sa fie dezinfectate si tehnica de injectare sa fie riguroasa, pastrandu-se sterilitatea continuu si intr-un mod cat mai corect.

Complicatiile de tip infectie acuta si mai ales cronica, apar datorita inocularii resturilor sau reziduurilor microscopice de fond de ten sau ruj in profunzimea tesuturilor. In timp, acolo se poate forma un granulom care poate sa se infecteze si sa necesite sanctionare chirurgicala prin punctie sau chiar drenaj incizional. Asta poate sa presupuna aparitia unor cicatrici la nivelul pielii si a tesutului subcutanat care dau nastere la depresiuni si iregularitati de contur.

O alta recomandare este ca atunci cand pacientii se prezinta pentru procedura, fie ca este pentru prima data sau a mai facut astfel de tratamente in trecut chiar la acelasi medic sau clinica, sa citeasca sau reciteasca consimtamantul si sa il semneze cu data actuala. In cadrul consimtamantului va avea si un set de intrebari despre anumite boli sau tratamente care pot sa apara fata de injectarea anterioara si de aceea e bine ca aceste lucruri sa fie adresate si reluate de fiecare data. Spre exemplu, putem vorbi de o pacienta care si-a facut de-a lungul anilor proceduri de injectare de acid hialuronic si neuromodulatori la nivelul fetei de multe ori si nu a avut in administrare cronica nici un fel de tratament. La o perioada de timp, datorita unei conditii medicale, este obligata sa isi administreze un tratament cronic, cu anticoagulante sau antiagregante. Daca inainte sau in momentul injectarii aceasta nu aminteste medicului despre acest tratament, exista o sansa foarte mare sa apara vanatai extinse sau chiar hematoame care pana se vor resorbi poate sa dureze o perioada de cateva saptamani si astfel sa apara nemultumiri din partea pacientei. Cu alte cuvinte, intentia noastra este sa informam pacientii de fiecare data prin reluarea consimtamantului, dar totodata sa si invatam pacientii ca si ei au o responsabilitate, aceea de a comunica cu medicul si de a-l informa chiar si cu cele mai mici detalii, care la prima vedere pot sa para nesemnificative.

Rezultatul initial se vede imediat. Apoi trebuie luat in calcul resorbtia edemului si distributia produsului in timp, ca rezultatul final sa il evaluam la aproximativ 2 saptamani dupa injectare. Consideram ca e o prostie sa injectezi toata cantitatea si pacientul sa vada rezultatul la final. Noi procedam ca in cadrul tratamentului aratam intermitent si alternativ ce se obtine si astfel pacienta poate sa ne spuna daca vede o diferenta, daca mai e nevoie sa adaugam volum sau ne putem opri. In orice caz daca injectarea se face corect si nu se depoziteaza o cantitate mare de produs, nu este nevoie sa te gandesti sa inlaturi produsul. 

Daca exista o problema medicala de tip ischemie a unui tesut datorita injectarii intravasculare sau datorita presiunii create de acid,  trebuie sa fim pregatiti sa inlaturam produsul injectand hialuronidaza. O alta situatie in care poate fi luata in calcul topirea acidului hialuronic prin folosirea hialuronidazei este atunci cand produsul a fost injectat prea superficial si a creat asa-numitul efect Tyndall. De obicei aceasta se intampla la nivelul cearcanelor. Asta s-ar traduce prin imposibilitatea drenarii corespunzatoare a limfei, datorita presiunii acidului hialuronic pe vasele limfatice. Acest efect va crea un aspect de pleoape pufoase si mai umflate, care pot fi mai accentuate in cursul diminetii sau dupa o retentie hidrica si care se mai pot diminua pe parcursul zilei si spre seara. Asta se traduce prin miscarile globilor oculari care vor elibera o parte din limfa din vasele limfatice. Acest aspect poate sa dureze cu anii si daca produce un efect inestetic, trebuie corectat prin digestie enzimatica cu ajutorul hialuronidazei. O alta conditie prin care poate fi folosita hialuronidaza este atunci cand in urma injectarii apar noduli sau granuloame. Nodulii apar datorita tehnicii de injectare sau a dislocarii acidului si conglomerarii acestuia in urma unor conditii speciale care trebuie cunoscute de catre pacienta si granuloamele pot sa apara atat datorita calitatii acidului hialuronic cat si efectului unor tratamente termogenice care au fost facute dupa injectarea de acid hialuronic. In aceste conditii, trebuie luata in calcul injectarea de hialuronidaza, care in cele mai multe situatii va rezolva definitiv problema.

Dar consideram o prostie sa injectezi hialuronidaza pentru a topi acidul pe motiv ca a fost pus in exces, fie datorita pacientei, fie datorita medicului. Nu incurajam astfel de practici, cand se folosesc cantitati mari de acid hialuronic pe motiv ca pacienta isi doreste buzele foarte mari sau pometii iesiti din comun. Aceste tratamente nu ne catalogheaza ca fiind medici responsabili si cu experienta, de aceea noi nu acceptam astfel de cerinte din partea pacientelor noastre, dar nici nu prea ne confruntam cu asa ceva, decat destul de rar. Chiar si atunci cand avem o pacienta care isi doreste un rezultat artificial, e foarte posibil sa refuzam tratamentul, explicand implicatiile acestuia. Nu volumul excesiv ne face sa fim mai frumosi si mai atragatori, ci acel rezultat prin care, de exemplu, buzele par mai mari, dar parca nici nu se vede ca ar fi fost tratate.

Totul incepe de la consultatie, prin anamneza si examenul obiectiv local al fetei, asociat cu nevoile sau dorinta pacientilor. In cadrul consultatiei explicam pacientilor ce se poate imbunatati, in ce fel si la ce cantitati de acid hialuronic se pot gandi. Prin aceasta, incercam sa transpunem dorintele lor in cantitatea de acid hialuronic de care va fi nevoie.

Acest lucru nu este usor de multe ori, in special atunci cand pacientul dispune de un buget limitat si isi doreste un anumit efect. Recomandarea noastra in aceste situatii este sa se inceapa tratamentul folosindu-se 0,5 sau 1 ml la o anumita regiune si astfel pacientii pot vedea ce se obtine. Sunt uneori circumstante cand folosim la un tratament 6-8 ml de acid hialuronic deoarece dorim sa facem o rejuvenare panfaciala, pe zone multiple si extinse. Acestea nu reprezinta cantitati mari, daca acidul hialuronic este ales corect si totodata este injectat corespunzator, cu o distributie adecvata. Pe de alta parte, la polul opus, poate fi un tratament la care doar 1 ml sa fie o cantitate prea mare pentru acel pacient. Spre exemplu, putem face referire aici la marirea buzelor, unde in functie de tipul produsului se pot obtine rezultate diferite. Efectul se obtine imediat si il evaluam impreuna cu pacientul in oglinda. Din experienta putem informa pacientul ca pentru acel tratament ar avea nevoie de o anumita cantitate si apoi in urma tratamentului vede si isi expune parerea.

Nu recomandam tratamente care sa presupuna folosirea de cantitati mari de acid hialuronic intr-o singura zona sau folosirea inadecvata de un anumit tip de acid hialuronic pentru o regiune deoarece riscul de complicatii poate sa creasca exponential. E mai bine ca pacienta sa revina la 3-4 saptamani si sa mai completeze cu o alta cantitate de acid hialuronic, chiar cu aceeasi cantitate sau cu una putin mai redusa si astfel sa obtina efectul dorit, decat sa se foloseasca toata cantitatea intr-o singura sedinta. Aceste deziderate sunt sanatoase atat din punct de vedere estetic, cat si al sigurantei tesuturilor si a pacientului.

Nu stim niciodata cat poate sa dureze retentia acidului hialuronic deoarece totul depinde de dorintele pacientilor. Exista si unele conditii medicale, precum unele boli autoimune, deshidratare, carente de vitamine, aminoacizi, Mg, Ca, sau anemie, tulburari sau dezechilibre endocrine etc ce pot reduce retentia acizilor hialuronici in timp, dar de cele mai multe ori, din experienta, consideram ca depinde de ce vede pacientul in oglinda si ce isi doreste. Sunt unii pacienti care doresc sa augmenteze pometii de 2-3 ori intr-un an cu cate 1 ml de acid hialuronic pe fiecare parte intr-o singura sedinta si altii pentru care aceasta cantitate ar fi mult prea mult. 

Asta nu inseamna ca nu le explicam de ce au nevoie, dar uneori cantitatile difera. Totul depinde de ce vede pacientul in oglinda si de indicatia noastra. Aceasta depinde foarte mult si de decizia artistica a noastra si a pacientei, dar de multe ori acestea nu sunt la fel. O alta chestiune pe care dorim sa o aducem in discutie este legata de obisnuita data de oglinda. Asta inseamna ca imediat dupa tratament vei vedea o diferenta mare, in special daca s-a lucrat pe zone extinse. Apoi o data cu trecerea timpului ti se va parea ca acidul s-a resorbit si esti ca inainte, uitand de fapt, cum ai fost inainte, daca nu ai vedea imaginile dinainte de injectare. Acest aspect nu se intampla la toti pacientii, dar la cei care apare, poate produce nevoia de a reveni pentru completare. Rolul nostru ca medici si profesionisti in acest domeniu este sa evaluam rezultatul si aspectul la acea perioada de timp si sa indicam daca ar mai fi nevoie de o completare sau nu. Asadar pana la urma, depinde mult de pacient, dar si de medic.

Nu incurajam cantitatile mari depozitate pe o zona restransa, sau folosirea inadecvata a produsului in acea zona, deoarece exista riscuri de complicatii, pe care nimeni nu ar vrea sa si le asume.

In urma unui consult care presupune o anamneza eficienta si un examen clinic local efectuat meticulous urmate de explicatii cu pacientul in fata oglinzii, este foarte posibil sa elaboram un plan strategic de sedinte care presupun injectare de acid hialuronic asociat sau nu cu neuromodulatori. Acest plan poate sa cuprinda un anumit numar de sedinte la o perioada de cateva luni intre ele, pe parcursul unui an, care apoi sa fie repetat, la o perioada de timp, pe care o poate stabili pacientul singur sau impreuna cu noi. 

E foarte important ca pacientii sa fie informati despre acest plan, pentru ca astfel totul sa fie clar si sa stie la ce sa se astepte. Pe de alta parte, vom informa pacientii ca nu e obligatoriu sa respecte cu strictete acel plan, deoarece sa nu uitam, acidul va produce unele modificari ale tesuturilor si este foarte posibil ca acele cantitati de acid hilauronic care au fost preconizate la consultul initial sa nu mai fie necesare deoarece pacientii considera ca au obtinut un rezultat de care sunt multumiti. Ce nu incurajam, sunt tratamentele individuale, tintite,  atunci cand pacientii au nevoie de corectarea mai multor zone si isi doresc acest lucru, doar ca nu li se explica. Primim multi pacienti la consultatie dupa ce au efectuat astfel de tratamente in trecut in alte parti si ne spun ca daca ar fi stiut sa isi stabileasca un plan pe termen lung, ar fi  obtinut un rezultat mai bun si ar fi avut parte si de un buget mai redus.

Acidul hialuronic se poate folosi pentru intreaga fata, de la nivelul insertiei parului pe frunte, pana la nivel cervical inferior. Ce dorim sa subliniem, este ca felul in care este folosit ca si alegere a produsului sine, adancimea corespunzatoare de depozitare a sa la nivelul tesuturilor de sub piele si modul in care se face selectia pacientilor este cheia pentru un rezultat bun si un pacient multumit. 

Gradul de expectanta al pacientilor trebuie sa fie in conformitate cu anatomia tesuturilor proprii si pentru asta, este nevoie de o examinare meticuloasa, in toate cele 3 etaje ale fetei. Acest examen clinic trebuie asociat cu o anamneza completa, cu stabilirea indicatiei si elaborarea unui plan de tratament, daca medicul considera ca va fi nevoie de mai multe sedinte. 

De multe ori ne confruntam cu o cerinta a pacientilor care nu este in conformitate cu tratamentul care ar trebui facut sau cu o cerinta care sa nu ofere un rezultat complet daca nu ar fi asociata si cu un altul, pentru o zona adiacenta. Aici, putem da un exemplu destul de frecvent: pacienta doreste sa umplem santurile nazolabiale, dar in urma examenului clinic se observa o atrofie a zonei malare si a regiunii zigomatice superioare si inferioare ( a pometilor ). In acest caz, daca am face doar umplerea santurilor nazolabiale si nu am corecta intreaga regiune, tratamentul ar fi insuficient. Nu inseamna ca nu se poate face si ca nu va oferi o imbunatatire, dar ar fi insuficient. De aceea incercam sa explicam pacientilor cu oglinda in fata, situatia lor particulara si apoi sa ii invatam ce ar trebui sa facem pentru asta si ce efect ar putea produce tratamentul.

Asadar, putem face corectarea ridurilor fruntii, liftingul sprancenelor, umplerea tamplelor, liftingul regiunii centrale a fetei prin umplerea pometilor si a regiunii malare, umplerea cercanelor, umplerea santurilor nazolabiale, marirea buzelor, umplerea santurilor de marioneta, marirea mentonului, linia mandibulei, hidratarea pielii, sau altele.

Intotdeauna, inainte de orice, consideram ca este nevoie de un examen clinic al unitatilor estetice ale fetei si apoi evaluarea completa a fetei ca un tot unitar. In urma acesteia se poate decide daca un anumit tratament e bun sau nu, raportat la dorinta pacientilor, sau la ce spune medicul ca ar trebui sau se poate obtine. Uneori indicatia poate sa fie de natura chirurgicala. 

Nu putem trata orice diformitate sau defect doar cu acid hialuronic. Atunci cand laxitatea pielii pleoapelor, a pometilor sau a liniei mandibulei este extrem de laxa, cel mai probabil ca va fi nevoie de o blefaroplastie sau de un lifting facial. Principiul  injectarii de acid hialuronic sau chiar grasime se bazeaza pe posibilitatea de a crea un efect de lifting al tesuturilor, prin expandarea acestora datorita procesului de umplere. Asadar nu vom putea crea niciodata un efect al liftingului chirurgical folosind acid hialuronic atunci cand indicatia este clara pentru o procedura chirurgicala. Eventual putem imbunatati aspectul folosind tratamentele cu acid hialuronic pentru pacientii care nu doresc sa opteze pentru o procedura chirurgicala, nu au o indicatie clara pentru aceasta datorita unor comorbiditati care pot influenta nefast rezultatul, sau nu au bugetul necesar pentru ea. Aceasta imbunatatire care poate fi oferita cu acid hialuronic poate fi luata in discutie doar in cazul unui pacient care are si nevoie de o restaurare a volumului fetei, deoarece in cazul acelora care deja au un volum consistent, procedura nu are o indicatie clara. Ideea de umplere nu e buna deloc daca tesutul necesita mai mult o repozitionare. 

Spre exemplu, aici vorbim de tesuturi precum sprancenele, cearcanele sau obrajii. Daca aici exista o ptoza sau cadere a pielii intr-un anumit grad si exista deja un volum substantial al tesutului subcutanat, injectarea de acid hialuronic nu va rezolva sub nici o forma cerinta pacientilor. Mai concret, daca pacientul se plange de pungile de sub ochi si in special de cearcanele care sunt adanci si totodata exista si o laxitate a pielii, injectarea de acid hialuronic nu este o idee buna.  In acest caz solutia este de cele mai multe ori blefaroplastia transconjunctivala sau transcutanata cu transpozitia sau mutarea depozitelor de grasime de la nivelul celor 3 compartimente interne ale pleoapei inferioare la nivelul arcului marginal, dupa ce ligamentul orbito-malar a fost dezinserat de pe suprafata osului. 

Incercarea de a nu opera si de a injecta acid hialuronic peste arcul marginal doar pentru a umple zona si a crea o trecere mai lina intre pielea pleoapei in sine si jonctiunea dintre pleoapa si pomete, nu e o idee buna deoarece poate crea neplaceri destul de mari. Acesta este doar un exemplu destul de des intalnit in cazurile in care pacientii nu doresc operatie si medicul nu stie care este indicatia corecta si da curs cerintei pacientului.

Totul se face cu o indicatie, in functie de necesitatile tesuturilor pacientului.

Regula noastra presupune ca atunci cand pacientul este pentru prima data la noi, indiferent cat de minimalista sau extensiva ar fi solicitarea, este necesara o examinare riguroasa a fetei si totodata sa aratam pacientului in oglinda ce presupune fiecare aspect pe care il explicam si care este indicatia pentru acesta.

In cadrul examenului clinic se face o evaluare a celor trei etaje faciale si a relatiei intre ele, asa incat pacientii inteleg unde se afla problema si daca si cum se poate rezolva aceasta cu acid hialuronic.

Fiind o clinica de chirurgie plastica, nu facem doar tratamente de infrumusetare cu acid hialuronic sau neuromodulatori, astfel incat pacientii au beneficiul de a li se explica procesul de imbatranire, unde sunt structurile anatomice faciale care sunt distorsionate sau care au un deficit si ce solutii sunt pentru a le rezolva sau imbunatati , chiar daca acestea implica operatii sau tehnici chirurgicale, precum blefaroplastia sau liftingul facial. Intotdeauna in medicina sau mai ales in chirurgia estetica, situatia trebuie analizata din toate punctele de vedere, deoarece nu exista o singura cheie pentru toate usile. Pretentia si dorinta noastra este ca la finalul consultatiei, pacientii sa fie informati corect despre situatia lor particulara si ce presupun tehnicile care le recomandam. Doar in acest fel suntem convinsi ca deciziile lor vor produce rezultate spectaculoase, in conformitate cu rigorile esteticii si a frumosului.

Chiar daca solicitarea va fi doar pentru marirea buzelor, este extrem de important ca pacienta sa inteleaga relatia din buze si barbie, nas, frunte, pometi etc. Totul trebuie sa fie intr-o armonie cu restul elementelor fetei si pacienta trebuie sa inteleaga aceasta relatie, deoarece asta va duce la un rezultat estetic incantator, spre deosebire de pacientele care cer volume mari pe motiv ca au vazut la alte persoane si mai mult, medicul accepta si da curs solicitarii pacientei. Atunci rezultatele pot fi dezastruoase atat din punct de vedere estetic, cat si functional.

Personal nu preferam sa facem un tratament doar dupa cerinta pacientului: ex. Ma deranjeaza santurile nazolabiale si  Am venit sa le umplu. E ca si cum ai merge la piata si vrei sa negociezi cu acel comerciant pentru o cantitate anume de legume sau fructe. Poate si acolo acel comerciant iti va explica una alta despre produsele care le vinde, ce sa faci si ce sa nu faci cu ele cand vrei sa le plantezi, spre exemplu.

Incercam sa explicam pacientilor dupa o examinare a fetei, care ar fi indicatia medicala, ce presupune aceasta si in final ii invatam sa incerce sa isi stabileasca un buget semestrial sau anual, deoarece aceste tratamente necesita repetare, chiar daca uneori la o perioada destul de lunga de timp. In acest fel pacientul va fi multumit de decizia pe care a luat-o din toate punctele de vedere.

Asadar, concluzia la cum abordam pacientul, este : Consultatie care cuprinde anamneza despre istoricul medical , examenul clinic al fetei asociat cu indicatiile necesare si stabilirea unui buget semestrial sau anual, in functie de dorintele sau nevoile pacientelor.

Acidul este un produs gelatinos, cristaloid, sub forma unui gel, cu o diferita vascozitate ,care are rolul de a umple santurile, depresiunile, ridurile, buzele, pometii, fruntea, barbia si asa mai departe si astfel sa restaureze volumul pierdut sau sa previna efectele imbatranirii prin a mentine expandarea tesuturilor precum se prezentau in tinerete. Diferenta intre acidul hialuronic pe care il folosim in practica noastra si cel standard care nu este de uz medical , este ca primul este purificat de mii de ori pana cand se ajunge la o forma foarte apropiata si compatibila cu cea a tesuturilor umane. Gradul de mentinere al sau este datorat acestei biocompatibilitati, care e bine sa fie cat mai mare, chiar daca acidul nu se mentine cat ne-am dori noi.

Gelul de acid hialuronic o data ce a fost injectat la nivelul tesutului dorit si in planul corespunzator, va produce o stabilizare a legaturilor sale de colagen si totodata va produce o expandare si uneori chiar o rearanjare a tesuturilor. El este un produs de umplere, nu de relaxare a musculaturii asa cum este in cazul neuromodulatorilor . 

Recomandarea noastra este ca tratamentul sa se faca etapizat, pana cand se ajunge la un volum agreat de medic si pacient. Pe de alta parte, e foarte important ca atat pacientul dar si medicul sa fie extrem de precauti si rezonabili cu volumele si sa nu depaseasca bariera bunul simt estetic, producand un aspect inestetic si artificial. Asta nu inseamna ca daca se folosesc 6-8 ml de acid hialuronic la o sedinta de volumizare faciala este o greseala sau e prea mult produs folosit, deoarece cu aceste volume se pot imbunatati tamplele, umple ridurile sau depresiunile de la frunte, umple cearcanele, mari pometii, se pot umple obrajii, umple ridurile nazolabiale, corecta ridurile din jurul gurii,mari buzele, mari barbia, redefini linia mandibulei etc si astfel dispersia acidului hialuronic a fost facuta pe o suprafata destul de mare.

 In acest fel chiar o cantitate care la prima vedere pare mare, de fapt nu e. Aspectul artificial sau uneori chiar unele complicatii, pot aparea atunci cand se foloseste o cantitate mare in aceeasi regiune: exemplu- peste 1 ml de acid hialuronic macromolecular la nivelul buzelor intr-o singura sedinta, sau peste 2-3 ml de acid hialuronic volumizant la nivelul pometilor intr-o singura sedinta. Pana la urma aceste mentiuni au si un anumit subiectivism, deoarece totul depinde de ce are pacienta nevoie si care e recomandarea medicului legata de obtinerea unui rezultat cat mai natural.