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# 20. Neste episódio, discuto o tema de ingesta de proteínas e aminoácidos e risco de cálculos renais. Aproveitando a pergunta da Leila, seguidora das redes sociais, discuto amplamente esse tema para que você não fique com dúvidas.

Abordamos:
- As recomendações atuais da Sociedade America de Urologia em relação à ingestão de proteínas em formadores de cálculo renal
- A vida prática de consultório
- Os estudos que abordam a ingesta de proteína na alimentação e seu impacto no risco metabólico de cálculo renal
- Os estudos que analisaram especificamente a influência da suplementação com Whey Protein no parâmetros urinários que avaliam o risco de cálculo renal
- Considerações finais

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#19. Neste episódio, você vai aprender tudo que precisa para parar de ter as chatas infecções urinárias. De forma bem ampla, discuto o tema e passo ao final 10 dicas práticas de como evitar esse problema tão comum.

Definição:

·      ITU comprovada por urocultura que tenha ocorrido pelo menos 2 vezes em 6 meses ou 3 vezes em 1 ano

Sintomas comuns:

·      Polaciúria – aumento na frequência das infecções

·      Disuria – ardência ao urinar

·      Febre – temperatura acima de 37,8 graus Celcius

·      Dores em baixo ventre e urgência miccional

·      Hematúria – sangramento na urina

·      Dificuldade miccional

Cuidado com diagnósticos outros que são diferenciais:

·      Cálculos de bexiga

·      Tumores de bexiga

·      Tumores / Massas pélvicas

·      Prolapsos vaginal/retal

·      Atrofia vaginal

·      Fístulas urinárias / Diverticulite

·      Bexiga hiperativa

·      Bexiga hipoativa / alterações neurológicas que afetem o esvaziamento vesical

·      Divertículos uretrais 

Investigar outras morbidades e fatores predisponentes:

·      Diabetes

·      Doenças neurológica

·      Sondagens de alívio / crônica

·      ITUs pós-coito

·      Incontinência fecal

·      Desidratação

·      Mau hábito urinário

·      Alterações hormonais / Menopausa

·      Divertículos uretrais 

Tratamento da ITU na fase aguda

·      Para o tratamento dos episódios sintomáticos de ITU não complicada, 3 - 5 dias de antibioticoterapia são suficientes, dando-se preferência por antibióticos orais. Hidratação e analgésicos urinários podem auxiliar no alívio sintomático. A escolha empírica de antibiótico pode ser baseada nos resultados de culturas de urina prévias, presença de comorbidades ou alergias, com ajuste posterior conforme resultado de urocultura do episódio atual.

Controle da urina pós-tratamento

·      Não é recomendado de rotina, mas em casos de ITU de repetição, pode auxiliar a diferenciar uma RECORRÊNCIA da ITU de uma PERSISTÊNCIA da ITU. 

Agora as 10 Dicas de Medidas Preventivas:

1.     Seguir com um profissional qualificado

2.     Higiene local / perineal

3.     Aumentar a hidratação

4.     Micção de horário

5.     Diurese após o coito

6.     Pomada vaginal de estrogênio

7.     Suco ou cápsula de cranberry

8.     Uso de probióticos e lactobacilos

9.     Antibiótico profilático pós-coito

10.  Antibiótico profilático diário à noite 

A escolha e Tempo de antibiótico

·      Antibioticoprofilaxia contínua só é recomendada em um grupo seleto de pacientes, sendo nitrofurantoína, sulfametoxazol-trimetoprim, cefalexina e fosfomicina as opções principais, geralmente por um tempo de 3 a 6 meses.

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#18. Neste episódio, explico os tipos de tratamento cirúrgicos mais comuns para  cálculos renais. Aproveitando a pergunta da Marina, explico as diferenças de forma completa entra as modalidades de tratamento das pedras de rim, expondo detalhes e riscos e benefícios de cada modalidade.

Abordamos:
- O que significa a palavra LITOTRIPSIA, de origem grega

- Quais os 3 tipos mais comuns de cirurgia para cálculos renais:
--- Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (chamada popularmente de "litotripsia" ou de "LECO")
--- Ureterorrenolitotripsia flexível a laser (chamada de "flexível")
--- Nefrolitotripsia Percutânea (chamada de "percutânea")

- Para cada procedimento, discuto:
--- Tipo de anestesia
--- Necessidade de internação
--- Necessidade de duplo J
--- Riscos e benefícios
--- Custos
--- Cobertura de operadoras de saúde / convênios médicos

- Agradecimento e considerações finais

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#17. Neste episódio, respondo perguntas de duas queridas seguidoras das redes sociais, Valeria e Isabela, ã respeito de ingesta de líquidos e hidratação, no calor e no frio. De maneira didática, explico como funciona o caminho dos líquidos em nosso corpo e os parâmetros que devemos observar para nos guiarmos em relação à nossa tão importante hidratação.

Abordamos:
- O que devemos saber em relação à pessoas com função renal normal e alterada
- O caminho da água no corpo
- Os pontos de perda de água em nosso organismo
- Calor vs. Frio
- O número mágico de ingesta hídrica existe?
- Detalhes para quem tem ou já teve cálculo renal
- Detalhes para quem é atleta
- O parâmetro correto a ser usado no dia a dia para verificarmos a hidratação
- Agradecimento e considerações finais

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#16. Neste episódio, entrevisto um paciente especial, o Dr. Evaldo Siqueira Marchini, médico infectologista experiente, calmo, humano, e mais importante de tudo, meu pai. De maneira bem completa, conversamos num bate papo horas descontraído, horas emotivo, sobre tudo que percorremos juntos no tratamento de seu problema urinário em 2016.

Abordamos:
- Apresentação completa do Dr. Evaldo Marchini
- Os sintomas urinários, o sangramento, e o medo do incerto (se quiser saber mais sobre sangue na urina, ouça o episódio 13)
- Os exames de investigação e o receio de poder estar diante de um câncer
- As hipóteses diagnósticas e o sentimento na época
- Os riscos e benefícios do procedimento de ressecção transuretral (RTU) de próstata e/ou bexiga (se quiser saber mais sobre RTU de próstata, ouça o episódio 10)
- Um fator externo: o meu casamento!
- A escolha: tratar ou não / operar ou não um parente?
- A conversa com a esposa do paciente, que no caso era minha mãe.
- Como escolheu o hospital?
- O dia da cirurgia: ansiedade?
- A cirurgia, seus achados, e o pós-operatório 
- Como não deixar a vida familiar influenciar a de médico-paciente, e vice versa?
- Como lidar com a Medicina de corredor?
- Mensagens ao médicos que passam por situação parecida
- Mensagem a pacientes que se encontram com o mesmo problema
- O valor dos bons princípios, como honestidade, altruísmo, ética
- Agradecimento e considerações finais

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#15. Neste episódio 15, Dr Bruno Gatto, colega de turma, amigo próximo, e anestesista de confiança, nos dá uma visão global sobre os tipos de anestesia e explica a origem dos medos culturais dos procedimentos anestésicos. De maneira bem didática, explica como a anestesia evoluiu e os riscos caíram, e como funciona o pré, intra e pós-operatório.

Abordamos:
- Apresentação por mim do Dr. Bruno Gatto
- O preparo dos pacientes de uma forma geral: o papel do cirurgião e da avaliação pré-operatória.
- A previsão do tipo de anestesia e a tomada de decisão.
- Anafilaxia e exames pré-operatórios.
- Os principais tipos de anestesia, breve explicação sobre cada uma e quando as usamos: Local / Tópica; Sedação; Loco-regional; Bloqueio; Peridural; Raquidiana; Geral;
- Quais são os critérios mais importantes para a escolha do tipo de anestesia?
- O jejum e a falta dele em situações de urgência.
- Atacando os medos dos pacientes:
·       Medo 1: cefaleia após a raquidiana.
·       Medo 2: não sentir as pernas após a raquidiana.
·       Medo 3: ansiedade ao assistir uma anestesia local.
·       Medo 4: não acordar após uma anestesia geral.
·       Medo 5: náuseas intensas após a geral.
- Qual o papel do anestesista no perioperatório na atualidade?
- Covid-19: muda a anestesia?
- Mensagens finais

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#14. Neste episódio, vamos discutir todos os aspectos acerca do real valor das campanhas de prevenção do câncer de próstata e seu screening. Começamos com uma abordagem geral e vamos especificando para o caso da próstata.

Abordamos:
- O que significa prevenção primaria?
- O que significa prevenção secundária?
- Rastrear o câncer de próstata então se enquadra em qual tipo de prevenção?
- Quando uma doença permite um teste de rastreamento?
- Quais as recomendações de rastreamento para o câncer de próstata?
- O PSA é perfeito? Pode ser usado isoladamente?
- Os mitos envolvendo a próstata
- Mudança de paradigma na imagem do Urologista: de vilão ao médico da família.

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#13. Neste episódio discuto amplamente sobre o tema hematúria, que é o nome técnico para sangramento na urina. Abordo todos as formas de sangramento e possíveis causas, assim como o raciocínio de investigação. Respondo às seguintes perguntas:
- O que é hematúria e quando devo me preocupar?
- O tipo de sangramento me ajuda no raciocínio diagnóstico?
- Hematúria microscópica: abordagem
- Hematúria macroscópica: abordagem
- Que exames devo realizar?
- Quando meu problema pode ser mais grave?
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#12. Muitos pacientes me perguntam se é aconselhável realizar procedimentos de pequeno porte em consultório. Já me antecipo e digo que não sou a favor, apesar de conhecer médicos que têm essa prática como uma rotina. Neste episódio 12 do podcast, vou expor algumas verdades e detalhes à respeito desse tipo de conduta e tema, que gera polêmica. Vejam, aqui me refiro a procedimentos cirúrgicos de fato, com algum tipo de anestesia local ou sedação, com algum tipo de injeção de substâncias e/ou incisões. Procedimentos médicos simples como troca de curativo, retirada de pontos, etc, não são o motivo deste episódio. Abordamos aqui as seguintes questões: O que a clínica / consultório precisa ter para esse tipo de procedimento? ANVISA e RDC-50; Testes de hipersensibilidade – precisamos fazer? O que é uma reação anafilática? E o que seria uma reação anafilactoide? Por que é atrativo para muitas pessoas: 5 pontos a favor; Quais os pontos contra e por que eu não faço? A opinião de um médico precavido. Ouça e aprenda mais! Se gostar, compartilhe e não esqueça de deixar seu comentário e nota nas plataformas de Podcast. Isso ajuda a disseminar o conhecimento. Ouça também em meu site e deixe seu comentários, ficarei muito feliz em tirar suas dúvidas. Link to http://www.ourologista.com.br/podcast/episodio12

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#11. Neste episódio, respondo à pergunta da Camila sobre catéter duplo J. De forma bem completa, explico tudo que os pacientes precisam saber sobre o catéter de duplo J. Abordo os seguintes temas: O que é o cateter duplo J? Um paralelo: o que realmente dói na cólica renal? Do que é feito esse cateter? São todos iguais? Quando é indicado? O Duplo J incomoda? O que vou sentir? Como posso minimizar os sintomas do duplo J? Quanto tempo posso ficar com o duplo J? Como o duplo J é retirado? O duplo J pode se deslocar? Ouça e aprenda mais! Se gostar, compartilhe e não esqueça de deixar seu comentário e nota nas plataformas de Podcast. Isso ajuda a disseminar o conhecimento. Ouça também em meu site e deixe seu comentários, ficarei muito feliz em tirar suas dúvidas. Link to http://www.ourologista.com.br/podcast/episodio11

Atenção, se quiser ouvir sobre novidades de duplo J, não deixe de ouvir o episódio 67 do Podcast: 67. Novidades em cateter duplo J para diminuir sintomas e complicações no tratamento do cálculo renal e outras patologias: benefício real aos nossos pacientes ou fogo de palha?
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